正向行為支持法干預(yù)一例亞斯伯格兒童行為問題的個(gè)案研究

李宣

【摘 要】隨著教育理論和實(shí)踐的發(fā)展，人們?cè)絹碓蕉嗟貜?qiáng)調(diào)以正向的觀點(diǎn)看待并干預(yù)兒童的問題行為，正向行為支持已逐漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)可并運(yùn)用。本案例應(yīng)用正向行為支持法，對(duì)一名亞斯伯格兒童表現(xiàn)出的攻擊性行為問題進(jìn)行干預(yù)和個(gè)案研究，旨在驗(yàn)證該方法對(duì)亞斯伯格兒童問題行為的有效性，并對(duì)干預(yù)過程進(jìn)行實(shí)踐探討。

【關(guān)鍵詞】正向行為支持；亞斯伯格兒童；行為干預(yù)；個(gè)案研究

1兒童行為問題與正向行為支持

兒童行為問題在幼兒園非常普遍，特別是多動(dòng)、沖動(dòng)、攻擊、破壞等行為問題讓老師們頭痛不已，絞盡腦汁而不得其法。正向行為支持法最基本的主張，就是任何行為，包括問題行為，都是有目的的，旨在實(shí)現(xiàn)某種功能。采用正向行為支持法減少問題行為的基本程序，簡(jiǎn)單來說就是首先進(jìn)行功能評(píng)量，獲得個(gè)案行為問題的功能，然后使用正向行為支持策略來介入行為問題。

2研究對(duì)象

陽陽（化名），男，2011年4月出生，2016年5月被診斷為亞斯伯格癥，智力正常。該兒童身材矮小，生長(zhǎng)發(fā)育顯著不良。3歲開始入讀幼兒園小班，不喜歡跟人交往，除非是他感興趣的課，否則就會(huì)注意力不集中，沒辦法坐下來安靜聽老師講課，或者到處跑。在老師的幫助下，進(jìn)入中班以后孩子注意力和交往能力有所提高，但因?yàn)椴荒鼙磉_(dá)自己的需求，難以與人交流。當(dāng)要求得不到滿足或被制止時(shí)容易被激怒，伴有攻擊性行為，對(duì)普通兒童玩具不感興趣，也不愿意參加集體活動(dòng)。進(jìn)入大班以后，孩子攻擊性行為明顯，時(shí)常與同學(xué)發(fā)生沖突，讓老師頭痛不已。

3研究過程

3.1資料收集

首先，訪談。分別對(duì)家長(zhǎng)和幼兒園老師進(jìn)行了訪談，了解陽陽是否具有家族病史，在家里和幼兒園的主要問題表現(xiàn)。

其次，觀察記錄。根據(jù)訪談結(jié)果，對(duì)陽陽在幼兒園期間的行為問題進(jìn)行重點(diǎn)觀察。觀察期為2周。采用行為前后事件記錄表對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄（表略）。

3.2原因分析

首先，自身發(fā)展因素。陽陽有典型的亞斯伯格三大癥候群，即社交困難、溝通困難、固執(zhí)狹窄興趣，不會(huì)建立同伴關(guān)系，不會(huì)處理與同伴之間的矛盾同時(shí)語言理解和表達(dá)能力低下，不會(huì)表達(dá)自己的想法和要求，不能理解幼兒園的各項(xiàng)規(guī)則及老師的勸導(dǎo)。

其次，家庭因素。媽媽是會(huì)計(jì)，行為相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，以說教為主。爸爸是警察，對(duì)孩子更加苛責(zé)，孩子一旦做錯(cuò)了，等待他的就是受罰，這不僅沒有提供給陽陽安全、和諧的家庭氛圍，更使他習(xí)得了攻擊性行為，并遷移到自己的行為中。

最后，社會(huì)因素。幼兒園大多數(shù)同學(xué)都由于害怕或忍讓而遷就他，無形中強(qiáng)化了他的攻擊性行為。也有一小部分同學(xué)會(huì)對(duì)陽陽進(jìn)行回?fù)簦蛘咄瑢W(xué)告狀，老師批評(píng)或訓(xùn)斥這使他產(chǎn)生更強(qiáng)的報(bào)復(fù)心理，覺得只有用更強(qiáng)的攻擊才能解決問題。

3.3行為干預(yù)方案的制定和實(shí)施

3.3.1干預(yù)目標(biāo)

在訪談和直接行為觀察的基礎(chǔ)上，對(duì)孩子進(jìn)行功能評(píng)估，最終確定了攻擊行為作為陽陽要干預(yù)的目標(biāo)行為。初步計(jì)劃用12周時(shí)間將其攻擊性行為的頻率由每天10次左右降低到3次左右。由于幼兒園一個(gè)學(xué)期只有4個(gè)月，因此計(jì)劃在達(dá)到初步目標(biāo)后，在暑假后進(jìn)行跟蹤隨訪。

3.3.2干預(yù)策略

首先，“刺激控制”。包括改善家庭環(huán)境和幼兒園環(huán)境，目的是給陽陽提供一個(gè)充滿安全感、關(guān)愛和溫暖的環(huán)境。把在家和在幼兒園的各項(xiàng)活動(dòng)具體化、程序化，讓他熟悉每天的活動(dòng)安排。當(dāng)他出現(xiàn)問題行為時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)采取溫和而堅(jiān)定的態(tài)度予以制止。同時(shí)請(qǐng)幼兒園老師觀察他發(fā)生攻擊性行為的原因，力求在行為發(fā)生之前能夠制止。其次，“消退”法。在觀察中發(fā)現(xiàn)，陽陽采取攻擊性行為后老師和家長(zhǎng)采取的隔離或“反省”，恰好滿足了陽陽喜歡獨(dú)處的需求。對(duì)此可采用消退法進(jìn)行干預(yù)，當(dāng)陽陽出現(xiàn)攻擊性行為時(shí)，采用提醒、制止、教導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意等方法，使他不能通過攻擊性行為達(dá)到離開集體并獨(dú)處的目的。在攻擊被制止時(shí)陽陽出現(xiàn)過暴怒的現(xiàn)象，但是由于老師們表現(xiàn)得溫和而堅(jiān)定，沒有采取責(zé)罵甚至威脅的方法，在消退的同時(shí)也起到了良好的示范作用。再次，“區(qū)分強(qiáng)化”策略。正向行為支持法強(qiáng)調(diào)，在消退問題行為的同時(shí)，應(yīng)教授兒童能夠達(dá)到相同功能的替代行為。只有這樣才能保證消退效果，并且使兒童的行為更加積極，社會(huì)適應(yīng)性更強(qiáng)。通過分析，治療小組認(rèn)為，缺乏表達(dá)能力是兒童行為問題出現(xiàn)的根本原因。因此，我們專門為提高陽陽的表達(dá)能力制定了詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃。在實(shí)施強(qiáng)化及“區(qū)分強(qiáng)化”策略前先與家長(zhǎng)和老師討論并確定了強(qiáng)化物包括陽陽喜歡的玩具、零食、看《粉紅小豬》的動(dòng)畫片以及陽陽能接受的社會(huì)性強(qiáng)化物。

3.3.3干預(yù)步驟

第一階段（2017年3月6日至3月31日，約4周），開始采用消退法。首先完成家庭環(huán)境和幼兒園環(huán)境的改善，使陽陽對(duì)周圍環(huán)境產(chǎn)生穩(wěn)固的安全感，熟悉幼兒園活動(dòng)，對(duì)老師和同學(xué)逐漸產(chǎn)生好感和依戀，建立良好的關(guān)系。尤其要強(qiáng)調(diào)的是，家長(zhǎng)和老師要采取統(tǒng)一的態(tài)度及處理方式，家園合作，促進(jìn)問題行為的干預(yù)。第二階段（2017年4月1日—4月30日，約4周），繼續(xù)消退。在保持環(huán)境的基礎(chǔ)上，繼續(xù)采用消退法、示范法，并同時(shí)使用正向行為支持法。但是每持續(xù)一段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)反彈，隨著陽陽攻擊性行為的反復(fù)，各種方法也在交替使用。第三階段（2017年5月1日到5月31日，約4周），逐漸拆除干預(yù)，減少訓(xùn)練。陽陽的情況有了明顯好轉(zhuǎn)，攻擊性行為減少，和同學(xué)的關(guān)系持續(xù)改善。盡管偶爾也會(huì)出現(xiàn)一些突發(fā)狀況，陽陽的總體情況趨于良好，攻擊性行為發(fā)生次數(shù)明顯下降。第四階段（2017年6月1日——2017年6月15日，約2周），跟蹤觀察期，注意兒童在多種情境下“泛化和維持”的表現(xiàn)。在這一階段逐漸減少對(duì)陽陽的干預(yù)，使環(huán)境常態(tài)化，以觀察撤銷輔助后他的表現(xiàn)。

3.4結(jié)果及討論

3.4.1數(shù)據(jù)分析

干預(yù)前的功能分析階段（基線階段）和四個(gè)干預(yù)階段中，收集到的每日問題行為的頻率如圖所示（折線不連續(xù)，是因?yàn)橛涗涍^程偶有中斷）：

3.4.2討論

在干預(yù)前的觀察階段（0～15天），陽陽的攻擊性行為基本保持在12人次左右。當(dāng)進(jìn)入第一階段后環(huán)境突然發(fā)生改變，再加上消退法的使用，陽陽產(chǎn)生了消退爆發(fā)，攻擊性行為增多，并在干預(yù)的第三天達(dá)到最高的17人次。在接下來的第二階段中，陽陽慢慢熟悉了獎(jiǎng)勵(lì)、表揚(yáng)等強(qiáng)化形式，能夠理解停止攻擊性行為和強(qiáng)化物之間的關(guān)系，攻擊性行為發(fā)生的人次數(shù)持續(xù)下降。在第三階段的陽陽的情況良好，雖然也有偶然事情的影響，導(dǎo)致情緒爆發(fā)，攻擊行為增多的情況，但總體情況良好，和同伴的關(guān)系開始進(jìn)入良性循環(huán)。在進(jìn)入第四階段之后，因?yàn)槌烦烁深A(yù)措施，陽陽開始有些不適應(yīng)，攻擊性行為略有反彈。發(fā)現(xiàn)這一情況后，老師及時(shí)進(jìn)行調(diào)整策略，給予以社會(huì)性強(qiáng)化物為主的強(qiáng)化刺激，使陽陽慢慢適應(yīng)了干預(yù)的撤除，情緒較穩(wěn)定，攻擊性行為保持在3次左右。從總體趨勢(shì)來看，陽陽的攻擊性行為得到了明顯的控制，說明本個(gè)案的干預(yù)方法效果良好。

4總結(jié)與反思

①本案例應(yīng)用正向行為支持法，對(duì)一名亞斯伯格兒童表現(xiàn)出的攻擊性行為問題進(jìn)行干預(yù)是有效的。在亞斯伯格兒童干預(yù)中應(yīng)關(guān)注其身心特征，采取有針對(duì)性的教學(xué)訓(xùn)練策略極為重要。

②本研究在研究方法上還存在如下不足，如參與者的水平參差不齊，雖然干預(yù)前經(jīng)過培訓(xùn)，但老師們對(duì)方法和策略的理解和運(yùn)用還是有所欠缺。而且研究缺乏更長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤，以證實(shí)干預(yù)的長(zhǎng)期有效性。

參考文獻(xiàn)：

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