淺談會澤縣醫療衛生機構會計集中核算

趙書平

摘要：為了整合衛生資源，提高資金使用效益，加強財務管理，促進醫療衛生事業發展，有效推進醫藥衛生體制改革，會澤縣衛生系統于2009年實行了“財務集中核算、分片管理、交叉監督”，將會計核算、會計監督和會計服務融為一體的會計集中核算體制。在實施近六年來對醫療衛生機構的管理有很大的促進作用，但也存在一些問題。

關鍵詞：財務核算；監督；內部審計

一、衛生系統會計集中核算的定義

集中核算是在單位法人會計責任、債務關系、資產自主權、資金使用權、會計自主權以及審批權等均不變的情況下，將醫療衛生機構的所有財務進行集中管理核算。

二、會計集中核算的意義

（一）實施會計集中核算，加強了對醫療衛生機構財務的監管力度。該方案實行后，由衛生財務監管中心實施監管，其監管原則依照“交叉式、分片區形式及集中核算”等方式進行監管，對財務收支實施有力監督，可提高醫療衛生機構各部門的管理效果。

（二）同時集中核算可真實反映單位各項收支活動，從根本上預防漏洞，消除腐敗現象，保證醫療衛生機構所有收支及時入賬，防止各種損害單位利益的行為。

（三）集中核算可促進國有資產的增值。采用會計集中核算，可不定時對財產賬目進行清查，確保賬目的真實性、客觀性。同時促使醫療衛生機構制定出合理科學的招標、投標、采購等制度，貫徹實施政府規定采購制度。針對核算單位重大項目進行跟蹤式管理方案，加強管理重大工程項目的支出情況，預防腐敗、貪污、浪費等不良現象發生，從而保障國有資產增值。

（四）集中核算可提升會計工作效率。因醫療衛生機構各項業務收支均進行統一監管、統一核算，可促使業務核算方式專業化、流水化；同時，會計核算實施電算化，并對相應信息實施權限方式進行控制，從而提高核算速度、提升會計核算的工作效率。因對財務實施監管的部門具備獨立性、客觀性，監管部門會計人員在工作中可更好的實施財務監督，對核算資料的完整性、合法性、真實性等實施有效監督，提高會計核算信息質量。

（五）提升資金運作效率，監管中心分析醫療衛生機構各項財務收支情況，對其財務收支情況如實反映，督促加強其財務管理，制定完善財務監管機制，提高會計核算質量，提升了醫療衛生機構資金使用效率。

（六）集中核算可促使政策執行的及時性、準確性。衛生財務監管中心成立以來，在基層醫療機構基藥制度、藥品統一招標采購制度等執行中起到較大作用，能及時發現執行過程中的各種問題，及時給予糾正。

三、會計集中核算的弊端

會計集中核算制度應用于醫療衛生機構，對于醫療衛生機構資金管理、資金監督等有效提高，促使資金使用效率提升。但仍然存在較多不足，其表現為多個方面，如下：

（一）不利于核算單位自身的財務管理工作。醫療衛生機構實施集中核算將記賬、算賬、報賬等工作集中于衛生財務監管中心，而對實物、資產、合同等需要反映的經濟事項仍然分散在單位，使單位的財務管理工作脫節，弱化單位自身的財務管理，降低了財務管理工作的效率。特別突出的是縣級醫療衛生單位由于需要實行全成本核算管理，財務集中核算后，衛生財務監管中心提供的報表不能夠滿足醫院財務管理要求，醫院財務只能根據監管中心提供的財務數據重新進行財務處理，實行全成本核算，造成一定的資源浪費。

（二）不利于核算單位的內部監督。會計集中核算關鍵在于實施醫療衛生機構內部監管，單位會計人員清楚了解本單位資金活動，業務資金往來等，其監管力度最有效，監管方式最直接。集中核算的實施，將財務部門會計人員工作職責改變，導致財務部門會計人員喪失最直接有力的監管，致使財務收支存在風險，對于醫療衛生機構內部監管具有不利影響。

（三）不利于劃分責任。集中核算存在責任劃分不明的現象，醫療衛生機構單獨成立財務監管部門，并開始實施集中核算方式，可有效保障進行核算的資料的真實性、完整性。但由于財務監管部門單獨成立脫離了基層，其核算依據只能由相關機構提供，導致會計人員對于業務往來、各項收支的完整性、真實性無法確保；同時衛生機構不再承擔核算責任，對于會計責任也不承擔，因此，衛生機構發生會計信息虛假、核算事項遺漏等情況，極易出現雙方推諉現象，責任劃分不明確。

四、完善衛生系統會計集中核算的建議

（一）集中核算后加強內部審計。醫療衛生機構實施會計集中核算后，其存在的各部門責任不明確、內部監控力度差等缺點，需具針對性加強防范措施。明確各部門之間責任劃分、界定，財務監管中心負責資金核算、會計核算等各項事宜及問題，醫療衛生機構負責資金運用、財務決策相關事項及問題。

（二）加強庫存物資管理。由于醫療衛生機構庫存材料與人民生命健康存在直接關系，其監管力度必須加強，確保醫療器材的質量。監管方面，完善其庫存監管制度，確保每一項醫療設備、醫藥物資的質量及數量；同時加強實施醫療衛生機構物資清查制度，相應衛生機構與監管部門定期清查物資，確保賬實相符，落實責任制，保證基藥使用及網絡化采購藥品較好實施。

（三）改變縣級醫療單位核算辦法。因縣級醫療單位管理需要實行全成本核算，對縣級醫療單位不應該再實行集中核算，可改為由縣級醫療單位向財務監管中心報送報表，財務監管中心按季度或按年對縣級醫療單位進行內部審計。

（四）保證財務監管中心經費充足。現階段財務監管中心工作中，由于工作經費不足，無法每月對核算單位財務真實性，完整性進行核查。對報帳人員無法開展更好培訓，監管中心會計也無法到外面培訓提高，不利于工作的開展。

實踐證明，盡管在醫療衛生機構實行會計集中核算在工作前期取得了一些成績，但還存在許多問題需要完善。目前主要工作應順應時代發展，改變工作方法，以加強財務管理為主要任務，轉變工作職能，縣衛生和計劃生育局應綜合各項實施情況，進行總結分析，完善監管工作，保證財務集中核算監管方案適用于醫療衛生機構的發展。

參考文獻：

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（作者單位：云南省會澤縣衛生財務監管中心）endprint