心血管內科護理不良事件與護士認知行為的相關性研究

陳麗萍，柴永艷*

（上海市同濟醫院，上海 200065）

心血管內科是醫院中急危重癥患者相對集中的科室之一，其治療對象多為冠心病、心力衰竭、高血壓、心律失常，還有一些需要進行介入治療、起搏器安裝的患者，因受到病情的影響，患者的日常生活質量相對較低，且身體健康與生命安全面臨極大的威脅。在心血管內科的護理實踐中，護理不良事件的發生如跌倒/墜床、導管滑脫、不同程度的壓瘡等，甚至有些可能導致患者永久性功能障礙，是造成護患糾紛的重要因素之一。鑒于此，本文對心血管內科護理不良事件的發生情況，以及護士的護理不良事件上報認知與行為進行分析，以期為心血管內科護理提供一定的參考?，F將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月期間心血管內科住院患者發生的護理不良事件56例作為護理不良事件的分析樣本，選擇我院心血管內科的14名護士作為不良事件上報認知與行為調查的對象。護士納入標準：（1）注冊護理人員；（2）2016年3月～2018年3月期間在心血管內科持續任職；（3）護齡≥1年。14名護士中，女性14名，年齡介于22～45歲之間，平均年齡為（30.4±6.1）歲。職稱：主管護師2名，護師8名，護士4名。

1.2 方法

對2016年3月～2018年3月期間2607例心血管內科住院患者的臨床資料進行回顧性分析，共計56例患者發生過護理不良事件，分析護理不良事件的原因并進行歸納總結。采用我科自制的基本信息調查問卷、認知行為調查問卷，對心血管內科的14名護士進行問卷調查?；拘畔⒄{查內卷內容涉及護士、年齡、學歷、護齡、職稱等情況，認知行為調查問卷分為認知維度、行為維度兩個維度，前者主要涉及護士對護理不良事件的概念、具體內容、報告制度、分級情況、報告程序以及報告行為等知識的知曉情況，以及護士對報告途徑、發生原因、分級方法等方面的認同情況；后者主要涉及護理不良事件相關培訓工作的開展情況、個人上報與同事上報情況、阻礙上報的原因等。認知行為調查問卷的所有條目均按照四級評分法進行評定，得分越高，則說明知曉情況或者行為情況越優。

1.3 統計學方法

本次研究涉及的數據采用SPSS 17.0進行處理與分析，當P＜0.05時，即說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理不良事件發生情況

在對2607例住院患者的臨床資料進行回顧性分析的過程中，共發現護理不良事件56例，發生率2.15%，見表1。

表1 護理不良事件的發生情況

2.2 護理不良事件認知行為調查問卷結果

依照年齡、職稱、學歷、護齡等對護士進行分類，并分析認知行為調查結果，提示不同年齡、職稱、護齡、學歷的護士在認知評分方面存在顯著差異，P＜0.05；不同職稱、護齡的護士在行為評分方面存在顯著差異，P＜0.05，見表2。

表2 護士的護理不良事件認知行為調查問卷結果

2.3 Logistic分析結果

將上述調查問卷分析結果中存在顯著差異的因素作為變量，納入Logistic回歸模型進行分析，分析結果表明，在不良事件報告認知方面，護士的年齡、學歷以及職稱是獨立因素；在護理不良事件報告行為方面，護士的職稱與護齡是獨立因素，見表3。

3 討 論

護理不良事件一般指由于醫療護理行為不當等因素，造成患者的住院時間延長、離院時仍然帶有某種程度的失能或者死亡等事件。護理不良事件的發生，一方面可對患者自身疾病的治療造成影響，給患者帶來本不必要的痛苦，增加醫療成本；另一方面，可能引起較為嚴重的后果，如永久性功能障礙或者死亡等，進而演變為護理糾紛、醫療事故等。尤其是針對心血管內科一類以急危重癥患者為治療、護理對象的科室，做好護理不良事件的防范，有著即為重要的臨床意義。近年來，心血管內科護理領域的工作者們積極開展了與護理不良事件相關的研究，如梁偉梅[1]總結了心血管內科病房護理不良事件的發生原因，提出了管理規章、上報機制等方面的防范對策；張少華[2]等人對心血管內科給藥方面的不良事件進行了調查分析，研究了相關影響因素。從相關文獻資料與實踐經驗來看，心血管內科護理不良事件的發生與護士的護理行為、認知情況等之間存在著較為密切的關聯。本文以護理不良事件報告認知與行為同護士的年齡、職稱等因素的相關性為研究主題，探討影響護理不良事件報告認知與行為的獨立因素。

表3 不良事件報告認知與報告行為的Logistic分析結果

從研究結果來看，認知方面，不同年齡、學歷、職稱、護齡的護士的評分存在顯著差異，行為方面，不同護齡、職稱的護士的評分存在顯著差異。結果提示，年齡越小，護齡、職稱越低的護士，其對護理不良事件的知曉情況與行為能力均相對較差，在護理管理中需要予以重視。經過Logisitic多因素分析，年齡、學歷、職稱是影響認知的獨立因素，護齡、職稱是影響行為的獨立因素。在防范措施上，張慧霞[3]等人提出了加強護理安全、細節管理，重視護士繼續教育，優化護理人力資源等措施，結合本文得出的結論來看，上述措施或可為心血管內科護理不良事件的防范提供重要思路。