不同腸道準備方法對老年病人結腸鏡檢查效果的影響

不同腸道準備方法對老年病人結腸鏡檢查效果的影響

任瑋王春張偉曹娟王雷

結腸鏡檢查前的腸道準備對于腸道清潔度有著直接的影響,從而關系到腸鏡的最終檢查結果。所有結腸鏡檢查中高達25%的報告稱存在不充分的腸道準備。結腸鏡檢查的無效腸道清潔會導致錯過癌前病變,并且增加相關的早期重復手術的費用[1]。老年人大腸癌和腺瘤性息肉的發(fā)病率顯著增加。然而老年人的腸道準備中,4%～57%的人腸道準備質量很差[2],這可能與老年人存在腸道動力差、合并癥多以及依從性差等因素有關。如何提高老年病人腸道準備的質量是臨床亟待解決的問題。有研究表明分次口服清腸劑可以顯著提高腸道清潔程度且有更好的依從性[3-4]。本研究對單次口服瀉劑和分次口服瀉劑在老年病人腸道準備中的有效性進行比較,旨在尋找一種更為適宜的方法。

1 對象與方法

1.1 對象 我們回顧性分析了我科2015年1月至2016年6月在南京大學醫(yī)學附屬鼓樓醫(yī)院內鏡中心行電子結腸鏡檢查的住院老年病人,按腸道準備方法的不同分為2組,一組應用常規(guī)腸道準備方法(單次組),一組應用分次口服瀉劑準備腸道(分次組)。排除標準:年齡<60歲,因各種原因未完成全結腸檢查,懷疑有消化道穿孔或梗阻,胃潴留或幽門梗阻,腸道手術史,嚴重的心、肺、肝、腎功能不全,嚴重的精神疾病,對瀉劑或麻醉藥品過敏,不愿意參加本次研究。最終有84例病人進入研究,每組42例。2組病人性別、年齡、便秘史、腹瀉史、腹部手術史、飲食習慣的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。所有入組對象均簽署結腸鏡檢查知情同意書。

1.2 腸道準備方法 所有病人均以復方聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)電解質散為腸道準備的瀉劑(商品名:恒康正清,江西恒康藥業(yè)有限公司生產)。所有病人均于結腸鏡檢查前2～3 d接受口頭及書面指導后進食低纖維飲食,檢查當天早晨禁食。單次組在檢查當日早晨4:00～6:00 間服用3 L PEG,每10 min服用250 ml,2 h內服完。分次組在檢查前日晚上9:00～10:00間服用1 L PEG 電解質溶液,每10 min服用250 ml,1 h內服完。檢查當日早晨6:00～8:00間服用2 L PEG,每10 min服用250 ml,2 h內服完。對于伴有長期便秘的老年病人,于檢查前2 d～3 d預先服用乳果糖等緩瀉劑。單次組中有6例病人預先服藥,分次組中有7例病人預先服藥。結腸鏡檢查前2 h仍未排出清水樣便的病人,加用一次生理鹽水灌腸處理。

表1 2組結腸鏡檢查病人一般資料(n,%，n=42)

1.3 結腸鏡檢查方法 所有的結腸鏡檢查均于上午開展,由2位單人結腸鏡操作超過1000例的醫(yī)師單盲(醫(yī)師不知道腸道準備方法)進行電子腸鏡檢查。

1.4 觀察指標 腸道準備質量的觀察:主要觀察腸道準備質量,采用波士頓腸道準備量表(Boston bowel preparationscale, BBPS)[5]進行評分。由結腸鏡操作醫(yī)師進行,事先接受BBPS演示視頻培訓,對結腸清潔效果分段(盲腸至升結腸、橫結腸至降結腸、直腸至乙狀結腸)進行評分,0分為較多固體或半固體糞便殘留,腸黏膜不能清晰顯露;1分為部分腸黏膜清晰顯露,大部分腸黏膜仍因著色、糞塊或不透明黏液殘留,不能清晰顯露;2分為少量著色、顆粒樣糞便或不透明黏液殘留,但不影響腸黏膜清晰顯露;3分為無著色、糞便或不透明黏液殘留,腸黏膜完全清晰顯露。腸道清潔總分為3段結腸分值之和,0分代表未進行腸道準備,9分為最清潔。如果因腸道準備太差而中止檢查、尚未檢查的腸段記為0分。

病人依從性以及耐受性的觀察:根據個人設計的調查問卷方法評價病人在腸道準備過程中的依從性和耐受性。

用t檢驗,計數資料用頻數、百分(%)表示，比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 在這84例病人中,共有5例病人檢查前2 h均未排出清水樣便,從而需要加做一次清潔灌腸后再行腸鏡檢查。這5例病人有3例是單次組,2例為分次組,2組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 腸道準備質量 分次組與單次組的BBPS評分,在左半結腸、橫結腸和右半結腸分段評分及總分上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組BBPS 評分比較

2.3 病人依從性和耐受性 2組病人均順利完成腸鏡檢查,無1例病人中途退出檢查,依從性均較好。

病人耐受性評價指標包括對PEG的口感滿意度以及是否愿意再次行腸道準備,2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。病人不良反應主要包括惡心、嘔吐、腹痛和腹脹,但2組比較差異無統(tǒng)計學意義。

表3 不同準備方法病人依從性和耐受性比較(n,%,n=42)

3 討論

理想的腸管準備為檢查者提供清晰的視野,使操作得以順利進行,同時還可減少漏診和誤診的發(fā)生,提高診斷的準確性。結腸鏡是檢查結直腸病變最直接的檢查方法,檢查前良好腸道準備的重要性已經得到一致認可[6]。

PEG是目前國內應用最普遍的腸道清潔劑,作為容積性瀉劑,通過大量排空消化液來清洗腸道,不會影響腸道的吸收和分泌,從而不會導致水和電解質平衡紊亂。中國消化內鏡診療的腸道準備指南中建議服用PEG等滲溶液2～3 L,2 h內服完[7]。而美國指南則推薦使用4 L PEG的分劑量方案[1]。老年人由于自身體質因素,通常難以耐受一次服用大劑量PEG的方案。由于中國人體質量普遍輕于美國人,特別是老年人體質量又輕于成年人,故4 L方案對于中國人特別是老年人來說,可能不是最適宜的方案。

與傳統(tǒng)進鏡評判腸道清潔度不同的是,BBPS是在退鏡過程中并且是在沖洗、吸引等所有清潔腸道的操作后進行評分,其中包含了醫(yī)生的干預,它反映的是腸道最終的清潔狀況。我們的研究證實,在檢查前日與檢查當日分次準備腸道與檢查當日單次準備腸道相比,其腸道清潔度明顯提高。這與Shah 等[8]的研究一致。這可能是因為老年人普遍腸道動力較差,分次準備腸道對腸壁蠕動的刺激增加,引起導瀉和清潔腸道的作用,獲得了比單次準備更優(yōu)良的腸道清潔效果。我們的研究還發(fā)現,右半結腸腸道準備BBPS評分顯著低于橫結腸和左半結腸,說明右半結腸腸道準備質量最差,這可能與右半結腸的表面積大于遠段結腸有關[9-10]。

理想的結腸鏡腸道準備方法除了能短時間內排空結腸的糞便,不引起結腸黏膜的改變,不導致水電解質的紊亂外,還不應該引起病人不適,依從性好[11]。我們的研究表明單次組和分次組病人依從性和耐受性相仿。這是因為我們采用的是前日1 L、當日2 L的服藥方法,總劑量為3 L,并未增加服藥總劑量,從而老年病人的依從性和耐受性均不受影響。而在不良反應方面,PEG常出現的不良反應為惡心嘔吐、腹痛、腹脹,老年病人由于機體代償功能差,短時間內體液的大量流失,更容易導致各種不良反應的發(fā)生。我們的研究表明,2組病人不良反應發(fā)生率均較低,這說明PEG本身是比較安全的腸道準備用藥,并且多次服用PEG并未增加其不良反應的發(fā)生率,而其他罕見的不良反應如蕁麻疹等,2組病人中均未出現。

綜上所述,在結腸鏡檢查前多次服用PEG為老年病人腸道準備的適宜方法,值得在臨床中推廣。

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210008江蘇省南京市，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院老年科(任瑋，王春，張偉，曹娟)；消化科(王雷)

王雷，Email：491367641@qq.com

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.09.026

2016-08-08)