自訴活動(dòng)受限潛伏期與跌倒史預(yù)測(cè)老年人再次跌倒的價(jià)值

自訴活動(dòng)受限潛伏期與跌倒史預(yù)測(cè)老年人再次跌倒的價(jià)值

王安秀楊耀鵬劉建平

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)65歲以上的老年人在1 年內(nèi),有33%的老年人會(huì)發(fā)生1次跌倒,15%的老年人會(huì)發(fā)生2次及以上跌倒[1]。跌倒對(duì)老年人危害較大,是骨折及死亡的主要原因[2-3]。老年人跌倒的原因較多,其中包括自訴活動(dòng)受限潛伏期、活動(dòng)受限、跌倒史[4-5]。M?nty等[5]研究發(fā)現(xiàn)，自訴活動(dòng)受限潛伏期與身體活動(dòng)機(jī)能下降有相關(guān)性,能預(yù)測(cè)將來發(fā)生跌倒和殘疾的概率,通過早期干預(yù),可以降低跌倒發(fā)生率。到目前為止,國(guó)內(nèi)對(duì)自訴活動(dòng)受限潛伏期與跌倒兩者之間關(guān)系的研究很少。本研究通過對(duì)社區(qū)老年人的調(diào)查,探討跌倒史、自訴活動(dòng)受限潛伏期對(duì)老年人再次跌倒的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2014年9～12月對(duì)具有玉溪市戶口或已在本市居住超過6月的外地老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡65～75歲;(2)意識(shí)清晰,語言交流無障礙,能夠完成問卷調(diào)查;(3)知情同意,自愿參加本研究;(4)能夠行走2 km。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有明顯生理缺陷或者重大疾病者;(2)有認(rèn)知功能障礙者;(3)有精神疾病史者。

1.2 抽樣方法 采用隨機(jī)抽樣和系統(tǒng)抽樣相結(jié)合。第一步抽取縣(區(qū)): 從玉溪市9個(gè)區(qū)縣中隨機(jī)抽取3個(gè)樣本縣(區(qū)),江川區(qū)、新平縣、紅塔區(qū)。第二階段抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道):對(duì)抽取的縣(區(qū))按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口數(shù)排序,采用系統(tǒng)抽樣方法隨機(jī)選擇3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道) 作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)。第三階段抽取村(居委會(huì)): 第三階段抽樣方法與第二階段相同,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)抽取3個(gè)村(居委會(huì));第四階段抽取病人: 先把住戶按一定順序進(jìn)行排序, 按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取20例符合條件的老年人。

1.3 調(diào)查方式 我們采用結(jié)構(gòu)化面試,共有540人參加本次調(diào)查研究,得到口頭知情同意的有534人,其中2人在追蹤觀察中死亡,有效調(diào)查532人,有效調(diào)查率為98.5%。

1.4 基線測(cè)量?jī)?nèi)容 采用結(jié)構(gòu)化面試,詢問參與者完成2 km步行是否感到困難,按結(jié)果分為3組:(1)沒有活動(dòng)受限組:沒有障礙,沒有難度(166例);(2)自訴活動(dòng)受限潛伏期組:感到疲乏,需要減慢步速、中途休息(192例);(3)活動(dòng)受限組:感到困難,需要有人協(xié)助才能完成(174例)。基線測(cè)量?jī)?nèi)容包括:(1)跌倒史:詢問研究對(duì)象過去1年的跌倒情況,參與者有≥1次的跌倒就被認(rèn)為有跌倒史。(2)未來1年內(nèi)發(fā)生再次跌倒:在未來1年內(nèi),每個(gè)月通過電話隨訪的形式來進(jìn)行詢問并記錄跌倒次數(shù)及時(shí)間。跌倒指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變,倒在地面或比初始位置更低的平面上。它不同于急性疾病的突然爆發(fā)或者難以忍受的外力導(dǎo)致的跌倒[6]。(3)10 m最快步行速度(maximum walking speed, MWS): 以下肢跨進(jìn)3.0 m 標(biāo)記線到跨出13.0 m 標(biāo)記線的時(shí)間為10 m 步行時(shí)間(精確到0.01 s),計(jì)算10 m MWS(m/s)。(4)平衡障礙:閉目難立征(Romberg’s test):協(xié)助研究對(duì)象足跟并攏站立,雙手向前平伸,睜眼、閉目各做一次,若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性。(5)體質(zhì)量指數(shù)。 (6)步行活動(dòng)量下降:詢問并記錄最近一周散步活動(dòng)的信息。每天的活動(dòng)量是指每周的活動(dòng)量除以7,如果平均每天行走距離不到1.6 km,就定義為活動(dòng)量下降[7]。(7)視力障礙:如果研究對(duì)象的矯正視力<1.0,就定義為視力障礙。(8)聽力障礙:聽力測(cè)試在隔音室進(jìn)行,由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的助手用臨床聽力計(jì)進(jìn)行測(cè)試。根據(jù)歐盟建議,取最好聽力側(cè)耳聽力水平,如果≥21 dB,就認(rèn)為有聽力障礙[8]。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)能力的相關(guān)因素 單因素分析顯示,活動(dòng)能力(沒有活動(dòng)受限、自訴活動(dòng)受限潛伏期、顯性活動(dòng)受限)與慢性病種數(shù)、服藥種數(shù)、步行速度、步行活動(dòng)量、平衡障礙有關(guān)。見表1。

2.2 跌倒的相關(guān)因素分析 共142例發(fā)生過跌倒。跌倒史與慢性病種數(shù)、服用藥種數(shù)、平衡受損有關(guān),見表2。

表1 活動(dòng)受限的單因素相關(guān)分析

表2 跌倒的單因素相關(guān)分析

注：與無跌倒史組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 再次跌倒的相關(guān)因素分析 再次發(fā)生跌倒86例,再次跌倒的發(fā)生與慢性病種數(shù),服藥種數(shù),步行速度,平衡障礙,視力障礙有關(guān),見表3。

2.4 再次跌倒的多因素Logistic回歸分析 將是否發(fā)生再次跌倒定為因變量,以慢性病種數(shù)、服藥種數(shù)、年齡、跌倒史、活動(dòng)能力(沒有活動(dòng)受限、自訴活動(dòng)受限潛伏期、顯性活動(dòng)受限)、步行速度,平衡障礙,視力障礙為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示跌倒史和活動(dòng)能力是再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素,OR值分別為1.895和2.191,見表4。

表3 再次跌倒的單因素相關(guān)分析

注：與再次跌倒組比較，**P<0.01

3 討論

害怕跌倒心理可限制老年人的活動(dòng),使步行活動(dòng)量下降，且其發(fā)生平衡障礙、跌倒的危險(xiǎn)亦隨之增加。曾經(jīng)有跌倒史的人群,會(huì)加重害怕跌倒心理,從而增加再次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[9]。在本研究中也發(fā)現(xiàn),有跌倒史的人群,再次跌倒的機(jī)率增加。

表4 再次跌倒的多因素Logistic回歸分析

曾有研究調(diào)查過活動(dòng)受限潛伏期和未來跌倒之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)無論是否有跌倒史,自訴活動(dòng)受限潛伏期均能夠預(yù)測(cè)老年人未來跌倒的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示,跌倒史和活動(dòng)受限潛伏期能預(yù)測(cè)未來跌倒的發(fā)生。這和國(guó)外近期的一項(xiàng)研究是一致的[11]。

就健康和身體狀況而言,自訴活動(dòng)受限潛伏期的人群在活動(dòng)受限和沒有活動(dòng)受限的人群中形成了一個(gè)中間組。自訴活動(dòng)受限潛伏期和跌倒史并存的老年人,是處在一個(gè)活動(dòng)量下降的高危階段,導(dǎo)致未來平衡障礙并發(fā)癥的發(fā)生,比如跌倒。自訴活動(dòng)受限潛伏期的老年人,身體機(jī)能非常脆弱,更容易受到未知事故的威脅。我們的結(jié)果顯示，視力障礙和步行活動(dòng)量下降可以部分解釋未來再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。國(guó)外研究顯示,視力障礙導(dǎo)致步行活動(dòng)量下降,同時(shí)增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[12]。這些因素反過來也導(dǎo)致了身體機(jī)能的持續(xù)惡化[13]和更多跌倒的發(fā)生[11]。

就基本的預(yù)防方法而言,早期發(fā)現(xiàn)活動(dòng)受限和跌倒高危人群,有助于預(yù)防殘疾的發(fā)生[14]。未來容易跌倒的老年人群體,應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施,預(yù)防跌倒。雖然預(yù)防跌倒已經(jīng)納入了全國(guó)醫(yī)院十大安全目標(biāo)中,但是跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理仍面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),其中原因之一就是目前的評(píng)估和管理工具過于復(fù)雜,導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中落實(shí)不到位[15]。因此,在臨床實(shí)踐中,需要開發(fā)簡(jiǎn)單而有效的評(píng)估工具。自訴活動(dòng)受限潛伏期和跌倒史可以優(yōu)化預(yù)防老年人跌倒評(píng)估方法,創(chuàng)建出有效、針對(duì)性強(qiáng)的評(píng)估工具。

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653100云南省玉溪市，玉溪市人民醫(yī)院老年病科(王安秀)；重癥醫(yī)學(xué)科(楊耀鵬)；科教科(劉建平)

R 592

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.09.024

2017-02-09)