中醫循證護理結合個體化護理干預在老年癡呆病人中的應用效果

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中醫循證護理結合個體化護理干預在老年癡呆病人中的應用效果

張智，葛兆霞，鄧小嵐

[目的]分析中醫循證護理結合個體化護理干預在老年癡呆病人中的應用效果。[方法]選擇2014年8月—2015年10月我科收治的120例老年癡呆病人作為研究對象,采取隨機數字表法分為對照組與研究組各60例。對照組病人進行常規護理干預,研究組病人實施中醫循證護理結合個體化護理干預,比較兩組病人干預前及干預半年后病人日常生活自理能力量表(ADL)、簡易智能精神狀態量表(MMSE)及韋氏記憶量表(WMS)評分,調查病人及家屬的護理滿意度。[結果]護理干預6個月后,研究組病人ADL、MMSE及WMS評分均優于對照組,且病人護理滿意率高于對照組(P<0.05)。[結論]老年癡呆病人應用中醫循證護理結合個體化護理干預效果良好,可以改善病人生活能力，提升生活質量,改善精神狀況更,且病人及家屬滿意度高。

老年癡呆;中醫循證護理;個體化護理干預；日常生活能力；生活質量

老年癡呆是由于多原因導致的病人神經退變性疾病,表現出嚴重肢體活動與語言表達、情感等障礙,記憶力下降,病人生活不能自理,生活質量較差[1-2]。隨著我國老齡化日益加重,老年癡呆發病率不斷上升,為社會及家庭均造成沉重負擔[3]。目前臨床尚無治療老年癡呆有效藥物,因而病人的康復護理及預防十分重要[4]。本研究對老年癡呆病人進行中醫循證護理結合個體化護理干預,效果滿意。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年8月—2015年10月我科收治的120例老年癡呆病人作為研究對象,采取隨機數字表法分為對照組與研究組各60例。病人家屬均同意參與本研究,并簽署協議。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護理方法 對照組病人予以常規老年癡呆臨床護理,護理人員密切留意病人狀況,監督病人服藥治療,并叮囑家屬多關心病人。研究組病人則實施個體化護理干預及中醫循證護理,干預內容如下。

1.2.1 個體化護理 ①病房環境：病房保持安靜、整潔、溫度及濕度適宜,避免噪音、強光等刺激,病房不要擺放病人容易出現意外情況物品,例如刀子、叉子等,與病人及家庭溝通,盡可能將病人病房布置成病人熟悉環境,減少病人陌生感。②情志護理：情志因素也是老年癡呆主要因素,通過溝通及觀察等方式綜合評估病人心理狀況,根據病人具體情況給予病人心理護理。與病人交流,幫助病人回憶年輕時候快樂的事情,叮囑家屬多陪伴病人,并鼓勵病人多參與各種活動,給予病人肯定及贊揚,調節病人情志。③用藥護理：護理人員嚴格監督病人服藥,并對病人進行服藥思想工作教育,并注意服藥后病人的狀況,隨時留意病人狀況。④健康教育：根本病人疾病及文化程度等情況,對病人進行針對性個人健康教育,讓病人大致了解自己疾病,對自身疾病有一定認識,以提升治療及護理依從性。

1.2.2 中醫循證護理 ①髓海不足：病機為腎精不足,髓海空虛,因而病人需多休息,避免跌倒、骨折等意外發生。注意保護頭發,經常梳理頭發,并保持毛發清潔。飲食清淡、營養、易消化。鼓勵病人多吃芝麻、核桃等補腦食物,多喝黃精綠豆湯,降火補腦。②肝腎陰虛：病機為腎陰虛虧,虛火上亢,病人多心煩易怒,應當保證病人情緒穩定,避免過度刺激。多吃水果、蔬菜,便秘時服麻仁丸、蜂蜜等。根據病人癥狀食用小麥粥調養,補氣養血,滋陰安神。③風痰瘀阻：病機為痰瘀交阻,頭暈、肢體麻木、思睡懶動,應協助病人多進行功能鍛煉,幫助病人多回憶往事。可多吃山楂荷葉湯,活血化瘀、化痰開竅。④氣滯血瘀：病機為氣血失暢、血瘀阻脈,表現為失眠多夢、頭痛胸痛等,應協助病人肢體功能鍛煉,保持病人膳食平衡。食用雙耳湯,和血養營、抗凝化瘀。⑤痰濁阻竅：多表現出智力低減,呆若木雞,不思飲食、頭重如裹等癥狀,病人痰濁阻絡,應多注意休息,保證睡眠充足,情緒穩定。禁忌油膩、生冷食物,多吃半夏粟米湯,祛痰化濁。⑥脾腎不足：病機為脾腎陽虛、虛寒內生。病人病房應足夠溫暖,并保持口腔清潔。飲食低鹽、清淡、健脾益腎,可食用人參粥調養,補元氣、安精神。

1.3 觀察指標 比較兩組病人干預前及干預半年后日常生活自理能力量表(ADL)、簡易智能精神狀態量表(MMSE)及韋氏記憶量表(WMS)評分及護理滿意度。ADL[5]:評估病人日常生活能力,包括大小便、如廁、吃飯、活動、穿衣等10個項目,共計100分,評分越低表示病人生活能力越差。MMSE[6]:評估病人精神狀況,總分0分～30分,評分越低表示病人狀態越差。WMS[7]:包括圖片回憶、經歷、數字順序關系等,評分0分～10分,得分越高,表示病人記憶力越好。護理滿意度問卷：包括護理方法、護理內容及護理人員態度、專業技術等項目的滿意度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計分析,采用χ2檢驗及t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人護理前后ADL、MMSE及WMS量表評分比較(見表2)

表2 兩組病人護理干預前后ADL、MMSE及WMS量表評分比較 分

2.2 兩組病人及家屬護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理后病人及家屬滿意度比較

3 討論

中醫學并無老年癡呆的具體診斷,但“白癡、神呆、善忘”等與老年癡呆相關的癥狀及診療方法早有記載,華佗時代已有學者研究并記錄[8]。中醫學醫護不分家,癡呆中醫護理獨具特色,對病人情志、食療等方法,集合了預防、治療、保健、康復一體。臨床治療老年癡呆并無特效藥物,多以藥物緩解病人癥狀,并予以病人護理干預,促進藥物療效,改善病人癥狀及生活質量。個體化護理干預以病人為護理中心,護理所有方案均以病人為中心,通過病人的個人病情、性格、喜好等對病人施加護理。通過改善病人的病房環境、個人的健康教育、用藥護理及情志護理等,改善病人的生活質量,促進臨床治療效果。楊玉蓉等[9-10]研究發現：個體化護理干預在老年癡呆病人中實施效果良好,病人生活質量明顯改善,意外發生情況明顯減少,保證了病人安全,提升了治療效果。中醫循證護理是遵循所持最可靠的護理相關證據的臨床醫學,在治療過程中掌握病人具體病情及癥狀,并制定最為有效的護理干預。本研究分別對髓海不足、肝腎陰虛、風痰瘀阻、氣滯血瘀、痰濁阻竅、脾腎不足各型老年癡呆病人進行病機及癥狀分析,并通過具體癥狀及病機制定出護理方法,通過情志、飲食等對病人進行有效干預,改善病人癥狀,提升護理水平及治療效果。陸露等[10-12]研究發現中醫護理干預在老年癡呆病人中具有良好的應用效果,病人癥狀改善,護理水平顯著提升。本研究結果顯示：護理干預半年后研究組病人ADL、MMSE及WMS量表評分均優于對照組(P<0.05),且研究組家屬及病人護理滿意度(96.67%)高于對照組(81.67%)。提示中醫循證結合個體化護理干預在老年癡呆病人中應用效果良好,病人生活質量改善,精神狀況改善,且護理滿意度高,護理水平明顯提升。

綜上所述,中醫循證結合個體化護理干預在老年癡呆病人中應用效果較好,病人生活質量及精神狀況明顯改善,且護理滿意度高。

[1] 李華,慕琍萍,常亭玲，等.住院老年癡呆患者護理不良事件現況及影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(23):28-31.

[2] 江芳輝.應用整體護理干預老年癡呆患者認知功能的效果分析[J].護士進修雜志,2014(8):721-723.

[3] 王敏,劉宇,孫靜，等.伴有行為問題住院老年癡呆患者護理員的照顧體驗[J].中國實用護理雜志,2013,29(28):9-12.

[4] 李燕,方莉娜,陳靜，等.系鈴鐺法在預防老年癡呆住院患者墜床跌倒中的應用效果[J].護士進修雜志,2015,12(6):553-554.

[5] 武瑩英.延伸護理對老年癡呆病人生活質量的影響[J].護理研究,2013,27(4C):1107-1108.

[6] 胡竹芳,吳慧群,鄧乒翻，等.情感護理法對中度老年癡呆患者精神狀態及生活能力的影響[J].國際護理學雜志,2014,8(5):1152-1154.

[7] 付文寧,劉巧燕,柴云，等.國內老年癡呆護理研究進展[J].中國社會醫學雜志,2015,3(5):393-395.

[8] 李華,常亭玲,慕琍萍，等.老年癡呆患者護理人員及家屬心理健康狀況研究[J].齊魯護理雜志,2014,7(1):7-9.

[9] 楊玉蓉.老年癡呆患者個性化護理及效果評價[J].包頭醫學院學報,2015,5(4):114-116.

[10] 陸露,王曉瑩.預見性個體化護理干預在老年癡呆患者中的臨床應用[J].蚌埠醫學院學報,2014,9(12):1729-1731.

[11] 桂齊.中醫護理在促進老年癡呆康復中的臨床應用[J].光明中醫,2015,11(9):1999-2000.

[12] 柳淑芳.老年癡呆的中醫護理[J].鄂州大學學報,2014,9(3):82-84.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of Chinese medicine evidence-based nursing combined with individualized nursing intervention for patients with senile dementia

ZhangZhi,GeZhaoxia,DengXiaolan(Nanjing Drum Tower Hospital, The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Jiangsu 210008 China)

江蘇省衛生計生委科研課題，編號：BJ15008。

張智，主管護師，本科，單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院；葛兆霞(通訊作者)、鄧小嵐單位：210008，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

信息張智，葛兆霞，鄧小嵐.中醫循證護理結合個體化護理干預在老年癡呆病人中的應用效果[J].護理研究，2017，31(27)：3460-3461.

R473.5

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.033

：1009-6493(2017)27-3460-02

2016-08-18;

2017-06-26)