PICC延續護理手冊在腫瘤化療病人中的應用效果

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PICC延續護理手冊在腫瘤化療病人中的應用效果

劉琳,劉敏,張云美

[目的]探討經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)延續護理手冊在腫瘤化療病人中的應用效果。[方法]將130例PICC置管的腫瘤化療病人隨機分為對照組67例和觀察組63例,對照組采用PICC常規護理措施,觀察組在此基礎上應用PICC延續護理手冊。比較兩組病人的PICC自我管理能力、帶管滿意度和導管相關并發癥發生率。[結果]觀察組病人PICC自我管理能力和帶管滿意度均高于對照組(P<0.01),導管相關并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。[結論]PICC延續護理手冊能為PICC帶管病人的自我管理提供持續指導,記錄和傳遞病人帶管及維護的相關信息,保障病人帶管安全,提高PICC延續護理質量。

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管；腫瘤；化療；延續護理；護理手冊

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有體內留置時間長、可反復使用、病人耐受性好等特點,常用于腫瘤化療病人,在治療間歇期病人可帶管出院回家休養,定期進行專業維護[1]。如果病人出院后的自我管理能力低、維護依從性差,可能會導致靜脈炎、感染、堵管等并發癥發生,影響治療的順利完成,增加病人的痛苦和經濟負擔[2-3]。因此,需要為PICC帶管病人提供出院后延續護理,提高病人的自我管理能力和維護依從性,確保院外帶管安全。目前PICC延續護理主要包括院內健康教育、出院指導、院外電話隨訪等形式,但缺乏對帶管出院病人持續的院外指導及系統全面地傳遞病人帶管信息[4-6]。本研究旨在彌補現有延續護理的不足,編制了PICC延續護理手冊(以下簡稱手冊),應用于腫瘤化療病人,取得良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年12月—2016年5月重慶市某三級甲等醫院的PICC置管的腫瘤化療病人130例作為研究對象。納入標準：①PICC帶管出院的腫瘤化療病人；②生活自理能力評估(Barthel評分表)為無須依賴或輕度依賴[7]；③意識清楚,具有文字理解和閱讀能力；④自愿參加本研究。排除標準：①有PICC置管相對禁忌證[8]；②合并其他嚴重的器質性疾病；③不配合,不能堅持,主動退出者；④不愿參加本研究。采用擲硬幣法(正面代表觀察組、反面代表對照組)隨機分為觀察組63例和對照組67例。觀察組年齡(50.32±12.34)歲,對照組年齡(49.36±11.78)歲。兩組病人一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組病人一般資料 例

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用PICC常規護理：①院內置管成功后由責任護士負責建立病人檔案、導管維護、健康教育和出院指導；②出院當天,責任護士為病人選擇適宜的PICC維護點,并告知病人地點和聯系電話,病人簽署“導管維護執行志愿書”出院；③治療間歇期,病人自行到指定維護點進行專業維護；④專職隨訪人員進行每周1次的電話隨訪和院外健康宣教。

1.2.2 觀察組 在常規護理中加以應用PICC延續護理手冊。①PICC延續護理手冊制作方法：采用深度訪談法了解10例PICC帶管病人、15名PICC維護人員對導管自我管理和專業維護指導的需求,初步確立手冊構成要素；再運用Delphi法對16名PICC護理專家進行了兩輪函詢,最終建立手冊[9]。手冊包括PICC簡介、病人須知、病人信息和專業維護指導四部分內容,采用文字、圖片和表格等形式呈現,大小為10 cm×15 cm。②院內置管成功后,責任護士還需記錄手冊中的病人基本信息、置管情況和院內維護情況,并以手冊為健康教育范本,講解帶管要求和手冊使用要求,手冊交由病人保管。③出院當天,責任護士還需完善手冊中PICC維護點基本信息,記錄出院時導管情況。④治療間歇期,病人按照手冊使用要求完成并記錄每日自我觀察和功能鍛煉任務,根據維護時間安排表定期到指定維護點進行專業維護。維護人員根據手冊中病人信息、自我管理記錄單,結合病人實際情況進行專業維護并安排下次維護時間,手冊中的專業維護指導內容為專業維護操作和并發癥處理等提供參考。

1.3 評價方法

1.3.1 病人PICC自我管理能力 采用劉春麗[10]編制的腫瘤病人PICC自我管理能力量表(the Cancer Patients PICC Self-Management Questionnaire,CPPSM)于干預前后對兩組病人進行測評。該量表包括7個維度和35個條目,各條目采用Likert 5級評分法,按照“完全沒有做到、偶爾做到、少數做到、較多做到、完全做到”分別計1分、2分、3分、4分、5分,總分最高175分。分數越高表明病人PICC自我管理能力越好,總分>140分為較好，105分～140分為中等，<105分為較差。該量表信效度良好,內容效度為0.922,Cronbach’s α系數為0.904。

1.3.2 病人帶管期間滿意度 采用劉經緯[11]編制的PICC帶管病人滿意度調查表于拔管前評價病人帶管滿意度。該表包括8個條目,采用Likert 5級評分法,按照“非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意”分別計1分、2分、3分、4分、5分,分數越高表明病人在PICC帶管期間滿意度越高。

1.3.3 導管相關并發癥 參照我國《靜脈治療護理技術操作規范》《輸液治療護理實踐指南和實施細則》和美國2011版《輸液治療護理實踐標準》,評估病人帶管期間的導管相關并發癥發生率,包括穿刺點局部感染、導管相關性血流感染(CRBSI)、靜脈炎、靜脈血栓、導管阻塞、導管移位和皮膚過敏[12-14]。

1.4 統計學方法 采用Excel錄入資料和SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理能力比較(見表2)

表2 干預前后兩組病人CPPSM評分比較 分

2.2 兩組導管相關并發癥發生情況(見表3)

表3 兩組病人導管相關并發癥發生率比較 %

2.3 兩組病人帶管滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度評分比較 分

3 討論

3.1 PICC延續護理手冊可以提高病人PICC自我管理能力 PICC帶管病人住院期間主要由護理人員負責導管維護、并發癥觀察處理,但是更長久的居家休養期間,導管管理需要由病人自己完成,故提高病人的自我管理能力是確保院外帶管安全的重要環節[15]。本研究結果顯示：兩組病人干預前CPPSM量表總分均在105分以下,自我管理能力較差,說明僅靠院內健康教育以提高病人自我管理能力是遠遠不夠的；另外,由于出院時的角色轉變、辦理出院手續等事情干擾,大多數病人只能記住60%的出院指導內容,因此PICC帶管出院病人仍然需要得到持續的指導與幫助[16-17]。本研究結果顯示：干預后觀察組CPPSM量表總分及各維度得分明顯高于對照組(P<0.01)。隨著帶管時間的延長,病人自我管理能力會有所提高,但在常規護理中,對照組病人遇到帶管問題時,主要是通過詢問護士、病友獲取解決方法,所獲知識零散、不系統,導致病人缺乏主動參與導管自我管理的意識,認為導管管理是護士的工作。而觀察組病人通過手冊系統地學習了PICC基礎知識、日常生活、帶管活動、自我觀察、意外情況處理以及帶管信息等各方面內容,在居家休養期間,手冊能為病人提供各種帶管問題的解決方法和注意事項,而且手冊中的自我觀察記錄表和專業維護時間安排表,能督促病人完成每日的功能鍛煉和定期到指定醫療機構進行專業維護,從而幫助病人樹立導管管理信心,積極主動地照護導管,發揮自我管理能力。

3.2 PICC延續護理手冊可以提高病人PICC帶管質量 對于病人而言,選擇PICC的目的是配合治療的順利完成,但導管相關并發癥的發生,不僅無法滿足治療需求,反而會增加病人的痛苦和經濟負擔。同時隨著醫學模式和民眾健康意識的改變,病人除了治療需求的考慮以外,也會對帶管舒適度、日常生活影響程度、預期留置時間等有所要求,因此帶管滿意度也是衡量帶管質量的一個重要指標[18]。本研究結果顯示：觀察組導管相關并發癥發生率低于對照組(P<0.05),表明手冊能有效降低導管相關并發癥發生率。PICC相關并發癥發生率除了受病人自我管理能力的影響外,與專業維護質量也有很大關系[19]。觀察組病人無論選擇哪所醫院進行專業維護,維護人員都能通過病人隨身攜帶的手冊對病人一般情況、置管情況、之前的維護情況以及自我管理情況進行詳細評估,提高了維護的個性化和針對性。此外,有調查顯示臨床護士PICC維護知識技能掌握情況一般,僅26.3%的護士達到良好水平,對導管相關并發癥的識別和處理能力較差[20]。該手冊中關于專業維護的物品準備、維護內容以及異常情況的判斷處理等內容,能為不同醫療機構的專業維護操作提供參考。本研究結果顯示：觀察組滿意度調查得分高于對照組(P<0.01),說明手冊能提高病人帶管滿意度。手冊能提高病人的自我管理能力和降低導管相關并發癥發生率,使病人能夠在保證生活質量的基礎上順利完成治療,實現病人的治療需求。同時在手冊使用過程中,護理人員需要主動評估病人需求,解決病人帶管問題,增進護患交流,使得病人的心理需求得到滿足。

4 小結

PICC延續護理手冊可以為病人帶管期間的自我管理提供持續指導與幫助,以及記錄和傳遞病人帶管信息。本研究將手冊應用于腫瘤化療病人的延續護理中,提高了病人PICC自我管理能力和帶管滿意度,降低了導管相關并發癥發生率。因此,PICC延續護理手冊能保障病人帶管安全,提高PICC延續護理質量。

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(本文編輯蘇琳)

Application effect of PICC continuity of care handbook for cancer patients undergoing chemotherapy

LiuLin,LiuMin,ZhangYunmei
(Nursing College of Chongqing Medical University,Chongqing 400016 China)

重慶市應用開發計劃項目，編號：cstc2014yykfA110017。

劉琳,護師,碩士研究生,單位：400016，重慶醫科大學護理學院；劉敏單位：629200，四川省射洪縣人民醫院；張云美(通訊作者)單位：400016，重慶醫科大學護理學院。

信息劉琳,劉敏,張云美.PICC延續護理手冊在腫瘤化療病人中的應用效果[J].護理研究，2017，31(27)：3435-3438.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.024

：1009-6493(2017)27-3435-04

2016-10-31;

2017-08-21)