類風濕關節炎病人焦慮及抑郁情緒與疾病活動度的相關性

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類風濕關節炎病人焦慮及抑郁情緒與疾病活動度的相關性

張文皓，張宏晨，劉志琛，吳振彪，曹寶花

[目的]調查類風濕關節炎病人焦慮、抑郁情緒現狀,并分析焦慮、抑郁情緒與疾病活動度的相關性。[方法]采用醫院焦慮抑郁量表及疾病相關信息調查表對西安市某三級甲等醫院235例類風濕關節炎病人進行問卷調查。[結果]類風濕關節炎病人焦慮得分為6.92分±4.21分,抑郁得分為5.86分±3.91分，41.7%的病人存在焦慮情緒,31.5%的病人存在抑郁情緒；疾病活動指數(DAS28)得分為0.49分～7.82分(3.71分±1.53分)，處于緩解期57例(24.3%),輕度活動期35例(14.9%),中度活動期100例(42.6%),重度活動期43例(18.3%)。類風濕關節炎病人焦慮和抑郁得分與疾病活動度評分呈正相關(P<0.05)。[結論]類風濕關節炎病人焦慮、抑郁情緒與疾病活動度有相關性,醫護人員在關注病情活動的同時應注意緩解病人的焦慮、抑郁情緒,促進疾病康復。

類風濕關節炎；焦慮；抑郁；疾病活動度；相關性

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病,可引起關節內軟骨和骨破壞,最終可能導致關節畸形和功能喪失,并可累及關節外多種臟器[1]。類風濕關節炎在我國的患病率為0.32%～0.50%,據報道,我國目前至少有類風濕關節炎病人500萬人，類風濕關節炎致殘率高,未經治療的病人2年致殘率為50%,3年致殘率為70%[2],是造成勞動力喪失的主要原因之一。隨著醫學模式的逐漸轉變,病人的心理問題及其在疾病發展過程中所起到的重要作用已經越來越受到臨床的重視[3]。研究顯示,心理問題對病人的治療效果和對慢性病的適應能力有顯著的負面影響,可直接導致治療的低回報[4]。本研究通過調查分析類風濕關節炎病人焦慮、抑郁情緒與疾病活動度的相關性,為類風濕關節炎病人減輕負性情緒、控制病情及改善治療效果提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法,選擇2016年4月—8月就診于西安市某三級甲等醫院風濕免疫科的類風濕關節炎病人235例為調查對象。納入標準:①符合美國風濕病協會(ACR)聯合歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)于2010年修訂的新類風濕關節炎分類標準；②年齡>18歲；③知情同意者。排除標準：①語言或文字溝通有障礙者；②伴有其他精神疾病或嚴重的軀體疾病者；③拒絕參與研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 由研究者自行設計,包括年齡、性別、婚姻狀況等社會人口學信息。

1.2.1.2 疾病相關信息調查表 包括類風濕關節炎病人腫脹關節數、壓痛關節數、紅細胞沉降率(ESR)以及視覺模擬評分法(VAS)評分，疾病活動指數(DAS28)由以上4項參數計算得出。DAS28以28個關節計分：雙手掌指關節、近端指間關節各10個,雙腕、雙肘、雙肩、雙膝關節各2個,共28個。DAS28<2.6表明病情處于緩解期,DAS28 2.6～3.2為輕度活動期,3.25.1為重度活動期[5]。

1.2.1.3 醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS) 由Zigmond等于1983年編制,該自評量表共14個條目,各有7個條目分別評定焦慮和抑郁。經研究表明,總量表內部一致性Cronbach’s α系數為0.890,焦慮、抑郁分量表的Cronbach’s α系數分別為0.820和0.807[6]。采用8分作為臨界值,用美國精神病學會出版的《精神障礙診斷和統計手冊》第3版(DSM-Ⅲ)診斷作為金標準,發現其對抑郁和焦慮的靈敏度分別為82%和70%,特異性各為94%和68%[7]。

1.2.2 調查方法 以現場調查的方式對符合納入標準的類風濕關節炎病人進行問卷調查。采用統一的指導語對類風濕關節炎病人填寫問卷進行指導。在調查期間,共發放問卷249份,回收問卷246份,剔除無效問卷11份,有效問卷235份,有效回收率為94.4%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據資料進行統計分析。采用頻數、構成比、均數及標準差進行統計描述。比較不同疾病活動度的類風濕關節炎病人焦慮、抑郁狀況時采用χ2檢驗。分析疾病活動度與焦慮、抑郁情緒是否相關時,根據兩變量是否服從正態分布,采用Pearson相關分析或Spearman相關分析。

2 結果

2.1 類風濕關節炎病人的一般資料 235例病人年齡19歲～72歲(45.89歲±13.53歲)。其他情況見表1。

表1 類風濕關節炎病人的一般資料(n=235)

2.2 類風濕關節炎病人焦慮及抑郁情況 類風濕關節炎病人焦慮得分為6.92分±4.21分,抑郁得分為5.86分±3.91分；98例(41.7%)的病人存在焦慮情緒，74例(31.5%)的病人存在抑郁情緒。

2.3 類風濕關節炎病人疾病活動情況 類風濕關節炎病人DAS28得分為0.49分～7.82分(3.71分±1.53分)。被調查病人中處于緩解期57例(24.3%),輕度活動期35例(14.9%),中度活動期100例(42.6%),重度活動期43例(18.3%)。壓痛關節數為0個～26個,中位數為2個；腫脹關節數為0個～16個,中位數為2個；ESR范圍為2 mm/h～140 mm/h,中位數為16 mm/h；VAS評分為3.47分±2.41分。不同疾病活動度的類風濕關節炎病人焦慮、抑郁狀況比較見表2。

表2 不同疾病活動度的類風濕關節炎病人焦慮、抑郁狀況比較 例

2.4 類風濕關節炎病人的焦慮、抑郁情緒和疾病活動度的相關性分析(見表3)

表3 類風濕關節炎病人焦慮、抑郁情緒與疾病活動度的相關性

3 討論

目前國內外均有研究表明,類風濕關節炎嚴重影響了病人的心理健康,其抑郁、焦慮等的發生率遠遠高于正常人群[8-9]。本研究結果顯示：類風濕關節炎病人中41.7%存在焦慮情緒,31.5%存在抑郁情緒。研究結果高于Ho等[10]在新加坡進行的調查,其結果顯示類風濕關節炎病人中26%存在焦慮,15%存在抑郁。李全萍[11]調查顯示：焦慮癥狀的發生率為39.66%,抑郁癥狀的發生率為46.55%,與本研究結果接近。結果存在差異可能是調查的時間、地域以及使用的調查量表不同等因素導致。類風濕關節炎作為一種慢性致殘性疾病,病人長期承受病痛、工作能力喪失、額外醫療費用等造成的巨大精神壓力和心理負擔,其心理問題不容忽視[12-13]。本研究結果顯示：不同疾病活動度的類風濕關節炎病人焦慮、抑郁情緒發生率不同,且疾病活動的各項指標與焦慮、抑郁情緒呈正相關(P<0.05),與孫鵬等[14]研究結果一致。研究表明,類風濕關節炎疾病活動度越高,其炎癥指標越高,免疫功能越低下,病人焦慮、抑郁的發生率越高[15]。提示醫護人員在臨床工作中應重視疾病活動度較高的病人,該類病人更容易出現焦慮、抑郁情緒,應將降低其焦慮、抑郁等負性情緒作為治療目標之一。同時,應積極采取治療和護理措施,控制類風濕關節炎病人的病情活動,減少關節腫痛的個數,降低疼痛的程度,將有助于緩解類風濕關節炎病人的負性情緒。

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(本文編輯蘇琳)

Correlation between anxiety and depression in patients with rheumatoid arthritis and disease activity

ZhangWenhao,ZhangHongchen,LiuZhichen,etal
(Nursing College of The Fourth Military Medical University,Shaanxi 710032 China)

陜西省軟科學研究計劃項目，編號：2015KRM120。

張文皓，碩士研究生在讀，單位：710032，第四軍醫大學護理學院；張宏晨、劉志琛、曹寶花(通訊作者)單位：710032，第四軍醫大學護理學院；吳振彪單位：710032，第四軍醫大學西京醫院。

信息張文皓，張宏晨，劉志琛，等.類風濕關節炎病人焦慮及抑郁情緒與疾病活動度的相關性[J].護理研究，2017，31(27)：3424-3426.

R473.5

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.020

：1009-6493(2017)27-3424-03

2017-02-19;

2017-08-23)