耳穴壓豆聯合情志護理干預對腰椎壓縮性骨折保守治療患者疼痛程度及睡眠質量的影響

魏曉英

·中醫護理·

耳穴壓豆聯合情志護理干預對腰椎壓縮性骨折保守治療患者疼痛程度及睡眠質量的影響

魏曉英

目的：探討耳穴壓豆聯合情志護理干預在腰椎壓縮性骨折保守治療患者中的應用效果。方法：選擇2015年1月～2016年12月收治的腰椎壓縮性骨折保守治療患者66例為研究對象，采用隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組，除常規護理干預外，對照組給予耳穴壓豆治療，觀察組在對照組的基礎上聯合情志護理干預，干預10 d后，比較兩組患者焦慮與抑郁評分、疼痛程度、睡眠質量等指標。結果：觀察組焦慮(SAS)、抑郁(SDS)、VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率等評分均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：耳穴壓豆聯合情志護理干預有助于緩解腰椎壓縮性骨折保守治療患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者疼痛程度，提高其睡眠質量。

腰椎壓縮性骨折；保守治療；耳穴壓豆；情志護理；睡眠質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.056

腰椎壓縮性骨折是常見骨科疾病，患者多伴有焦慮、抑郁情緒，加上劇烈疼痛，既影響保守治療效果，也影響患者睡眠質量[1]，常規護理干預效果差強人意。耳穴壓豆法根據中醫內病外治理論，通過穴位刺激，疏通經脈、平衡陰陽[2]。情志護理是中醫護理的重要組成部分，多用于調節患者心理狀態[3]。兩者聯合應用于腰椎壓縮性骨折保守治療患者的文獻報道尚不多見，本文采取隨機對照的研究方法，探討耳穴壓豆聯合情志護理干預對腰椎壓縮性骨折保守治療患者疼痛程度及睡眠質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月收治的腰椎壓縮性骨折保守治療患者66例為研究對象，男24例，女42例。年齡26～89歲，平均(64.64±7.12)歲。受傷原因：跌倒傷35例，交通傷14例，搬運重物傷14例，其他3例。文化程度：初中及以下47例，高中(含中專)13例，大專以及上6例。月收入狀況：<3000元42例，≥3000元24例。經醫院倫理委員會批準，告知研究事項后，所有患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：(1)單純壓縮性骨折患者。(2)均行保守治療。(3)患者意識清楚，且具有正常溝通交流能力。排除標準：(1)精神障礙者。(2)聽力障礙者。(3)溝通交流困難者。

1.3 方法 兩組均給予健康教育、心理干預、飲食調理、康復鍛煉等骨科常規護理干預。對照組應用耳穴壓豆方法，具體如下：選取神門、皮質下、交感穴、腎等穴位，用針尋找敏感點，75%酒精消毒耳穴皮膚，將王不留行藥籽壓緊穴位，拇指置于耳廓后，食指與中指緊貼耳廓前，采用由輕到重手法，至出現酸、脹、痛、熱感覺即可，3～5 min/穴，兩穴之間間隔0.5 s，按壓時兩耳交替，3次/日。觀察組在對照組的基礎上聯合情志護理干預，20～30 min/次，2次/日。(1)呼吸調節法。由于腰椎壓縮性骨折患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁情緒，而思傷脾、恐傷腎，指導患者練習“嘻”、“噓”、“嘆”訓練，訓練時全身放松，深吸一口氣，雙眼閉合，吐字緩慢。“嘻”字養心，“噓”字養肝，“嘆”字養脾。(2)暗示療法。采用正性引導式暗示療法，多以鼓勵支持性話語為主。肝氣郁結型以安祥、鎮靜語氣為主，主要調節患者氣機，順情解郁；心腎不交型以鼓勵、安慰為主，以調養患者心腎；心虛膽怯型以樂觀開朗為主，以喜勝悲，調節氣血。(3)分期施護。骨折初期注意疏導患者情緒，輔以腹部按摩，15 min/次，2次/d，主要調理脾胃；骨折中期指導患者進行腹式呼吸及常規功能鍛煉，主要調節患者五臟六腑功能；骨折后期以飲食干預、功能鍛煉為主，目的在于滋肝補腎、強筋健骨。(4)放松訓練。在輕松、舒緩音樂背景下，指導患者對全身肌肉進行收縮-放松訓練，閉眼2 min后吸氣10 s再緊握拳頭，緩慢吐氣并放松拳頭，沿頭頸部、胸腹、四肢(患肢除外)方向感覺放松狀態，以達到調暢氣機、緩解疼痛程度目的。

1.4 觀察指標 (1)焦慮、抑郁程度。分別于入院時、入院10 d采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表評估患者焦慮、抑郁程度，兩表均包括20個條目，采用1～4分4級評分法，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)疼痛程度。分別于入院時、入院10 d時采用視覺模擬疼痛評分量表(VAS)評估患者疼痛程度，采用0～10分評估法，分為無痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。(3)睡眠質量。分別于入院時、入院10 d時采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]評估患者睡眠質量，本研究選取入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率等4項進行評估，采用0～3分評分法，分值越高，睡眠質量越差。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS，SDS，VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后SAS，SDS，VAS評分比較(分

注：兩組患者干預前后SAS，SDS，VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后睡眠質量評分比較(分

注：兩組患者干預前后睡眠質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

腰椎壓縮性骨折多發生于中老年患者，對于骨折相對穩定的中老年患者，若無脊髓或神經損傷，臨床常采取保守治療[5]。因老年患者身體機能減退，對疼痛程度耐受力降低，且保守臥床時間至少在2個月以上，長期臥床使患者生活節律發生改變，易造成睡眠障礙[6]。因此，護理干預的重點在于緩解疼痛程度，改善患者睡眠質量。諸如健康教育、疼痛專項護理、穴位按摩、綜合護理干預等，均能一定程度上提高患者對疾病的認知程度，緩解其疼痛程度，但干預效果參差不齊。祖國醫學認為，老年患者肝腎虧虛，筋骨失養，稍有外力則易發生骨折，腰椎壓縮性骨折患者骨斷筋傷、氣機受阻，氣滯則血瘀，不通則痛，故患者常伴有疼痛。耳穴與全身經絡、臟腑關系密切，刺激耳穴相應部位可以降低機體對疼痛的應激反應，提高痛閾，通過鎮痛發揮鎮靜安神的效果[7]。本研究兩組患者均取神門、皮質下、腎等主穴，配合交感等穴位進行耳穴壓豆，其中，皮質下穴具有調控植物神經中樞的興奮與抑制作用，神門穴與皮質下穴聯合使用鎮痛、鎮靜效果更佳，交感穴亦可通過調節植物神經功能紊亂而發揮解痙鎮痛作用，諸穴合用可達安神、止痛之效[8-9]。此外，腰椎壓縮性骨折可損及督脈，督脈受損則必傷腎，腎主骨生髓，故選腎穴以補腎，促進疾病康復。本研究結果可見，兩組患者應用耳穴壓豆后，焦慮、抑郁及疼痛程度明顯緩解。

疼痛是腰椎壓縮性骨折保守治療患者主要并發癥之一，甚至影響保守治療效果與疾病的轉歸[10]。患者在承受疼痛程度所帶來的生理痛苦的同時，也常伴有焦慮、抑郁等精神痛苦。情志護理以中醫辨證為基礎，堅持因人而異、因病施護的方法，可最大限度地保證護理的針對性與時效性。本文研究中，借助呼吸調節法、暗示療法、分期施護、放松訓練等不同護理方法，結果表明，觀察組焦慮、抑郁、疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。腰椎壓縮性骨折保守治療患者引發睡眠障礙的因素很多，如長期臥床所致生活節律發生改變，疼痛刺激所致情緒波動，長期臥床時生活不能完全自理所致心理障礙，對恢復效果的擔憂，家庭經濟負擔等等，均可影響患者睡眠質量[11]。隨著患者焦慮、抑郁情緒的緩解，疼痛程度的下降，也有助于提高患者的睡眠質量。

總之，耳穴壓豆聯合情志護理干預有助于緩解腰椎壓縮性骨折保守治療患者焦慮、抑郁情緒，減輕疼痛程度，改善睡眠質量，對于促進患者迅速康復有積極的促進作用。本文研究尚存在局限性，未對疼痛程度、睡眠質量進行動態觀察，難以準確發現護理干預過程存在的問題，這均是今后要繼續探討的方向。

[1] Mattie R,Laimi K,Yu S,et al.Comparing Percutaneous Vertebroplasty and Conservative Therapy for Treating Osteoporotic Compression Fractures in the Thoracic and Lumbar Spine: A Systematic Review and Meta-Analysis[J].J Bone Joint Surg Am,2016,98(12):1041-1051.

[2] 盧 璇.中醫定向透藥療法結合耳穴壓豆對減輕下肢閉合性骨折患者疼痛療效的研究[J].中醫臨床研究，2015,7(22):134-136.

[3] 東 梅.中風患者情志護理的研究進展[J].護理實踐與研究，2014,11(3):23-24.

[4] 劉占英.姑息照護對肝癌患者介入術后心理彈性、社會功能及存活質量的影響[J].護理實踐與研究,2016, 22(22):264-266.

[5] Andrei D,Popa I,Bard S,et al.The variability of vertebral body volume and pain associated with osteoporotic vertebral fractures: conservative treatment versus percutaneous transpedicular vertebroplasty[J].Int Orthop,2017,41(5):963-968.

[6] 鐘小芳，黃魯豐，李 慧.開天門手術治療單純胸腰椎新鮮壓縮性骨折患者睡眠障礙的護理研究[J].按摩與康復醫學，2014,5(5):157-158，159.

[7] 盧 璇.中醫定向透藥療法結合耳穴壓豆對減輕下肢閉合性骨折患者疼痛療效的研究[J].中醫臨床研究，2015,7(22)：134-136.

[8] 劉 穎，劉顯東，曹萬軍，等.子午流注法耳穴貼壓治療髕骨骨折術后痛癥療效觀察[J].四川中醫，2016,34(10)：196-198.

[9] 鐘敏瑩，吳思平.透刺法合耳穴壓豆治療老年髖部骨折術后疼痛的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2013,30(4)：504-506,514.

[10]Yi HJ,Jeong JH,Im SB,et al.Percutaneous Vertebroplasty versus Conservative Treatment for One Level Thoracolumbar Osteoporotic Compression Fracture: Results of an Over 2-Year Follow-up[J].Pain Physician,2016,19(5):743-750.

[11]Macias-Hernandez SI,Chavez-Arias DD,Miranda-Duarte A,et al.Percutaneous Vertebroplasty Versus Conservative Treatment and Rehabilitation in Women with Vertebral Fractures due to Osteoporosis: A Prospective Comparative Study[J].Rev Invest Clin,2015,67(2): 98-103.

(本文編輯 肖向莉)

211300 南京市 江蘇省南京市高淳中醫院骨傷科

魏曉英：女，本科，主管護師

2017-05-10)