社區老年2型糖尿病合并抑郁狀態患者團體心理干預研究

王紅艷 包 銳 曹 俊 杜正強 彭德忠

社區老年2型糖尿病合并抑郁狀態患者團體心理干預研究

王紅艷 包 銳 曹 俊 杜正強 彭德忠

目的：通過構建老年2型糖尿病伴抑郁患者團體心理護理方案，增強其戰勝疾病的信心，減少其血糖波動，改善其生活質量。方法：在常規治療護理基礎上，采用團體認知療法、團體行為療法(飲食指導、運動、放松訓練)進行干預。結果：干預前后老年患者在糖尿病患者生存質量特異性量表總分和各維度得分、生化指標(空腹血糖、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：團體心理護理干預可改善糖尿病老年患者的心理健康狀況，提高糖尿病的管理能力及治療依從性，促進“成功老齡化”的發展。

老年2型糖尿病；抑郁；團體心理；干預研究doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.060

臨床工作中，由于不良心理狀況對老年2型糖尿病患者的血糖水平、治療依從性、自我管理能力、生活質量及糖尿病并發癥等均有重要影響，故科學、有效、可行的心理護理干預對老年糖尿病患者不可或缺。本研究著眼于2型糖尿病伴抑郁癥狀態老年人群的心理護理領域，在常規治療護理基礎上，根據老年患者活動能力、興趣愛好、治療需要、安全考慮、自理情況等，探尋一套可行性強、經濟適用、特色突出的團體心理護理方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月～2017年4月，隨機選取成都市某社區2型糖尿病合并抑郁狀態老年患者80例作為研究對象，中位數年齡79歲。納入標準：GDS評分≥11分；年齡60～85歲；知情同意，愿意服從安排；能夠進行正常的交流溝通。排除標準：經精神科醫師確診為精神疾病患者；現階段正在接受抗抑郁藥物治療或心理治療者；無法正常溝通交流者。

1.2 團體心理干預措施

1.2.1 團體認知療法 在本研究中，將研究對象6～8人為一干預團體，每周干預2次，每次1 h。通過集體講座與討論、發放紙質指導資料的方式，向患者集體講解糖尿病相關知識，內容包括：糖尿病并發癥臨床表現及預后；糖尿病與心理、社會因素的關系；糖尿病患者飲食、運動及外出時的注意事項；講解如何采取積極的應對方式對待不良生活事件及負性情緒，讓患者相互之間進行交流、討論，并對一些消極的觀點及概念進行指導與糾正。

1.2.2 團體行為療法 (1) 飲食指導。根據老年患者的個體情況制定合理的飲食計劃，糾正老年患者不良生活習慣和生活行為方式。指導老年患者學習采用食品交換法計算每天所需的總熱量與三大營養素分配量[1]，然后制定食譜。(2)運動干預。運動療法是糖尿病綜合治療不可缺少的部分，其與飲食密切相關，二者相輔相成，互相配合才能達到事半功倍的效果。根據老年患者的健康狀況、體力情況、技術水平、興趣愛好、年齡及性別等特點，制定出符合老年人運動方案，如八段錦、散步、慢跑等，合理安排運動時間、強度、次數。(3)放松訓練。綜合考慮此類患者的具體情況，決定每天9∶00～11∶00實施團體音樂干預[2]。選取疏肝理氣音樂，如《春風得意》《鷓鴣飛》《江南好》等；同時結合上述音樂欣賞來同步完成“三線放松法”，指導老年患者早、晚各鍛煉放松1次，每次15 min。

1.3 觀察指標 (1) 糖尿病患者生存質量特異性量表評定。采用方積乾[3]等研制的DSQL量表，包括生理功能、心理精神功能、社會關系、治療四個維度，共27個條目，每個條目采用線性評分方法，最高5分，最低1分，四個維度單項及總的生存質量滿分分別為：60，40，20，15，135分。得分越高，所代表的功能損害越嚴重，生存質量越差。經檢測量表的內部一致性信度0.95，分半信度0.91，跨時間穩定系數0.84。各因子貢獻：生理5%、心理3.5%、社會關系4.4%、治療16.7%，合計等于74.6%，具有良好的結構效度，為國內該領域內研究所常用。(2)生化指標進行檢測。包括空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂，正常參考值、總膽固醇(TCHO)3～5.2 mmol/L、甘油三酯(TG)<1.70 mmol/L、高密度脂蛋白(HDL-C)0.7～2 mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)<3.12 mmol/L。采取自身干預前后對照方法進行客觀評價。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件，計量資料采用t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后糖尿病生存質量特異性量表總分及各維度評分比較(表1)

表1 干預前后糖尿病生存質量特異性量表總分及各維度評分比較(分

2.2 干預前后各生化指標比較(表2)

表2 干預前后各生化指標比較

3 討 論

2015年國際糖尿病聯盟(IDF)的統計資料顯示，在全球范圍內，20～79歲成人中約有8.8%的人患有糖尿病，這意味著全球約有4.15億糖尿病患者[4]。我國≥60歲患病率為20.4%，估算約為3538萬，占總患病人數的38.1%[5-6]。老年2型糖尿患者群作為糖尿病患者中的特殊群體，2型糖尿病患者中D型人格占34.1%，表現為消極情緒和社交抑制。各種負性情緒可通過神經內分泌系統引起血糖病理性升高，影響患者認知評價，造成認知偏差和消極應對方式，降低患者的治療依從性，不利于控制病情與預防并發癥[7]，直接影響疾病的轉歸及晚年的生活質量[8-9]。

本課題擬對老年糖尿病患者實施團體心理干預，將病情相似的患者組織在一起進行經驗交流，患者可充分表達自己的感受，增強自身掌握應對不利狀況的能力，消除孤獨感，增強治療的信心。同時，注意提高患者對糖尿病的認知，并糾正其錯誤的態度和行為，有利于控制血糖、預防和減少各種心理問題及并發癥的發生，達到節約醫療成本和提高患者生活質量的目的[10]。

本研究著眼于2型糖尿病伴抑郁癥狀老年人群的心理護理領域，在常規治療護理基礎上，制定針對性強的專業團體心理干預方案，并客觀評價其效果，從而為老年糖尿病患者探尋一套可行性強、經濟適用、特色突出的團體心理護理方案，達到改善糖尿病老年患者的心理健康狀況，增強其戰勝疾病的信心，提高疾病的管理能力及治療依從性，減少血糖波動，最大限度地預防和延緩并發癥的發生，進而改善糖尿病老年患者的生活質量，促進“成功老齡化”。

[1] 金 靜.飲食指導卡在2型糖尿病患者飲食護理中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2017,12(1):115-117.

[2] 付利霞,楊美麗,王阿靜.放松訓練對糖尿病伴發抑郁患者防御方式的影響[J].昆明醫科大學學報,2014,35(9):101-104.

[3] 方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：165，190．

[4] 郭立新.關注1型糖尿病,改善治療結局[J].中國糖尿病雜志,2016,8(10):577-579.

[5] 劉繼霞,杜紅帥.“慢性病管理學校”形式在社區糖尿病與高血壓管理中的應用[J].中國現代醫藥雜志,2014,16(1):94-95.

[6] 陳 源,李振華,岳仁宋.消渴病單元綜合管理模式初探[J].光明中醫,2016,31(19):2761-2763.

[7] 孫偉銘,袁也豐,董香麗,等.軀體化障礙患者D型人格與焦慮抑郁情緒的關系分析[J].現代預防醫學,2015,42(17):3179-3181.

[8] 劉 慧,高 健,趙寶貴,等.老年2型糖尿病患者負性情緒和態度與糖代謝調控的關系[J].中國臨床保健雜志,2013(5):453-456.

[9] 楊月蘭,張海云,李曉英,等.心理護理和健康教育對糖尿病患者焦慮、抑郁情緒的療效[J].國際精神病學雜志,2016(6):1148-1151.

[10]葉白瓊.胰島素泵的臨床應用及護理體會[J].醫藥前沿,2014(22):283-283.

(本文編輯 肖向莉)

610100 成都市 四川護理職業學院(王紅艷，包銳，曹俊)，成都中醫藥大學(杜正強，彭德忠)

王紅艷：女，碩士，講師

受四川省科技廳項目資助(2015SZ0184)；四川護理職業學院院基金(2017ZRY18)

2017-04-09)