自制氣管導管防折管在小兒機械通氣中的應用

黃小妹 馬敬香 羅 毅 楊翠萍 胡有會

自制氣管導管防折管在小兒機械通氣中的應用

黃小妹 馬敬香 羅 毅 楊翠萍 胡有會

目的：探討自制氣管導管防折管在減少小兒機械通氣中氣管導管打折，保障有效通氣的效果。方法：將2015年5月～2016年10月共84例在我科PICU 機械通氣的患兒按氣管導管置管時間分為對照組和觀察組各42例，對照組用膠布固定棉枝于氣管導管外，觀察組套入自制氣管導管防折管于氣管導管外對比兩組氣管導管打折率。結果：觀察組套入自制氣管導管防折管無發生氣管導管打折，與對照組相比有統計學意義(P<0.05)。結論：自制氣管導管防折管能有效阻止氣管導管打折，保證小兒有效的機械通氣，且制作簡易，取材易得，值得推廣。

氣管導管防折管；小兒機械通氣；應用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.054

小兒氣管插管進行機械通氣在臨床中被廣泛應用，是呼吸衰竭患兒一項不可缺少的救治措施。由于密閉式吸痰能預防傳統開放式吸痰所造成的低氧血癥、心律失常、肺不張、VAP等的發生[1]，是科學、理想的呼吸道管理措施[2]，我科于2013年開始全面實施密閉式吸痰，然而，由于患兒年齡小，所需氣管導管型號小，導管硬度不夠，易引起打折，尤其是硅膠材質的氣管導管；再接上密閉式吸痰管接頭，新生兒流量傳感器、呼吸末二氧化碳接頭等，使氣管導管末端重量增加，只要患兒的頭部稍擺動或呼吸機管路沒放好就能使氣管導管打折的發生率明顯增加。而氣管導管打折危害大，輕則缺氧和二氧化碳潴留、肺泡塌陷、加重病情，重則引起窒息導致死亡。為降低由于氣管導管打折導致的不良后果，我科巧用注射器自制氣管導管防折管，通過在科室應用后發現能杜絕氣管導管打折，保障小兒有效機械通氣，減少因呼吸道不通暢而加重病情，改善護理工作效率，提高了醫療質量。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月～2016年10月84例在我科PICU接受呼吸機輔助通氣的患兒為研究對象，其中男40例，女44例。年齡1月～2歲9月。疾病類型：呼吸系統疾病39例，血液系統疾病23例，循環系統疾病12例，其他10例。研究對象納入標準：(1)采取鎮靜或鎮靜鎮痛措施，采用Ramsay鎮靜評分法[3]，鎮靜評分為3～4分。(2)氣管插管型號為2.5～4.5的患兒。(3)機械通氣時間>24 h。(4)排除昏迷和臨終狀態等無移動能力的患兒。將2015年5月～2016年1月入院的42例分為對照組， 將2016年2月～2016年10月的42例分為觀察組。研究對象在病種、病情、導管留置時間方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：使用膠布固定棉枝于氣管導管外防止氣管導管打折。觀察組：使用自制防折管套入氣管導管外防止氣管導管打折。自制防折管制作方法包括：剪刀、一次性注射器(根據導管型號的大小選擇注射器的大小)、橡皮筋、砂輪后，取注射器空筒，棄去注射器活塞和針頭，把注射器空筒放在患兒氣管導管外量長度，所需長度使注射器空筒邊緣與粘貼膠布邊緣的距離少于1 cm，然后用剪刀根據所量長度剪去注射器空筒近乳頭部分，再用砂輪磨平剪口后分離接口套入注射器空筒，最后用橡皮筋交叉纏繞兩接口即可。

1.3 評價方法 統計分析對照組和觀察組發生折管的例數。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組氣管導管折管率比較 例(%)

3 討 論

硅膠氣管導管組織相容性好，質地柔軟，對氣道黏膜損傷小，彭艷等[4]研究發現拔管后咽喉痛發生率硅膠氣管導管組均低于 PVC 氣管導管組，因而硅膠材質的氣管導管將會更多的應用于臨床中，尤其是皮膚稚嫩的小兒，以減少并發癥。同時也因為質地柔軟，導致氣管導管易打折，影響通氣效果。常見打折部位為氣管導管外露的中間部位和與呼吸機管道接口附近。而PVC類型的氣管導管質地比硅膠氣管導管的稍硬，但由于小兒年齡小，所需氣管導管型號小，也易引起氣管導管的打折，常見打折部位為與呼吸機管道接口附近。兩組患兒采用Ramsay鎮靜評分法評分均為最佳鎮靜的3～4分[3]，處于睡眠狀態，但當患兒痰液累積到一定程度沒及時清除時就會不適而引起躁動，或者進行翻身、口腔護理、吸痰、打針等操作時也會引起患兒的躁動增加氣管導管打折的發生率。

氣管導管打折，除了影響外觀外，其危害可大可小。輕度打折使氣管導管的有效通氣管腔內徑減少，氣道阻力增大。根據Poiseuille定律，呼吸阻力與呼吸道半徑的4次方成反比，也就是說，通氣管腔徑的減少，能使氣道阻力呈16倍的增大。通氣管腔徑過細、通氣阻力過大可造成病人潮氣量下降和呼氣末二氧化碳升高[5]，更易引起缺氧和二氧化碳潴留。輕度缺氧，病人煩躁，增加氣管導管脫出和移位的發生率。也使痰液增多加重病人煩躁，形成惡性循環。同時引起呼吸機報警，增加工作量。嚴重打折沒及時發現，病人缺氧加重，口周顏面發紺，引起血氧飽和度和心率的下降，甚至死亡。

對照組患兒使用棉枝纏繞膠布固定于氣管導管，亦能起到防止打折的作用，但因需要兩端纏繞，存在安全隱患，同時由于導管的擺動，及口鼻腔分泌物易浸濕膠布，使膠布松脫引起再次打折。而觀察組患兒使用自制注射器防止氣管導管打折，因注射器材質硬度適宜，套進氣管導管后再用橡皮筋交叉纏繞于兩接口，就能牢固的套于氣管導管外，有效防止打折。此方法簡單，取材易得，整潔美觀，成本極低，使用透明的注射器外套，不影響刻度、痰液和氣流的觀察。在使用過程中，給患兒套入注射器時只需用時幾秒，無發生生命體征變化，未見明顯發紺。套入注射器空筒前由于用砂輪磨平剪口，氣管導管接口套入密閉式吸痰管和部分患兒使用呼吸末二氧化碳接頭，由于重力作用使鼻部前方的氣管導管部分幾乎都輕微翹起不與鼻唇溝皮膚直接接觸，因而鼻唇溝皮膚均無發生潮紅和皮損。而對于個別極易引起鼻唇溝皮膚潮紅或皮損的高危患兒，可在鼻唇溝皮膚處貼水膠體敷料保護則可避免皮膚潮紅或皮損。使用此自制防折管時，需使注射器空筒盡量套住氣管導管，注射器邊緣與粘貼膠布邊緣的距離宜少于1 cm，太長距離沒套住也有可能引起再打折。

此自制防折管雖能防止氣管導管打折，但屬手工制作。希望日后能改善此氣管導管防折管，制造出成品大批量應用于臨床上，保障有效通氣，提高醫療質量。

[1] 田 文.密閉式吸痰管在機械通氣中的應用[J].基礎醫學，2016，3(5):237.

[2] 朱徐英，楊燕紅，徐劍美，等.密閉式吸痰管在ICU機械通氣患者中的應用[J].浙江醫學，2014，36(14):1276-1278.

[3] 楊明全，周 潔，曹建偉，等.ICU機械通氣患者右美托咪定鎮靜的安全性評價[J].中華危重病急救醫學 ,2016,28(9):839-844.

[4] 彭 艷，嵇富海，楊建平，等.應用不同材質氣管導管對術后咽喉痛的影響[J].浙江臨床醫學，2015，17(7)：1226-1229.

[5] 吳 玥，程戌春，韓苗華.較細氣管導管用于小兒氣管插管的可行性與安全性觀察[J].皖南醫學院學報，2011，30(2):155-157.

(本文編輯 馮曉倩)

510623 廣州市 廣州市婦女兒童醫療中心PICU

黃小妹：女，本科，主管護師，護士

馬敬香

2017-05-12)