對醫護人員多重耐藥菌感染防控的知信行干預效果

陸燕玲 戴麗華

對醫護人員多重耐藥菌感染防控的知信行干預效果

陸燕玲 戴麗華

目的：探討在三級中醫醫院醫護人員中實施知信行模式干預，對提高多重耐藥菌感染防控依從性的效果。方法：2017年1～3月采用多重耐藥菌感染防控知信行問卷對我市中醫醫院醫護人員知識、態度、行為依從性的情況進行調查，并對干預前后的評分進行比較。結果：干預后醫護人員多重耐藥菌感染防控知識、態度、行為依從性均高于干預前(P<0.05)。結論：知信行模式干預能夠有效提高醫護人員多重耐藥菌感染防控行為的依從性。

耐藥菌感染；防控；依從性；知信行模式doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.048

多重耐藥菌(multi-drug resistant organism，MDRO)是指對臨床使用的3類或3類以上的抗菌藥物同時出現耐藥的細菌[1]。近年來臨床MDRO感染病例顯著增加[2]。據報道MDRO感染而導致死亡人數約為25 000例/年，由MDRO感染所產生的醫療費用每年損失達1.5億多[3]。MDRO感染的防控是我國醫院感染防控的重點工作之一[4]。因此，做好MDRO的感染防控工作至關重要[5]。研究發現，通過對MDRO感染防控工作進行干預后，醫護人員的手衛生、清潔消毒、隔離措施、個人防護等依從性均有所提高[6]。我院通過使用“知信行”理論模式,對醫護人員進行MDRO感染防控相關知識的培訓, 對醫護人員防控態度、防控行為進行干預，提高醫護人員對MDRO感染的防控水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1～3月采用整群抽樣的方法選取我市三級中醫醫院MDRO感染重點科室ICU和神經外科的34名醫護人員為研究對象。納入標準:(1)該醫院ICU和神經外科的醫師和護士，工作時間≥1年。(2)知情同意參加本研究。排除標準:實習生、進修生。34名醫護人員中男2名，女32名。年齡：<25歲14名，26～30歲6名，31～35歲10名，>35歲4名。工齡：1～5年18名，6～10年8名，11～15年6名，>15年2名。學歷：專科20名，本科12名，研究生及以上2名。職稱：初級26名，中級6名，副高及以上2名。職務：科室負責人4名，科室成員30名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 該問卷為自制問卷，包括性別、年齡、工齡、科室、學歷、職稱、職務。

1.2.1.2 感染防控知信行問卷[7]調查問卷包括醫護人員多重耐藥菌感染防控知識、防控態度和防控行為依從性3個部分。CVI系數0.893，Cronbach’s系數0.905。其中知識問卷由基本知識、接觸隔離、清潔消毒、手衛生、個人防護和醫療廢物6個維度，27個條目組成。答對計2分，答錯計1分，總分27～54分；態度問卷由感染特點、護士防控角色重要性、護士防控態度3個維度，11個條目組成，采用Likert 5級計分法，總分11～55分；行為依從性問卷由手衛生、清潔消毒、接觸隔離、醫療廢物和個人防護5個維度，32 個條目組成，采用Likert 5級計分法，總分32～160分。

1.2.2 研究方法 用“知信行模式”對醫護人員多重耐藥菌感染防控行為依從性情況進行干預，具體措施如下：

1.2.2.1 多重耐藥菌感染防控知識的強化 由感染管理科負責組織MDRO感染防控相關知識的專題講座，醫務人員與其他管理人員，進修人員、實習人員，保潔人員等分層次培訓，每年不少于6學時。培訓由醫院感染管理工作人員組織實施，培訓方式包括：講課、座談、觀看宣傳教育片、網上學習等。培訓內容包括：(1)細菌耐藥機制、抗感染藥物合理應用，手衛生與感染控制，醫療廢物管理，醫院隔離技術與正確應用；本院各科室常見的多重耐藥菌醫院感染的特點、控制措施。(2)管理制度，包括國家頒布的法律法規、部門規章、標準等對多重耐藥菌感染防控的相關規定。(3)行業相關新信息，參加各級衛生行政部門組織的培訓班與學術活動有關進展等。

1.2.2.2 多重耐藥菌感染防控信念的建立 (1)面對我國多重耐藥菌感染領域所面對的嚴峻挑戰，有效控制耐藥性現狀，醫護人員必須重視手衛生及環境的清潔消毒工作，將多重耐藥菌感染防控行為依從性納入醫院感染的質控指標。(2)臨床醫師及時采集相關標本進行多重耐藥菌的培養[8]。護士接到通知后，應立即將該患者轉到單獨房間或同類患者房間，并掛隔離標識。(3)加強醫院多重耐藥菌防控的宣傳教育，提高醫護人員對多重耐藥菌感染的重視程度。

1.2.2.3 多重耐藥菌防控行為的改變 根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》的規定[9]，做好如下措施：(1)嚴格執行手衛生，醫護人員在診療護理患者前后必須洗手或手消毒。(2)在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、體液、排泄物時，應當戴手套，必要時加穿隔離衣。離開患者床旁或房間時，須把防護用品脫下，并用快速手消毒劑擦手。(3)對于血壓計、體溫表等應專用，不能專用的物品或器械，必須在消毒處理后再給他人使用，患者周圍物品、環境和醫療器械至少每天消毒2次。(4)限制探視人群，并囑探視者執行洗手或手消毒。(5)患者外出進行診斷、治療時，電話通知相關科室，防止感染的擴散。(6)感控科督促科室醫護人員做好消毒隔離工作[10]。(7)通過現場觀察法對醫護人員手衛生、清潔與消毒、接觸隔離、醫療廢物處置及個人防護情況，納入每月的績效考核內容。

1.3 評價方法 比較干預前后醫護人員多重耐藥菌感染防控知信行問卷得分情況及行為依從性得分情況。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 17.0軟件數據進行統計分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后醫護人員多重耐藥菌感染防控知信行問卷得分比較(表1)

表1 干預前后醫護人員多重耐藥菌感染防控知信行問卷得分比較(分

表1顯示，實施干預后，醫護人員多重耐藥菌感染的防控知識、態度、行為依從性得分都有所提高，前后得分比較均具有統計學意義(P<0.05)。說明實施干預后對醫護人員的多重耐藥菌防控水平有積極促進作用。

2.2 干預前后醫護人員防控行為依從性得分比較(表2)

表2 干預前后醫護人員多重耐藥菌感染防控行為依從性得分比較(分

表2結果顯示，采用知信行理論模式實施干預后，手衛生得分、接觸隔離得分，與干預前比較有所提高，防控依從性顯著增加，干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，但是干預后醫護人員多重耐藥菌感染清潔與消毒、醫療廢物及個人防護差異無統計學意義，可能與本研究時間較短、樣本量偏少有關。

3 討 論

3.1 “知-信-行”理論是行為改變理論 行為是目標,知識是基礎,信念是動力[11]。在本研究中，分別對醫護人員的多重耐藥菌感染防控知識、態度、行為給予干預，利用全院培訓、科室小講課及質量控制等形式傳授多重耐藥菌感染防控知識，提高臨床醫護人員防控意識和認知水平，增強多重耐藥菌防控信念，最終達到其防控行為的改變。有研究顯示，MDRO防控行為依從性低的主要原因為工作強度大、防護用品配置不足、防控知識缺乏。因此，我院在知信行管理模式的實施過程中，一方面由組織對防控知識培訓，另一方面增加臨床手衛生用品、防護用品的規范配備，以提高防控行為的依從性。通過干預后，醫護人員防控的知識、態度及行為依從性均有所提高。說明通過知信行理論模式開展多重耐藥菌感染防控培訓，提高了醫護人員的防控認知能力，增強了防控信念，改善了防控行為，提高了防控依從性。

3.2 干預后行為得分較高的2項為手衛生、接觸隔離 有研究發現，醫務人員的手是MDRO感染最主要的傳播媒介。MDRO通過醫護人員的手、醫療物品、患者周圍的環境等接觸傳播。本研究中醫護人員接受干預后手衛生、接觸隔離措施如床旁隔離、隔離標識、通知相關科室做好隔離措施等分數明顯增高。病房在患者數增多的情況下，能嚴格做到床邊隔離，床邊懸掛隔離標識及手消毒液，物品如體溫表、血壓計、監護儀等專用。首先，提供充足的個人手衛生用品、隔離標識是重要保障；其次，有效的監控和考核制度也是提升手衛生及采取接觸隔離措施的重要途徑。

3.3 多學科協助，綜合干預和系統管理 MDRO的防控涉及多個學科與部門，需要建立多學科的協作體系[12]。實際工作中發現，影響醫護人員感染防控行為的因素包括防控的設施是否完備、醫護人員本身的意識是否建立、培訓教育是否有效、監督管理是否實效等多種因素。由此可見，醫院應建立多部門協助機制及流程。微生物室負責檢到多重耐藥菌立即報告臨床科室和院感科；院感科到臨床科室指導多重耐藥菌患者消毒隔離措施；科室逐條落實消毒隔離措施，科室質控小組和院感科落實質控檢查。每季度召開一次有院感科、檢驗科、藥劑科、醫教科、臨床等多部門參加的對多重耐藥菌管理的聯系會議，分析MDRO感染防控現狀、存在的問題及解決辦法，各部門通報相關信息，對存在問題分析、反饋，提出改進意見，并組織落實解決方案。

綜上所述，醫護人員的MDRO感染防控知識、態度與行為三者缺一不可，知信行管理能夠強化醫護人員防控的意識，樹立防控的信念，規范防控行為，提高防控的依從性。面對日益嚴重的細菌耐藥，我們應從提高知識、改變態度、監控行為等方面著手，運用綜合有效的干預措施，促進防控行為改善，減少多重耐藥菌感染率，保障患者安全。

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[9] 中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于印發《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)》的通知[EB/OL].(2011-01-26)[2016-12-20].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3594/201101/50487.shtml

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(本文編輯 劉學英)

226200 啟東市 江蘇省啟東市中醫院院感科

陸燕玲：女，本科，主管護師

2017-05-08)