預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響

※手術室護理

預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的影響

吳穎

目的：探討預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期患者的影響。方法：選擇2013年11月～2016年11月行婦科腹腔鏡手術患者106例作為研究對象，采用隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組，對照組采用手術室常規護理，觀察組在此基礎上給予預見性護理干預，比較兩組血壓、心率、并發癥發生情況。結果：觀察組麻醉蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率變化幅度均明顯低于對照組(P<0.05)；術后呼吸衰竭等并發癥發生明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：預見性護理干預有助于維持婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的血壓、心率相對穩定，可預防及減少手術及麻醉并發癥發生，提高手術安全性。

預見性干預；婦科腹腔鏡手術；麻醉蘇醒期；血流動力學；并發癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.038

腹腔鏡手術具有創傷小、操作精細、出血量少、術后恢復快、住院時間短的優點[1]，但年齡較大或存在基礎疾病的患者采用腹腔鏡手術的麻醉風險較大[2-3]。預見性護理干預是在早期預測患者可能出現的不良行為或狀態，采取預見性的護理措施，以預防和控制不良行為發生[4]。本文采取隨機對照的方法，探討預見性護理干預對婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期血壓、心率及并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2016年11月行婦科腹腔鏡手術患者106例為研究對象，納入標準：(1)均符合婦科腹腔鏡手術適應證。(2)手術過程順利，安返蘇醒室。排除標準：(1)既往有腹腔手術史者。(2)惡性腫瘤Ⅳ期，腹腔廣泛轉移者。(3)異位妊娠或卵巢囊腫破裂，需急診開腹止血者。(4)術中需擴大手術范圍而中轉開腹者。(5)麻醉藥物過敏或使用禁忌者。年齡35～81歲，平均(57.92±5.35)歲；孕次為1～5次，平均(2.51±0.42)次；產次為0～3次；疾病類型：異位妊娠21例，卵巢腫瘤49例，子宮腫瘤36例；受教育年限6～20年，平均(10.34±1.30)年；家庭經濟狀況：月收入<3000元48例，月收入≥3000元 58例。經醫院醫學倫理委員會批準，告知研究事項后所有患者或家屬均簽署知情同意書，采用隨機數字表法將其等分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、孕次、產次、疾病類型、受教育年限、家庭經濟狀況等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，即術前常規病房訪視，了解患者基本情況；患者進入手術室后，根據患者的舒適程度調節溫度與濕度；準備好全身麻醉所用藥物，密切監測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫；手術結束后，將患者送入麻醉蘇醒室進行蘇醒室護理。對照組在蘇醒室內進行常規心電監測，正常蘇醒后轉入病房，一旦出現心電圖或血氧飽和度的異常，由手術醫師和蘇醒室工作人員共同處理。觀察組在對照組基礎上采用預見性護理干預，具體措施如下：(1)認真分析患者一般情況，提前了解患者是否合并糖尿病、高血壓、貧血、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等基礎疾病。(2)了解患者術前血壓控制情況，評估其在蘇醒室麻醉后復蘇期間可能發生的突發情況，例如冠心病患者在蘇醒期容易發生心肌梗死等急性心血管事件；COPD患者在蘇醒期容易發生呼吸衰竭等。(3)分析患者術中血壓、心率、呼吸、血糖水平等記錄，根據患者基礎病情有側重地進行心電圖、體溫、血壓、血氧飽和度等情況的監測。(4)蘇醒室護士在患者進入蘇醒室之前提前做好準備，隨時備好壓舌板、氣管切開包、簡易呼吸機、除顫儀及相關急救藥品，對基本情況不良的患者及時給予吸氧、呼吸機輔助治療。(5)保持靜脈通道的通暢，一旦出現血壓、呼吸異常，及時輸入相應的急救藥物。(6)嚴密觀察患者生命體征，正確擺放及妥善固定各種管道，一旦出現呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、認知功能障礙等并發癥的征兆，宜迅速搶救，以免出現不良后果。

1.3 觀察指標 (1)在術前安靜環境下測量患者右上臂血壓(1 mmHg=0.133 kPa)，分別記錄其收縮壓、舒張壓和心率。患者進入蘇醒室后，再次測定收縮壓、舒張壓和心率。(2)并發癥情況。比較兩組患者術后呼吸衰竭、誤吸性肺炎、心力衰竭、心肌梗死、腎功能衰竭、認知功能障礙等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者靜息期和麻醉蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率的變化比較(表1)

表1 兩組患者靜息期和麻醉蘇醒期血流動力學指標比較

注：兩組患者靜息期和麻醉蘇醒期血流動力學指標比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：兩組患者并發癥中，觀察組呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、認知功能障礙各1例，惡心、嘔吐3例，合計7例；對照組呼吸衰竭2例，誤吸性肺炎1例，心力衰竭3例，心肌梗死1例，腎功能衰竭3例，認知功能障礙3例，惡心、嘔吐6例，合計19例

3 討 論

婦科腹腔鏡手術為患者提供了一種微創的手術方式，一般在腹部打兩孔或三孔，將腹腔鏡鏡頭(3～10 mm)和特殊的腹腔鏡器械插入腹腔內，其中一個開在人體的臍部，以避免在患者腹腔部位留下長條狀傷疤[5]。腹腔鏡手術能滿足患者美觀需求，受到了臨床婦科醫師及患者的普遍認同[6]，但是由于腹腔鏡手術對技術、設備、麻醉和患者身體基本條件有較高的要求，很多患者術后血流動力學會發生變化[7]，甚至出現一系列并發癥，直接影響腹腔鏡手術的治療效果，在某種程度上也制約著腹腔鏡的推廣應用[8]。

預見性護理干預是一種前瞻性的護理模式，由護理工作者針對患者的具體情況提前進行分析，探討可能出現的問題，并制定出詳細的護理計劃[9]。腹腔鏡手術一般在氣管插管全麻下進行，手術后患者被護送至蘇醒室等待完全復蘇轉入病房。本院將預見性護理干預應用于婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的護理中，護理人員在術前熟悉掌握患者的一般情況，包括基本信息、病情、合并疾病以及手術和麻醉的全過程，對所得信息進行整合，根據自身的臨床工作經驗對圍術期可能出現的情況與變化進行預見性地判斷，并提前采取相應的護理干預措施。由于對患者的情況有了全面的掌握和充分的準備，能避免及預防蘇醒期間患者生命體征的劇烈波動[10]，本文研究結果也支持這一觀點。

蘇醒室預見性護理干預使護士充分了解患者的基本情況，預見性地做好了并發癥的防范措施，如對既往發生過的COPD患者常規吸氧、祛痰；糖尿病患者監測血糖、正確使用胰島素泵；高血壓患者靜脈泵入降壓藥物，維持血壓穩定，同時做好了可能發生的并發癥的搶救準備工作[11]，最大限度地預防及減少了術后相關并發癥的發生，而生命體征的平穩也使得術后蘇醒期躁動、呼吸衰竭、惡心、嘔吐等發生率大為降低。

總之，預見性護理干預有助于維持婦科腹腔鏡手術患者麻醉蘇醒期的血流動力學相對穩定，預防及減少手術及麻醉相關并發癥，提高手術安全性。本文研究的局限性在于觀察指標相對較少，且預見性干預停留在一個表層次上，尚有待于展開進一步的研究。

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(本文編輯 肖向莉)

213000 常州市 江蘇省常州市第二人民醫院手術室

吳穎：女，本科，主管護師

2017-05-09)