全面覆蓋護理對宮腔鏡手術患者術后的影響

溫世清

全面覆蓋護理對宮腔鏡手術患者術后的影響

溫世清

目的：探討宮腔鏡手術患者經全面覆蓋護理后對其術后的影響。方法：選取2014年1月～2016年2月我院接受宮腔鏡手術的患者102例，隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規護理，觀察組給予全面覆蓋性護理，比較兩組護理效果。結果：觀察組并發癥發生率顯著低于對照組；觀察組住院時間及離床活動時間均顯著低于對照組；觀察組SAS，SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患者滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論：全面覆蓋性護理可有效降低宮腔鏡手術患者術中并發癥發生率，促進患者早日康復，同時消除患者不良心理情緒，提高其滿意度。

安全性；護理；宮腔鏡手術；并發癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.026

宮腔鏡手術是廣泛應用于婦產科的新型手術方式，在手術過程中通過使用膨宮液可使患者宮腔膨大，加之影像學器械的使用，有利于應用高頻電刀進行操作，具有創傷小、術野清晰以及術后恢復較快等優勢[1]。但由于部分患者對宮腔鏡手術的認識不足，從而可能產生恐懼心理影響手術效果[2]。手術過程中如不進行有效的護理配合，易導致患者出現一系列并發癥。鑒于此，我院通過全面覆蓋性護理對宮腔鏡手術患者進行干預,從而降低并發癥發生率，保證療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年2月，我院接受宮腔鏡手術患者102例。納入標準：(1)所有患者均接受宮腔鏡手術治療。(2)無手術禁忌癥。(3)均簽署了知情同意書。隨機等分為觀察組及對照組，其中觀察組年齡23～52歲，平均(35.4±4.2)歲；疾病類型：宮內殘留異物14例，子宮肌瘤7例，不孕癥19例，子宮內膜息肉11例。對照組年齡22～53歲，平均(35.5±4.3)歲；疾病類型：宮內殘留異物13例，子宮肌瘤7例，不孕癥20例，子宮內膜息肉11例。兩組患者在年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理，主要包括常規消毒、止血、遵醫囑給患者服用抗生素、術后清點手術器械以及完成和病房護理人員的交接工作等。實時監測患者全麻狀態下的的病情以及生命體征變化情況，同時，密切關注患者子宮出血、子宮穿孔、空氣栓塞以及膨宮液中毒等并發癥發生情況，一旦出現上述情況則需立即停止手術，給予對癥治療，直至患者病情允許后才可繼續手術。觀察組則給予全面覆蓋性護理，具體方法如下：(1)術前心理護理。手術室護理人員在執行一系列護理操作前主動與患者進行交流，明確其情緒波動以及內心顧慮，并對其進行針對性地心理疏導。同時，向其講解手術的特點、具體操作以及配合措施，使其明白宮腔鏡手術的微創性與安全性等。(2)器械準備。護理人員應采用生理鹽水徹底清洗相關手術器械，包括宮腔鏡、微型剪刀以及活檢鉗等；同時，對患者的會陰部給予常規消毒、鋪巾，并保證各手術器械的齊全。(3)術中護理。護理人員應對手術室的溫度進行調整，同時幫助患者取膀胱截石位。根據患者舒適程度調整手術床高度，妥善固定其四肢，松緊適宜。手術過程中應根據術者的操作情況及手術需要對膨宮液流速、光線等進行調整，注意防止空氣輸入。(4)生活護理。叮囑患者盡量避免食用牛奶、豆漿等產氣食物，同時避免食用具有辛辣等刺激性的食物，且告知患者在每次進餐前完成肛門排氣。此外，指導患者進行早期下床活動鍛煉，并要求患者家屬進行監督、提醒。(5)出院護理。定期對患者進行跟蹤隨訪，并記錄患者術后恢復情況，正確指導患者解決術后康復相關問題，并督促其進行定期復診。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中并發癥發生情況、住院時間、下床活動時間、心理狀態以及滿意度。其中采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)分別評估患者心理狀態[3]：其中SAS共計20個條目，每個條目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴重；SDS共計20個條目，每個條目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁情況越嚴重。采用滿意度測評量表對所有病患進行問卷調查[4]：主要內容包括心理、生活、情感以及效果等28個問題，每個問題分別有非常不滿意、較不滿意、一般滿意、較滿意以及非常滿意五個選項，并對應1～5分。總分140分。得分≥100分為非常滿意，得分在60～100之間為一般滿意，得分<60為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗。正態分布的計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，偏態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術中并發癥發生情況比較(表1)

表1 兩組患者術中并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組并發癥發生4例，即心腦綜合征2例，子宮出血1例，空氣栓塞1例；對照組并發癥發生13例，包括心腦綜合征5例，子宮穿孔2例，子宮出血3例，空氣栓塞2例，水中毒1例

2.2 兩組患者住院時間及離床活動時間比較(表2)

注：1)為u值，2)為t值

2.3 護理前后兩組SAS，SDS評分比較(表3)

表3 護理前后兩組SAS、SDS評分比較(分

注：兩組護理前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者滿意度比較(表4)

表4 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

宮腔鏡屬于近年來醫學外科領域中使用較為廣泛的光學器械之一，且隨著腔鏡技術的不斷成熟，宮腔鏡手術開始被應用臨床治療中[5-6]。其不但可用于精確定位患者病灶位置，還可清晰地觀察病灶的形態、大小等情況，具有較高的臨床診斷以及治療意義[7]。且有研究顯示，與傳統的診斷治療手段相比，宮腔鏡手術具有創傷較小、痛苦較小、康復速度較快等優點。然而宮腔鏡手術依舊屬于侵襲性操作，會給患者帶來一定痛苦，同時易導致患者出現一系列的并發癥，最終影響手術效果[8]。因此，在給患者進行宮腔鏡手術治療的同時，輔以有效的護理措施干預，對降低術中并發癥發生率，提高臨床治療效果及患者滿意度，促進患者早日恢復均有及其重要的臨床意義。

結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，這與趙艷等，羅丹等[9]的研究報道相似，說明了全面覆蓋性護理可有效降低宮腔鏡手術患者術中并發癥發生率。其中對患者進行體征觀察有利于及時明確患者病情變化情況，在保證患者得到安全有效治療同時，對并發癥的發生具有顯著的預防作用。通過術前的心理護理以及器械準備，可為宮腔鏡手術的順利開展創造有利條件，同時為患者提供了一定的安全保障，對并發癥的發生可起到初步預防的作用。觀察組住院時間及離床活動時間均顯著低于對照組，這表明了全面覆蓋性護理應用于宮腔鏡手術中，有利于促進患者早日康復。其主要原因在于觀察組通過有效的護理措施干預，一方面為手術的順利完成提供了有力條件；另一方面則是通過術前心理護理幫助患者明確了手術的相關知識及注意事項，從而患者能積極主動地配合治療，進一步提高了臨床療效[10]。此外，護理前兩組SAS，SDS評分對比無顯著差異，護理后觀察組SAS，SDS評分均顯著低于對照組。這說明了全面覆蓋性護理可顯著改善宮腔鏡手術患者焦慮、抑郁情緒。其原因為術前的心理護理可以有效幫助患者克服恐懼、緊張等心理，并讓患者感受到醫護人員的尊重及關心，從而消除了患者思想顧慮，建立了戰勝疾病的信心[11]。結果顯示觀察組患者滿意度顯著高于對照組。這說明了全面覆蓋性護理可顯著提高宮腔鏡手術患者滿意度。其中主要原因在于護理人員通過調整手術的溫度、手術床高度等，可有效增加患者舒適感，降低其抵觸情緒，并增加了患者對護理人員的信任及依賴。

綜上所述，全面覆蓋性護理可顯著降低宮腔鏡手術患者術中并發癥發生率，同時促進其早期痊愈，消除心理負面情緒，并提高了護理滿意度，安全性較好，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯 劉學英)

Effectofcomprehensivecoveragenursingonpostoperativepatientswithhysteroscopysurgery

WENShi-qing

(Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518028)

Objective:To investigate the effect of comprehensive coverage nursing on the patients after hysteroscopy surgery.Methods:A total of 102 patients who

hysteroscopy surgery in our hospital from January 2014 to February 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group with the same numbers of person. The control group was given routine care, while the observation group was given comprehensive coverage nursing. The nursing effects of the two groups were compared.Results:The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The time of hospitalization and the time of bed movement in the observation group were significantly lower than those of the control group. The scores of SAS and SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Comprehensive coverage nursing can effectively reduce the incidence of intraoperative complications in patients undergoing hysteroscopy surgery and promote the early recovery of patients, while eliminating the adverse psychological mood and improving satisfaction of the patients.

Security;Nursing;Hysteroscopy surgery;Complication

518028 深圳市 廣東省深圳市婦幼保健院手術室

溫世清：女，本科，主管護師

2017-05-09)