延續性居家護理對腦卒中吞咽功能障礙患者生活質量的影響

陳 慧 馬嫦梅 劉 莎

延續性居家護理對腦卒中吞咽功能障礙患者生活質量的影響

陳 慧 馬嫦梅 劉 莎

目的：探討延續性居家護理對腦卒中吞咽功能障礙患者生活質量的影響。方法：選取我院于2014年11月～2016年4月收治的70例腦卒中吞咽功能障礙的患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組出院后不進行干預，觀察組實施延續性居家護理，比較兩組患者院外吞咽功能恢復情況、并發癥發生情況、飲食依從性及生活質量。結果：觀察組隨訪時的吞咽功能優于對照組(P<0.05)，飲食依從性高于對照組(P<0.05)，并發癥發生情況低于對照組(P<0.05)。觀察組隨訪時軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活方面評分均高于對照組(P<0.05)。結論：延續性居家護理能夠促進腦卒中吞咽功能障礙患者的吞咽功能恢復，有利于營養攝入，改善患者的生活質量。

延續性居家護理；腦卒中；吞咽功能障礙；生活質量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.024

腦卒中已經成為危害我國中老年人生命健康的主要疾病之一。吞咽功能障礙是腦卒中患者比較常見的并發癥，其可影響患者的飲水和進食，進一步降低患者的生活質量。就目前而言，受醫療資源以及患者個人情況的限制，大部分腦卒中的患者在病情穩定后需要繼續出院接受治療。由于護理過程中斷，患者已經獲得的康復效果得不到維持，甚至會出現病情惡化。延續性護理是將醫院服務延伸至患者家庭的一種護理模式，目的在于患者在家中接受持續的護理保健[1]，解決出院后遇到的健康問題。我院對35例腦卒中吞咽功能障礙的患者出院后實施延續性居家護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年11月～2016年4月收治的70例腦卒中吞咽功能障礙患者為研究對象，納入標準：(1)均經頭顱CT及MRI確診，符合相關診斷標準。(2)合并有不同程度的吞咽障礙。(3)均知情同意參與本研究。(4)年齡<75歲。(5)無嚴重心腎等臟器疾病。(6)無智力障礙、無意識障礙。排除標準：(1)腦外傷、腦寄生蟲、腦血管瘤等其他腦部疾病。(2)有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽者。(3)嚴重肝、腎臟器等疾病。(4)合并惡性腫瘤者。(5)存在認知障礙，不能配合護理者。將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男19例，女16例；年齡42～75歲，平均(55.8±10.8)歲；腦梗死21例，腦出血14例；吞咽障礙程度：輕度(2級)4例，中度(3級)11例，較嚴重(4級)10例，完全吞咽困難(5級)10例。對照組中男20例，女15例；年齡45～75歲，平均(56.2±11.5)歲；腦梗死25例，腦出血10例；吞咽障礙程度：輕度(2級)5例，中度(3級)13例，較嚴重(4級)9例，完全吞咽困難(5級)8例。兩組患者性別、年齡、吞咽障礙程度等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者院內治療方法及護理方法均衡性，對照組出院后不進行干預，觀察組出院后給予延續性居家護理，具體內容如下：

1.2.1 組成延續性護理小組 科室組成院外延續性護理小組，討論制定延續性護理方案，發放服務聯系卡和腦卒中、吞咽障礙健康資料。患者出院前1 d由責任護士結合宣傳資料講解院外治療的注意事項，實施演示以及培訓家庭重要成員等[2]。患者出院后按照制定好的計劃實施干預。

1.2.2 延續性護理的方式 出院后1個月內采用電話或入戶隨訪的方式進行答疑解惑，每2周1次。出院后2個月到專科門診咨詢康復指導、網絡咨詢，每2周1次。出院后3個月采用電話隨訪。延續性護理小組對每次隨訪的情況進行記錄，及時解決發現的問題。遇疑難問題，召開會議，制定解決方案。

1.2.3 延續性護理的內容 (1)吞咽功能訓練(觸覺刺激及吸允訓練、唇與面頰運動、聲門閉合訓練、咽部冷刺激訓練)以及攝食訓練(攝食體位、攝食量、食物形態以及咽部食物殘留食塊的去除等)，并將訓練方法交給患者及其家屬，循序漸進的進行。(2)進食指導。培養良好的進食習慣，告知患者進食要定時定量，少食多餐，能在餐桌上就餐的患者不要在床邊進食，能坐起來的患者不躺著進食。吞咽功能3～4級的患者開始逐步給予糊狀飲食，以湯匙為喂食工具；吞咽功能2級的患者采用流質或半流質飲食，隨著吞咽功能的恢復，逐漸把食物做成糊狀或凍狀；吞咽功能2級以下者在舌根處放入食具，鼓勵患者主動把食物送入口腔，合唇及咀嚼[2]。進食時集中注意力，盡量避免外界因素干擾。進食速度不宜過快，每次酌情加量。飲食嗆咳時不得飲水。

1.3 觀察指標 (1)吞咽功能的恢復情況。采用洼田飲水試驗評價[3]，讓患者在端坐的情況下口服溫開水30 ml，注意觀察飲水過程中有無嗆咳，并記錄時間。分為1，2，3，4，5個等級，若患者吞咽功能提高2個等級為顯效，提高1個等級為有效，吞咽功能無變化甚至有所加重為無效。于患者出院后3個月進行調查。(2)飲食依從性。對患者出院后3個月的飲食情況進行調查，記錄能夠遵醫囑飲食患者的例數。(3)并發癥。統計兩組患者出院后3個月與吞咽功能相關的并發癥，如誤吸、吸入性肺炎等。(4)生活質量。采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI)于患者出院后3個月進行調查，該量表共包括4個維度，分別為軀體功能、心理功能、物質生活和社會功能，共20個因子、74個條目，得分越高表明該方面的生活質量越好。

2 結 果

2.1 兩組患者吞咽功能恢復情況比較(表1)

表1 兩組患者吞咽功能恢復情況比較(例)

2.2 兩組患者飲食依從性、并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者飲食依從性、并發癥發生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者出院后3個月生活質量比較(表3)

表3 兩組患者出院后3個月各項生活質量評分比較(分

3 討 論

腦卒中是一項常見的腦血管疾病，雖然隨著醫學的進步，腦卒中的病死率已明顯下降，但其引發的一系列功能障礙仍然嚴重影響了患者的生活質量。吞咽障礙是腦卒中患者比較常見的并發癥。據相關文獻報道，腦卒中后吞咽障礙的發生率為30%～65%[4]。吞咽障礙的出現不僅影響患者經口進食，而且還極易導致患者出現吸入性肺炎、窒息等并發癥[5]。腦卒中吞咽功能障礙的患者在入院接受一定時間的治療后吞咽功能有所恢復，但由于患者病程較長，在經過一段時間的住院治療后需要出院繼續接受治療。在以往的護理中，患者出院后意味著護患關系的結束。對于腦卒中吞咽功能障礙的患者而言，在出院后的繼續治療過程中，缺乏有效、科學的指導，會面臨藥物使用、管理知識缺乏、疾病復發等問題，院內的康復效果得不到維持和保障。

近年來，延續性護理在老年慢性疾病中的作用越來越受到重視。有研究顯示[6]，延續性護理有利于腦卒中患者吞咽功能障礙的恢復，減少并發癥的發生。本研究結果顯示，與不進行干預的患者相比，延續性護理的腦卒中吞咽功能障礙的患者院外吞咽功能的恢復較好，飲食依從性高，而且并發癥少，差異均有統計學意義(P<0.05)。延續性護理通過專職護理人員對患者實施吞咽功能訓練以及飲食指導，使患者能夠連續的進行吞咽功能訓練，恢復咀嚼肌與口輪匝肌的相應功能，提高神經系統的興奮性，促進神經功能重建，恢復喪失的吞咽功能。同時患者及其家屬掌握正確的進食體位、進食方法、食物選擇等，有效減少了嗆咳、誤吸的發生。結果還顯示，延續性護理有效提高了患者在物質、精神和心理等方面的生活質量，與不進行干預的患者相比差異有統計學意義(P<0.05)，這一方面與患者恢復了吞咽功能，有利于經口進食，改善了營養狀況有關；另一方面與通過院外頻繁的護患聯系，改善了患者帶病生存的心境有關。這對腦卒中吞咽功能障礙患者整體生活質量的恢復具有積極意義。

綜上所述，延續性居家護理能夠促進腦卒中吞咽功能障礙患者的吞咽功能恢復，有利于營養攝入，改善患者的生活質量。

[1] 李冬梅.延續性護理對乳腺癌術后患者肩關節活動度及生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(18):42-43.

[2] 俞月婷，舒美春，林一嫦．延續性護理對腦卒中后吞咽功能障礙患者的影響[J].中國鄉村醫藥，2016，23(8)：85-86.

[3] 張美胡.吞糊試驗聯合吞咽訓練在老年吞咽障礙經口進食患者中應用[J].護理實踐與研究,2017,14(14):158-159.

[4] 喬艷麗．冰刺激延續護理對腦梗死患者吞咽困難的改善效果[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19(7)：141-142.

[5] 王愛麗，王 燕，梅現紅，等．延續分級護理對116例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力和護理滿意度的影響[J].重慶醫學，2015，44(20)：2866-2868.

[6] 韋月蘭，鄧小清，莫貝霞．冰刺激延續護理模式對改善腦梗死患者吞咽困難的效果[J].包頭醫學院學報，2016，32(1)：124-126.

(本文編輯 白晶晶)

830011 烏魯木齊市 新疆醫科大學第五附屬醫院神經外科

陳慧：女，本科，副主任護師，護士長

2017-05-09)