微型鋼板內固定術在掌指骨骨折患者中的治療及康復護理

旭坤

※外科護理

微型鋼板內固定術在掌指骨骨折患者中的治療及康復護理

肖蓉胡軍羅俊羅旭坤

目的：探討微型鋼板固定術治療掌骨骨折的方法及圍手術期護理策略。方法：按納入標準選取2014年1月～2016年12月我院手外傷科80例關節周圍掌指骨骨折患者，將所有患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組采用微型鋼板內固定治療，對照組采用克氏針治療。治療后，兩組患者均隨訪2～12個月。對比兩組掌指骨骨折愈合時間、功能恢復情況及傷口感染情況(骨折愈合時間為術后至X射線示骨折愈合所需時間)。結果：觀察組TAFS評分明顯優于對照組，觀察組骨折愈合需要時間明顯比對照組短，觀察組感染的發生率比對照組低，兩組差異具有統計學意義(P均<0.05)。結論：應用微型鋼板內固定治療掌指骨折有利于患者骨折的愈合及掌指功能的康復，減少并發癥發生，對患者預后更好, 此外術前的心理護理、術后病情的監護及早期康復訓練都是手術療效的保證。

掌指骨骨折;微型鋼板內固定術;年齡;關節功能評分doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.019

掌、指骨骨折是臨床最為常見手外傷之一，因為掌指關節參與腕掌關節、掌指關節及指間關節的構成、周圍組織結構復雜，經常因治療失敗而致殘。手掌骨折最常見的傳統治療方法為在手法復位基礎上再加外固定治療,治療效果個體差異大,經常因復位不準確、固定不牢靠等影響手部關節的早期功能訓練，治療效果并不明顯[1]。早期準確的復位、有效地固定及早期活動鍛煉是手掌功能恢復的關鍵因素[2]。本研究對觀察組采用微型鋼板進行內固定治療，對照組采用克氏針，通過對比分析探究微型鋼板內固定術的治療效果，以及探討總結護理干預措施，旨在為改善復雜的手部骨折的治療對策提供更大的幫助。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擬選取我院2014年1月～2016年12月手外科所收治的80例關節周圍掌指骨骨折患者，納入標準:(1)粉碎性骨折，主要是關節周圍掌骨和(或)指骨骨折(≥3 個骨塊骨折)。(2)采用微型鋼板內固定手術治療。(3)術后評估在12個月以上。排除標準:(1)非粉碎性骨折及合并腕部骨折。(2)腕部以上骨折。(3)有手部骨折史或用其他方法治療患者。(4)軟組織損傷嚴重或嚴重污染的開放性骨折。本研究經我院倫理委員會通過，所有內容均經患者及家屬同意并簽署知情同意責任書。其中男58例，女22例。年齡18～70歲，平均年齡(37.4±5.5)歲。優勢手患47例, 非優勢手33例。指骨骨折者38例,掌骨骨折患者42例。30例患者合并軟組織損傷(開放性骨折15例,神經血管損傷6例,伸肌腱損傷9例)。傷后至手術時間0～9 d，平均(2.1±2)d。將所有患者隨機等分成觀察組和對照組，觀察組采用微型鋼板內固定治療，對照組采用克氏針治療，兩組患者在年齡、性別、損傷部位等一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均采用臂叢麻醉的方法，觀察組采用微型鋼板內固定治療，對照組采用傳統治療方法克氏針固定，所有患者的手術均有相同術者完成。主刀醫師手術時應該注意保護骨折部位的血管、神經、肌腱等重要組織。固定完成后，行X拍片查看骨折復位是否準確，活動手指，查看內固定是否穩固。合并血管、肌腱、神經損傷者應該在手術同時給予修復。除必要情況，手術結束后不再行石膏固定。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 完善術前各項必要檢查，給予患者心理指導，讓患者充分了解手術必要性及過程，以減少患者焦慮不安情緒。

1.3.2 術后護理 手術后抗生素抗感染治療3～7 d，術后第2天常規術后換藥，一般情況下術后14 d左右拆線，但也要根據傷口愈合情況而定。觀察組在早期(術后2 d)就可以進行手指功能鍛煉，對照組在術后4周后開始行功康復訓練[4]。分別在手術完畢、2周、4周、3個月、6個月、一年拍平片復查，以及時觀察骨折愈合狀況。

1.3.3 疼痛護理 術后患者會出現不同程度的疼痛，根據患者自身的痛閾進行干預，可遵醫囑服用預防疼痛的制劑，關鍵要和患者進行溝通，告訴其疼痛的原因及可能存在的時間，要讓患者學會分散注意力，減輕疼痛的干擾。

1.3.4 康復護理 (1)早期康復指在2周內，由于患者手部腫脹，骨折愈合不佳，不能做大幅度活動，可在護士指導下做伸屈活動鍛煉。(2)中期康復訓練主要是在3～4周加上手部功能康復訓練，主要以伸屈運動為主，練習時動作要輕柔。(3)晚期康復主要恢復前臂和手部肌力，主要有主動訓練和被動訓練兩種方式。主動訓練自己手握皮球進行抗阻運動，被動訓練有護士協助完成伸屈關節，每天鍛煉4～5次，每次5 min左右，循序漸進以防骨折移位[3-4]。

1.4 觀察指標 所有患者觀察隨訪2～12個月，記錄患者骨折愈合時間、功能恢復情況及傷口感染情況。關節功能評分標準采用TAFS標準[5]評定:2～5指掌指關節至指間關節的總主動屈曲度及拇指掌指關節至指間關節的總主動屈曲度均超過220°為優；兩個總主動屈曲度均為180°～220°間為良；兩個總主動屈曲度均不足180°為差。

2 結 果

2.1 兩組患者的TAFS評分比較(表1)

表1 兩組患者TAFS評分情況比較(例)

2.2 兩組患者術后骨折愈合的時間比較(表2)

表2 兩組患者術后骨折愈合的時間比較(分

2.3 兩組患者感染情況比較(表3)

表2 兩組患者感染情況比較(例)

3 討 論

本結果顯示，觀察組的TAFS評分明顯高于對照組，觀察組骨折愈合需要時間明顯比對照組短，觀察組感染的發生率比對照組低，兩組差異具有統計學意義(P均<0.05)。提示發現應用微型鋼板內固定術治療掌指骨骨折臨床效果及其預后更好，微型鋼板治療可以縮短骨折的愈合時間，減少感染的發生，能夠促進患者關節功能恢復[6]。同時，手術取得良好的療效離不開護理人員的努力，正確的護理策略尤為重要，術前的心理護理及術后康復指導都是必不可少的，正確鼓勵引導康復訓練是患者手部功能恢復的關鍵[7]。因此在當今醫患關系緊張的狀態下，我們醫務工作者要做到心中有數，提前告知患者預后，避免不必要麻煩。同時我們應該通過進一步研究，為微型鋼板內固定術治療掌骨骨折方法及圍手術期護理提出新的策略。

[1] 錢 俊,芮永軍,張全榮,等.微型鋼板治療掌指骨骨折早期系統康復訓練的臨床應用[J].華西醫學,2014,12(10):2236-2238.

[2] 趙萬超.微型鋼板內固定與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效對比[J].當代醫學,2016,22(3):83-84.

[3] 陸宏霞,周如英,唐秋華.應用微型外固定架固定術治療掌指骨骨折的康復護理研究[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(4):165-166.

[4] 陳清麗,李麗娟,鄒錦考.微型外固定支架治療掌指骨骨折患者的系統護理干預[J].白求恩醫學雜志,2014,12(5):517-518.

[5] 曲 野,劉立柱.微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術后并發癥研究[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(11):50-52.

[6] 田 穎.應用微型外固定架固定術治療掌指骨骨折的康復護理[J].護理實踐與研究,2016,13(12):147-148.

[7] 揭明強,史 鳴,范秀紅,等.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(13):102-103.

(本文編輯 馮曉倩)

523843 東莞市 廣東省東莞市長安醫院

肖蓉：女，大專，主管護師

東莞市社會科技發展項目(201750715022357)

2017-05-04)