PICCO監測技術在重癥休克患者中的應用

江 霞 梁志平 鄧炳青 樂 勝 展思東

·臨床研究·

PICCO監測技術在重癥休克患者中的應用

江 霞 梁志平 鄧炳青 樂 勝 展思東

目的：探討PICCO監測技術在重癥休克患者中的應用效果。方法：選擇2015年2月～2017年2月重癥休克患者64例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理干預方法，觀察組給予PICCO監測技術和護理。比較兩組患者ICU住院時間、導管留置時間、家屬護理滿意度和重癥休克預后情況、并發癥發生情況及護理前后的生活質量。結果：觀察組患者重癥休克預后情況明顯優于對照組(P<0.05)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，ICU住院時間、導管留置時間短于對照組(P<0.05)，家屬護理滿意度優于對照組(P<0.05)，生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。結論：PICCO監測技術在重癥休克患者中的應用及護理效果確切，可有效改善患者預后，減少多臟器功能衰竭等并發癥發生率，縮短導管留置時間和住院時間，提升患者家屬對護理服務的滿意度，對患者治療后生活質量的提高有促進作用，值得臨床推廣使用。

PICCO監測技術；重癥休克；應用及護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.003

危重患者在治療過程有效減少容量非常重要，容量過多可引發心肺功能衰竭和腦水腫，甚至導致患者死亡[1]。容量過少可導致重要臟器功能異常，影響患者生存率。目前PICCO監測技術是重癥休克患者血流動力學監測理想方法，可對患者心率、動脈壓、心臟出血量等進行連續觀察，且創傷小，操作簡單，結果準確[2]。本研究探討了PICCO監測技術在重癥休克患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2017年1月重癥休克患者64例，所有患者均符合重癥休克診斷標準。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意本次研究，簽署知情同意書。納入標準：(1)患者符合重癥休克診斷標準。(2)均知情同意本次研究，簽署知情同意書。(3)均可配合本次研究。(4)未合并精神疾病。(5)有組織灌注不良等表現，如尿量<30 ml/h，或存在急性意識障礙。(6)收縮壓<90 mmHg或跟原基礎值對比下降>40 mmHg。排除標準：(1)未知情同意本次研究。(2)合并精神疾病者。將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男18例，女14例；年齡18～93歲，平均(59.61±2.65)歲；其中，失血性休克16例，感染性休克8例，心源性休克8例。平均動脈壓(MAP)均<65 mmHg；接受機械通氣治療的患者共有26例。觀察組中男19例，女13例；年齡26～91歲，平均(58.29±2.35)歲；失血性休克17例，感染性休克8例，心源性休克7例；平均動脈壓(MAP)均<65 mmHg；接受機械通氣治療的患者共有29例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預方法，常規監測生命體征、中心靜脈壓、有創血壓。觀察組給予PICCO監測技術和護理。(1)監測方法。在頸內或鎖骨下靜脈建立靜脈監測通道，在股動脈建立動脈通路，連接PICCO，對患者外周血管阻力、心率、動脈壓等進行監測，早中晚連續監測3次，并以平均值記錄。(2)護理干預。①對患者或家屬進行心理疏導，提高其對PICCO監測的認知，并了解PICCO監測的必要性以及安全性，減輕患者焦慮和家屬不良情緒，使其積極配合臨床工作。②加強導管護理。確保接口連接緊密，避免發生導管脫落和漏血情況。加壓袋維持300 mmHg的壓力,保持導管內一定壓力水平，持續用生理鹽水連接壓力傳感器沖洗管路，避免血液回流堵塞。加強對導管回血、壓力情況的觀察，并監測患者生命體征和意識變化[3-4]。保持導管通暢，及時處理污染和受潮敷料。每隔8 h進行1次歸零，確保壓力傳感器在腋中線第4肋間，每次體位改變均需重新調零點。在測量之前需先暫停中心靜脈輸液30 s以上，不進行翻身或吸痰等操作，避免患者躁動。出現躁動者需在安靜30 min之后再進行測量。采用冰水混合液對生理鹽水溫度進行控制，確保其溫度控制在2～8 ℃，在注射的時候避免緊握注射器，以免導致液體溫度升高。在5 s之內快速注入，操作者手部避免和傳感器接觸，將CVP值準確輸入，連續測量3次，每次的時間間隔為3 min，測量時間控制在15 min以內，并取3次測量的均值。若數據差異較大需及時進行原因排查。監測期間避免調整時間和日期，以免導致日期丟失和數據趨勢錯誤。③加強病情觀察。在置管期間對患者生命體征監測，在置管成功之后每8 h對CI等參數進行記錄，并記錄血壓和動脈壓情況。嚴格記錄24 h出入量和每小時尿量，對容量指標參數進行記錄并報告醫師，對輸液速度進行調整，遵醫囑合理使用血管活性藥物進行治療。④因危重休克患者病情危重，免疫力低下，需加強對術后并發癥的預防，觀察有無下肢靜脈回流栓塞和腫脹癥狀，若有需立刻進行治療[5-6]。在動脈導管置入以及拔除之后局部需用沙袋壓迫6～8 h，凝血時間延長的患者需延長壓迫的時間，避免出血血腫[7]。避免彎曲留置動脈導管的肢體，在每次翻身的時候需保持伸直，觀察患者有無下肢血腫形成，對下肢皮膚溫度和顏色等血運狀況進行觀察，并觀察足背動脈有無搏動，雙下肢有無腫脹，并對腿圍進行測量，觀察是否對稱。

1.3 觀察指標 比較兩組患者ICU住院時間、導管留置時間、家屬護理滿意度和重癥休克預后情況、并發癥發生情況以及患者護理前后的生活質量。家屬護理滿意度評分100分為滿分，分數越高說明滿意度越高?；颊呱钯|量采用SF-36量表評估，滿分100分，分數越高說明生活質量越高。療效分為治愈、好轉、死亡3個等級。治愈：癥狀消失，病情治愈出院；好轉：癥狀改善，需繼續接受治療；死亡。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，正態分布計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，偏態分布計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者ICU住院時間、導管留置時間比較(表1)

表1 兩組患者ICU住院時間、導管留置時間比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組重癥休克患者預后情況比較(表2)

表2 兩組重癥休克患者預后情況比較(例)

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較(表3)

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 例(%)

注：并發癥中對照組患者出現感染2例，出血4例，多臟器功能衰竭2例；觀察組患者出現出血1例和感染1例

2.4 兩組患者護理前后SF-36生活質量評分比較(表4)

表4 兩組患者護理前后SF-36生活質量評分比較(分

注：兩組患者護理前后SF-36生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.5 兩組患者家屬護理滿意度評分比較(表5)

表5 兩組患者家屬護理滿意度評分比較(分

3 討 論

PICCO監測可對危重休克患者總容量和血液動力進行監測，全面評價患者心肺功能，是一種微創、方便的監測技術。PICCO監測操作方便，對休克患者液體管理具有積極作用[8]。在PICCO監測過程中，通過做好相應的護理工作，可有效減少并發癥的發生，縮短患者住院時間，改善患者預后。同時，還需要確保導管正確連接，以減少導管脫出導致回血、空氣進入導管等不良事件發生率，確保PICCO監測數據的準確性，為臨床提供相應的指導依據[9-10]。

PICCO監測創傷小，可對血容量變化和血流動力學進行充分評估，在PICCO監測過程中需確保監測數據的準確性，積極預防導管相關性感染的發生，維持導管通暢，避免形成下肢血栓和血腫[11]。通過強化護理干預，可確保PICCO監測數據的準確性和臨床監測的有效性和科學性，為醫師提供準確可參考信息和數據，具有較大的臨床應用價值。在PICCO監測過程中，護理人員不僅要加強對患者治療過程中生命體征變化的嚴密觀察，還需要增強醫療責任感，充分認識到PICCO監測技術對患者的重要性和對臨床診療措施實施的參考性，并對可能產生的并發癥進行有效防護，以確保最大限度發揮PICCO監測效益，為患者后續治療提供及時、有效和準確的信息，以提高成功救治率[12-13]，加速患者康復。

本研究中，對照組采用常規護理干預方法，觀察組給予PICCO監測技術和護理。結果顯示，觀察組重癥休克患者預后情況明顯優于對照組(P<0.05)，說明經PICCO監測對患者臨床治療有良好的指導作用，有利于對癥治療和改善患者預后。觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，患者ICU住院時間、導管留置時間均短于對照組(P<0.05)，患者家屬護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)，患者SF-36生活質量評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，PICCO監測技術在重癥休克患者中的應用及護理效果確切，可有效改善患者預后，減少多臟器功能衰竭等并發癥發生，縮短導管留置時間和住院時間，提升患者家屬對護理服務的滿意度，對患者治療后生活質量的提高有促進作用，值得推廣應用。

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(本文編輯 崔蘭英)

ApplicationofPICCOmonitoringtechniqueinpatientswithsevereshock

JIANGXia,LIANGZhi-ping,DENGBing-qing,etal

(Huizhou Central People’s Hospital,Huizhou 516001)

Objective:To explore the effetct of PICCO monitoring technique in patients with severe shock.Methods:A total of 64 patients with severe shock from February 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group was given PICCO monitoring technique and nursing. The ICU hospital stay, catheter retention time, family care satisfaction and severe shock prognosis, the occurrence of complications as well as quality of life before and after the nursing in the two groups were compared.Results:The prognosis of patients with severe shock in the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). The incidence of complications was lower than that of the control group (P<0.05). ICU hospital stay and catheter retention time were shorter than those in the control group (P<0.05). The satisfaction degree of the family nursing was better than that of the control group (P<0.05). The score of quality of life was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The application and nursing effect of PICCO monitoring technique in patients with severe shock are remarkable. It can improve the prognosis of patients and reduce the complication rate, catheter retention time and hospitalization time. Besides, it can improve the satisfaction of the patients’ family members and promote the quality of life of the patients after the treatment. It is worthy of clinical promotion and application.

PICCO monitoring technique;Severe shock;Application and nursing

516001 惠州市 廣東省惠州市中心人民醫院急診重癥監護病區

江霞：女，本科，副主任護師

2017-05-11)