婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查及影響因素分析

黃亞蘭

婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查及影響因素分析

黃亞蘭

目的：了解婦科惡性腫瘤患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度現(xiàn)狀，探討其影響因素，為提高患者疼痛護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量，制定有效干預(yù)措施提供臨床參考依據(jù)。方法:選取湖北省2家三級(jí)甲等醫(yī)院婦科收治納入標(biāo)準(zhǔn)的婦科惡性腫瘤患者168例作為研究對(duì)象，運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的婦科惡性腫瘤患者人口資料調(diào)查表、疼痛護(hù)理滿意度量表現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，用單因素分析和多因素Logistic回歸分析對(duì)婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理滿意度影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：婦科惡性腫瘤患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度得分為(66.64±6.08)分，處于中低等水平；經(jīng)單因素分析和多因素Logistic回歸分析，婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理滿意度主要受到婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)、疼痛經(jīng)驗(yàn)、止痛方式的影響。結(jié)論：婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理滿意度為中下水平，護(hù)理人員應(yīng)該加大癌痛知識(shí)宣傳力度，為婦科惡性腫瘤患者提供專業(yè)有效的鎮(zhèn)痛措施和心理支持，與醫(yī)院相關(guān)部門溝通，共同制定出婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理計(jì)劃和可操作性強(qiáng)的制度，以改善患者疼痛護(hù)理質(zhì)量，提高疼痛護(hù)理滿意度。

婦科；惡性腫瘤；疼痛；護(hù)理滿意度；調(diào)查分析doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.002

目前癌癥已經(jīng)成為人類健康威脅的重大疾病之一，全球癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)日趨增高的趨勢(shì)。有研究表明，我國(guó)80%以上癌癥患者被確診時(shí)已經(jīng)是中晚期，失去了最佳救治的機(jī)會(huì)[1]，婦科惡性腫瘤是一種嚴(yán)重危害女性健康和生命的疾病，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)和年輕化的趨勢(shì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，婦科惡性腫瘤患者診治水平得到了巨大進(jìn)步，患者生存時(shí)間也得到了延長(zhǎng)，但因疾病帶來(lái)的疼痛嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量。從當(dāng)今世界范圍來(lái)看，疼痛已經(jīng)是危害人類健康的主要?dú)⑹种唬彩窃斐扇祟惤档蛣趧?dòng)能力和生活質(zhì)量的最普通、最直接的因素。隨著生活水平的提高和對(duì)生活質(zhì)量的追求，疼痛被確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓4個(gè)生命體征之后第5大生命體征[2]，控制癌痛已成為腫瘤康復(fù)與姑息治療需首要解決的問(wèn)題[3]。因此，癌癥患者疼痛護(hù)理愈來(lái)愈受到醫(yī)護(hù)人員和患者的重視，如何提高癌痛疼痛護(hù)理滿意度成為腫瘤科研究熱點(diǎn)之一。本研究旨在調(diào)查婦科惡性腫瘤患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度現(xiàn)狀和影響因素，為改善婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理質(zhì)量、提高患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度及制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月～2017年1月在孝感市2家三級(jí)甲等醫(yī)院婦科治療納入標(biāo)準(zhǔn)的婦科惡性患者168例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)確診為婦科惡性腫瘤，包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、乳腺癌者。(2)自愿參與本研究，病情穩(wěn)定者。(3)年齡≥18歲，具有良好的溝通能力，能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查，配合訪談?wù)摺?4)有疼痛經(jīng)歷超過(guò)3 d者。排除對(duì)象：(1)不配合，不愿參加者。(2)有精神或意識(shí)異常，不能獨(dú)立完成調(diào)查者。(3)被診斷有其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)人口資料調(diào)查表。由研究者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括患者年齡、文化程度、家庭收入、

婚姻狀況、疾病種類、腫瘤分期、疼痛經(jīng)驗(yàn)、止痛方式等。(2)患者疼痛護(hù)理滿意度量表。采用美國(guó)Risser研制，專門用于測(cè)量腫瘤患者對(duì)疼痛控制的滿意度量表[4]，包括專業(yè)技術(shù)能力、教育關(guān)系、信任關(guān)系3個(gè)維度，共21個(gè)條目。其中專業(yè)技術(shù)能力5個(gè)條目、教育關(guān)系5個(gè)條目、信任關(guān)系11個(gè)條目。每個(gè)條目采用Linkert 5級(jí)計(jì)分，即“非常不同意”、“不同意”、“一般”、“同意”、“非常同意”依次計(jì)“1分”、“2分”、“3分”、“4分”、“5分”，總分為21～105分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度就越高。該量表證實(shí)有良好的信效度，量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.80[5]。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查時(shí)，采用集體測(cè)量的方法，調(diào)查前由研究者向研究對(duì)象說(shuō)明該研究的目的和意義。問(wèn)卷由研究者發(fā)放，研究者對(duì)照問(wèn)卷的最后一頁(yè)所附的問(wèn)卷填寫方法，詳細(xì)的講解，并告知調(diào)查對(duì)象認(rèn)真如實(shí)的填寫問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷168份，回收有效問(wèn)卷168份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入回歸方程，對(duì)各自變量進(jìn)行賦值，進(jìn)行多元逐步回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 本次接受調(diào)查的共有168例患者，年齡：32～74歲，平均(52.30±6.27)歲。文化程度：初中及以下96例，高中或中專52例，大學(xué)或以上20例；婚姻狀況：有伴侶142例，無(wú)伴侶26例；家庭人均收入狀況：≤1000元/月12例，1001～3000元/月86例，≥3001元/月70例。疼痛經(jīng)驗(yàn)：1～20次51例，21～49次78例，≥50次39例。止痛方式：?jiǎn)我?24例，聯(lián)合44例。疾病種類：卵巢癌34例，宮頸癌56例，子宮內(nèi)膜癌20例，乳腺癌58例。腫瘤分期：早期34例，晚期134例。

2.2 婦科惡性腫瘤患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查現(xiàn)狀(表1)

表1 婦科惡性腫瘤患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查得分(分

2.3 婦科惡性腫瘤患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度影響單因素分析(表2)

表2 婦科惡性腫瘤患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度影響單因素分析(分

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 以疼痛護(hù)理滿意度總分為因變量，選擇單因素分析有意義的變量(婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)、疼痛經(jīng)驗(yàn)、止痛方式)為自變量進(jìn)入多元逐步回歸分析，其中患者婚姻狀況：有伴侶賦值1，無(wú)伴侶賦值2；家庭經(jīng)濟(jì)：≤1000元/月賦值1，1001～3000元/月賦值2，≥3001元/月賦值3； 疼痛經(jīng)驗(yàn)：1～20次賦值1， 21～49次賦值2， ≥50次賦值3；止痛方式：?jiǎn)我毁x值1，聯(lián)合賦值2。在影響疼痛護(hù)理滿意度總分的多元分析中，共有4個(gè)因素進(jìn)入回歸方程。 常數(shù)項(xiàng)為11.529，決定系數(shù)r2=0.528，調(diào)整決定系數(shù)r2=0.664，說(shuō)明擬合模型可解釋總變異的61.7%，見(jiàn)表3。

表3 影響疼痛護(hù)理滿意度多因素分析

3 討 論

3.1 婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理滿意度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度得分為(66.64±6.08)分，處于中低等水平，這就說(shuō)明婦科惡性腫瘤患者在疼痛控制和護(hù)理的過(guò)程中存在不少問(wèn)題，患者癌痛沒(méi)有得到很好的緩解，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者邵彩云[6]研究結(jié)果一致。在此次疼痛護(hù)理滿意度調(diào)查量表的3個(gè)維度中，專業(yè)技術(shù)維度均分為(3.14±0.31)分，分值最高；而信任關(guān)系維度得分為(3.02±0.30)分，分值最低。這可能與隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)生活質(zhì)量追求，“以病人為中心”的整體護(hù)理飛速發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛越來(lái)越關(guān)注，我國(guó)大部分醫(yī)院都建立了癌痛管理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理人員在癌痛的管理中也日趨重要，癌痛護(hù)理成為了癌癥患者臨床護(hù)理的重要部分，護(hù)理人員參與到癌癥患者疼痛管理中，專科護(hù)士就有機(jī)會(huì)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)癌痛護(hù)理知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)熟練掌握疼痛控制方法、措施、止痛藥物的使用，為患者提供有效減輕疼痛的非藥物治療方法，使得護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)得到患者的認(rèn)可。由于國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院護(hù)理人員人力編制短缺，繁忙的臨床護(hù)理工作使得護(hù)理人員忽視了患者的疼痛管理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育缺乏耐心或是不能及時(shí)對(duì)患者提出的問(wèn)題作出反應(yīng)等，導(dǎo)致患者及家屬疼痛教育不足，患者及家屬對(duì)癌痛知識(shí)缺乏，出現(xiàn)害怕止痛藥的不良反應(yīng)擅自停藥的現(xiàn)象，這就增加了自行用藥不安全性。再者，由于婦科惡性腫瘤患者全為女性，在患病后產(chǎn)生一系列心理變化，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不信感[7]。因此，管理者根據(jù)國(guó)情和本院實(shí)際情況制訂出婦科惡性腫瘤癌患者癌痛管理指引，及時(shí)更新護(hù)理人員的癌痛管理知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)理人員處理癌痛的技能，為患者提供系統(tǒng)的癌痛護(hù)理知識(shí)教育和人文關(guān)懷，使婦科惡性腫瘤患者達(dá)到無(wú)痛狀態(tài)，從而提高患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

3.2 婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理滿意度影響因素分析 本研究采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析對(duì)婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理滿意度影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理滿意度主要受到婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)、疼痛經(jīng)驗(yàn)、止痛方式的影響。婚姻狀況：有伴侶患者疼痛護(hù)理滿意度高于無(wú)伴侶患者。分析原因：一方面，患者在患病前是社會(huì)家庭中的一份子，在患病后，患者社會(huì)角色發(fā)生了改變，但是患者仍然渴望社會(huì)和家庭的支持，這是患者生命意義的一種肯定。家屬和陪護(hù)人員能夠?yàn)榛颊咛峁┣楦兄С郑涣硪环矫妫邪閭H的患者在接受護(hù)理人員疼痛護(hù)理時(shí)，伴侶在護(hù)理人員的引導(dǎo)下能夠掌握疼痛護(hù)理的精髓，掌握疼痛護(hù)理技巧，為患者提供最佳疼痛護(hù)理，緩解患者疼痛，提高疼痛護(hù)理滿意度。家庭經(jīng)濟(jì)：家庭月收入 ≥3001元/月患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于3000元/月以下患者，分析原因：一方面，經(jīng)濟(jì)收入水平不僅反映患者對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用的承受能力，還決定著患者所采取的治療方式，家庭月收入高的患者可以選擇治療療效更好、副作用更少的治療方案，從而提高療效，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量；另一方面，家庭月收入低的患者需要承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，使得患者在治療過(guò)程中產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這些負(fù)性情緒又能加重患者對(duì)疼痛等敏感性，從而影響患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度。疼痛經(jīng)驗(yàn)和止痛方式：疼痛經(jīng)驗(yàn)次數(shù)越少，疼痛護(hù)理滿意度越高，單一治療方式優(yōu)于聯(lián)合治療方式。分析原因，一方面，在我國(guó)，癌痛專科發(fā)展較國(guó)外遲，而且發(fā)展緩慢。不僅僅是患者及家屬，還有醫(yī)護(hù)人員都對(duì)癌痛護(hù)理的認(rèn)識(shí)不足，很多患者及醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為癌癥患者的疼痛是不可避免的，有點(diǎn)痛是正常的，隨著疼痛間隔時(shí)間的縮短和疼痛發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，使得患者對(duì)疼痛護(hù)理需求越來(lái)越高，對(duì)疼痛護(hù)理滿意度就會(huì)反而降低；另一方面，在癌痛剛發(fā)生的時(shí)間，三階梯止痛方案對(duì)患者疼痛治療效果比較好，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患者癌痛強(qiáng)度越強(qiáng)，次數(shù)也增加，患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度越來(lái)越低，患者需要聯(lián)合兩種或兩種以上止痛方式才能達(dá)到止痛的效果。

4 結(jié) 論

通過(guò)這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理滿意度為中下水平，主要受到婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)、疼痛經(jīng)驗(yàn)、止痛方式的影響。護(hù)理人員應(yīng)該加大癌痛知識(shí)宣傳力度，為婦科惡性腫瘤患者提供專業(yè)有效的鎮(zhèn)痛措施和心理支持，與醫(yī)院相關(guān)部門溝通，共同制定出婦科惡性腫瘤患者疼痛護(hù)理計(jì)劃和可操作性強(qiáng)的制度，以改善患者疼痛護(hù)理質(zhì)量，提高疼痛護(hù)理滿意度。

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(本文編輯 崔蘭英)

Analysisonsatisfactiondegreeofpainnursinginpatientswithgynecologicalmalignanttumoranditsinfluencingfactors

HUANGYa-lan

(Xiaogan Central Hospital,Xiaogan 432000)

Objective:To understand the status quo of the satisfaction of pain nursing in patients with gynecological malignant tumor and to explore the influencing factors, thus providing clinical reference for improving the satisfaction of pain patients and improving the quality of life and formulating effective intervention measures.Methods:A total of 168 cases with gynecological malignant tumor admitted in two third-grade class-A hospitals in Hubei Province were selected as the research subjects. The status quo was investigated by self-designed population data questionnaire for patients with gynecological malignant tumor and pain care satisfaction scale. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the influencing factors of pain nursing satisfaction in patients with gynecological malignant tumor.Results:The scores of pain care in patients with gynecological malignant tumor were (66.64±6.08) points, which were in the middle and low level. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis showed that the satisfaction of pain nursing in patients with gynecological malignant tumor was mainly affected by marital status, family economy, pain experience and analgesic effects.Conclusion:Pain nursing satisfaction of patients with gynecological malignant tumor was in the middle and lower levels. Nurses should increase the awareness of cancer pain propaganda for gynecological malignancies in patients with professional and effective analgesic measures and psychological support. Nurses also need to communicate with hospital-related departments to jointly develop pain nursing plans and operational systems for patients with gynecological malignant tumor to improve the patient’s pain care quality as well as the pain care satisfaction.

Gynecology;Malignant tumor;Pain;Nursing satisfaction;Investigation and analysis

432000 孝感市 湖北省孝感市中心醫(yī)院婦二科

黃亞蘭：女，本科，主管護(hù)師

2017-04-25)