獨立醫療機構已“萌芽破土”

文/付 強

獨立醫療機構的發展社會有需求、市場有需求，改革也有需求。雖然經過幾年的探索和實踐，獨立醫療機構已“萌芽破土”，但如何破解其面臨的諸多困局，仍是獨立醫療機構的一個“心頭病”。

從2016年至今，國家共發布了醫學影像診斷中心、醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心等5個獨立醫療機構的試行基本標準和管理規范。獨立醫療機構的發展社會有需求、市場有需求，改革也有需求。雖然經過幾年的探索和實踐，獨立醫療機構已“萌芽破土”，但如何破解其面臨的諸多困局，仍是獨立醫療機構的一個“心頭病”。

行業有想法 社會有需求

什么樣的醫療機構叫獨立醫療機構？在這個問題之中，體現了我國公立醫療機構和民營醫療機構對國家醫療體系構建，或者是醫療政策設計的博弈。從公立醫院發展走向來看，最明顯的特征就是體現公立醫院的公益性。那么，公益性到底是機構的屬性，還是機構提供服務的屬性？實際上，公益性是提供醫療服務的屬性，如果提供的這個服務是公益性的服務，醫療機構就具有這樣的公益性。

如何維護醫院的公益性呢？具體來說包含兩個方面：第一方面是“限”，即限規模、限藥價、限費用。第二個方面是“聯”，即聯合供給方與多機構執業，通過輸出鞏固優勢、擴大占有。

今年，國家對醫聯體政策出臺了若干的政策和指導意見。無論是何種形式的醫聯體，都是要求大醫院發揮牽頭作用，把優質資源外送。可以說，這些政策在限制的同時，也為醫療機構提供了利用技術優勢對外進行技術輸出的機會，這種技術輸出等于是對大醫院優勢的鞏固，以及對公立醫院市場占有的擴充。

對于民營資本辦醫療機構和社會資本辦醫療機構，主要靠資本的力量擠入到這樣的行業中，來減弱公立醫院的優勢。民營資本辦醫引入和發展，也能夠帶給醫療市場上很多積極的影響，但是問題在于執業人員從何而來。

所以客觀地說，對于獨立醫療機構的發展，行業有想法、社會也有需求，但如何發展還面臨很多問題。獨立醫療機構有兩種基本類型：第一，專業的機構辦專業的事，比如醫學影像診斷中心、醫學檢驗實驗室、病理診斷中心等用于減少重復建設、業務重疊，降低資源占用與總費用支出、提高效率的醫療機構；第二，醫療服務延伸到社區和家庭，比如安寧療護中心、康復醫療中心、護理中心等用于打通“最后一公里”、彌補體系短板、銜接服務鏈條的醫療機構。

獨立醫療機構發展的基本特征包括：首先，它是獨立設置（新增類別）的醫療機構；其次，該機構的市場與服務對象（人群）定位相對明確，即醫療機構顧不上、家人親屬管不了的特定人群；第三，功能與服務范圍（內容）定位相對明確，即針對現有醫療服務體系和功能的薄弱與斷檔，以提供傳統臨床“輔助”診療服務和“接續”服務為主；第四，實際功能導向的差異化資源配置與專業發展，民營資本真正想做好獨立醫療機構，應該走差異化發展道路，強化“康護技”功能而相對弱化對“醫”的功能要求，關注整體服務功能發揮，淡化內設部門專業細分，不搞大（?。┒坏谖澹膭钚⌒突?、連鎖化、集團化，突出方便、可及，控制單體做大。

“引援結盟”還是“引狼入室”

為什么現在特別迫切要求衛生計生行動部門推動獨立醫療機構的發展？因為其絕不僅是醫改的內容。

從宏觀背景來看，獨立醫療機構是創新醫療服務模式和體系、創造更多的就業和投資機會，符合“雙創”戰略與健康中國戰略的實施；符合“放管服”改革全面、持續、強力推進的形勢；符合開展“精準扶貧”與應對老齡化社會挑戰的局面；符合醫改全面深化與公立醫院改革步入攻堅階段的大潮流。

從實踐需求來看，首先，醫療服務的供方需要“騰籠換鳥”，通過優化供給結構最大化供給釋放。因為對于醫療服務的供方，一方面能夠挖掘出來的擴大供給的潛力已經不多，內部動力不足，另一方面藥品零差率、強化醫?？刭M機制和控制規模擴張等公立醫院改革政策“組合拳”為其帶來了強大的外部推力。因此醫療服務的供方在內外合力的推動下，勢必要把一些可以不干，或者干也沒有很好的績效部分業務分離出來。

其次，對于醫療服務的需方來說，更多的是通過貼近社區生活實現最大化的社會融入。2016年年底，我國60歲以上老年人口2.2億，占總人口數的16.7%，其中7000萬人有康復和護理需求；每年約有250萬例腦卒中新發病例，其中70%～80%患者喪失自理能力。這說明獨立醫療機構的社會需求非常龐大。

最后，對于投資需求方來說，目前我國有很多的資本無處可投，處于“持幣待購”，需要通過合理投資策略實現最大化投資回報。對于管理方來說，需要統籌兼顧，通過適配醫療資源最大化政策平衡。

今年5月，國務院召開常務會議，李克強總理又特別提到要瞄準群眾多層次多樣化健康需求，推進醫療領域簡政放權、放管結合、優化服務，大力支持社會力量提供醫療服務，是深化醫改、補上短板、改善民生的重要舉措。會議確定要鼓勵社會力量舉辦全科診所和獨立設置的醫學檢驗、康復護理等專業機構，促進有實力的社會辦中醫診所、門診部等跨省市連鎖經營。吸引境外投資者合資合作興辦高水平醫療機構。

但目前，獨立醫療機構的發展究竟是“引援結盟”還是“引狼入室”？實際上民營有民營的苦，公立有公立的難，目前不確定誰在政策方面更有優勢，但獨立醫療機構發展所面臨的困局還是很明顯的。專業人員來源問題、醫保政策問題，準入“門檻”高、審批手續多、成本大問題，自家守信、百姓相信、政府誠信平衡難問題，監管難、難監管，服務質量與政府監管風險問題，與已有醫療服務體系中同類服務供給者之間關系不清的問題，公立地位難撼、壟斷難破問題，面臨被排除外醫聯體/分級診療供給體系之外或被邊緣化的危險等一系列問題擺在獨立醫療機構的面前。

從健康中國戰略尋求著力點

面對困局，獨立醫療機構如何“破冰”？最重要的就是從健康中國戰略尋求著力點。

首先要抓牢最佳發展機遇期，促進獨立醫療機構健康發展。一是將獨立醫療機構的發展置于當代中國改革深化的大戰略、大格局加以推進。助力打造健康中國、延長人口紅利期、穩定和鞏固社會經濟發展成果，以及助力醫改持續深化、完善供給側改革、促進民營經濟發展與健康業態創新是獨立醫療機構發展的出路。對于獨立醫療機構來說，最適合公私競爭合作及實現PPP的領域，只要提供的服務和提供服務的目標是一致的，獨立醫療機構體系才能有效運行，最終實現“1+1＞2”的整體效能目標。二是要筑牢能力、質量、服務方面的能力。獨立醫療機構的能力和質量是選擇優先依據，服務和價格并非首要影響因素。此外，還需要關注服務外在感受與能夠解決實際問題內在需求的統一。

其次，準確把握醫改政策走向，促進與醫改實踐深度融合。獨立醫療機構的發展要體制改革與制度創新并重、體系建設與機制再造并舉，通過上下聯動、分合相濟，提高整體效能，并圍繞提供全面連續健康照護和持續推動分級診療深化。

第三，探索獨立醫療機構納入公立醫院主導的醫聯體或者醫共體，推動獨立醫療機構與公立醫院開展PPP項目合作，選準PPP項目合作的切入點與突破口，在鞏固中穩步推進。探索獨立醫療機構納入公立醫院主導的醫聯體或者醫共體，要帶民營醫院的話，把民營醫院納入基層，可能我們會做得更好。關于和民營醫療機構之間開展PPP的合作，實際上現在已經很多了，我們現在許多公立醫院，已經把它的檢驗檢查、放射、病理放在那里，實踐證明是不錯的，醫療保健行業占中國服務外包行業客戶的22.5%，基本上外包主要就是現在政策已經明確的這幾個獨立合作平臺。

最后，獨立醫療機構的發展要完善政策機制設計，著力實現3個“小三通”基礎之上的“大三通”。“小三通”是指從專業分工角度來看，實現臨床、輔助、延伸的內部打通；從病程分期角度來說，是解決急性期、恢復期和康復期的銜接；從功能分級的角度來說，實現醫院、養護、社區和家庭的整合。而“大三通”是指上述3個角度的全面貫通，實現以健康為中心，覆蓋全生命周期，融疾病預防、疾病診療與康復照護于一體的全面健康保障服務。這正是要鼓勵獨立醫療機構發展的真正的目的。