政府視角下的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型

文/郗淑艷

2007年，為縮短大醫(yī)院平均住院日、提高床位使用率、緩解住院難、合理分流康復(fù)患者，原北京市衛(wèi)生局依托專家資源，結(jié)合北京市具體情況，著手進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)的政策研究。在此基礎(chǔ)上，北京市提出“與國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療體系接軌，利用現(xiàn)有二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，努力發(fā)展康復(fù)醫(yī)療體系，提升急性期住院患者預(yù)后生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用”的思路。自此，北京市公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院的工作拉開帷幕。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先參與改革

2009年7月，北京市正式啟動(dòng)康復(fù)醫(yī)院試點(diǎn)工作，成立了北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院康復(fù)病區(qū)、北京朝陽醫(yī)院—英智醫(yī)院康復(fù)協(xié)作等實(shí)體運(yùn)行的專項(xiàng)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)不斷集成、升華后，2016年，《關(guān)于加強(qiáng)北京市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》正式印發(fā)。《意見》提出，“疾病急性期的康復(fù)早期介入主要在綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；疾病穩(wěn)定期患者系統(tǒng)、綜合的康復(fù)治療主要在康復(fù)醫(yī)院；疾病恢復(fù)期患者的基本康復(fù)服務(wù)及家庭康復(fù)指導(dǎo)主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供。完善相關(guān)政策制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，盤活存量、用好增量，確定轉(zhuǎn)型和新增各級(jí)各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，建立各級(jí)各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的分級(jí)診療機(jī)制，引導(dǎo)患者有序就診。引導(dǎo)部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

從2016年起，北京市衛(wèi)生計(jì)生委分期分批推動(dòng)部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，其中二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先參與改革。首批確定西城區(qū)展覽路醫(yī)院、朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2017年又確定西城區(qū)廣外醫(yī)院、海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展轉(zhuǎn)型工作。

北京市提出，各轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用3年時(shí)間，在市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局及有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，不斷加強(qiáng)康復(fù)人才隊(duì)伍建設(shè)、添置康復(fù)醫(yī)療設(shè)備、提升康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、提高醫(yī)院管理水平，在康復(fù)床位數(shù)、科室設(shè)置、人員配備、場(chǎng)地設(shè)施、硬件設(shè)備、學(xué)科建設(shè)、科室管理等方面至少達(dá)到二級(jí)康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

為推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向康復(fù)功能轉(zhuǎn)型，北京市提出以下配套措施。

一方面，政府行政部門予以各項(xiàng)支持。市財(cái)政為每家轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助1500萬元，專項(xiàng)用于人才培養(yǎng)、設(shè)備設(shè)施采購(gòu)和房屋維修改造。北京市衛(wèi)生計(jì)生委積極協(xié)調(diào)康復(fù)技術(shù)水平高、能力強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院，為每家轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定一家對(duì)口支援醫(yī)院，建立一對(duì)一的幫扶關(guān)系，除了專業(yè)化指導(dǎo)外，有的專家連房屋設(shè)計(jì)都會(huì)給出建議。該市建立月例會(huì)工作制度，分享各醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型中遇到的困難和經(jīng)驗(yàn)；將轉(zhuǎn)型工作列入市政府和市衛(wèi)生計(jì)生委的“折子工程”，每月督導(dǎo)落實(shí)情況。

另一方面，建立康復(fù)治療師培養(yǎng)和管理機(jī)制。由于此前沒有針對(duì)康復(fù)治療師的管理規(guī)范，為此，北京市專門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)康復(fù)治療師培養(yǎng)和管理工作的通知》，以保障此類人員執(zhí)業(yè)路徑的暢通和工作行為的規(guī)范。該市明確，康復(fù)治療師必須持證上崗，從事康復(fù)治療工作的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)取得康復(fù)治療技術(shù)職稱；未取得康復(fù)治療技術(shù)職稱的人員，須取得北京市衛(wèi)生計(jì)生委頒發(fā)的《康復(fù)治療師崗位培訓(xùn)合格證》。該市將高級(jí)職稱康復(fù)治療師和業(yè)務(wù)技術(shù)骨干納入全市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才隊(duì)伍建設(shè)范圍，建立獨(dú)立的職稱評(píng)審組；將康復(fù)治療師畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)范圍。2012年以來，北京市衛(wèi)生計(jì)生委每年組織一批一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在崗康復(fù)治療師進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念、治療風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療技術(shù)等進(jìn)行理論與實(shí)踐教學(xué)，培訓(xùn)費(fèi)用全部由市衛(wèi)生計(jì)生委專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)。截至今年，共有約500名康復(fù)治療師接受了培訓(xùn)。

轉(zhuǎn)型已有共識(shí)

一方面，各級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很重視，除了市財(cái)政局補(bǔ)助資金外，區(qū)縣財(cái)政配套撥付轉(zhuǎn)型建設(shè)經(jīng)費(fèi)，大力協(xié)助轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面建設(shè)。另一方面，各轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，為順利轉(zhuǎn)型鋪路搭橋，如西城區(qū)展覽路醫(yī)院充分利用、整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，與多家綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)診關(guān)系；大興區(qū)紅星醫(yī)院具有較為豐富的中醫(yī)資源和突出的中醫(yī)特色，為轉(zhuǎn)型和發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)，現(xiàn)有的豐富臨床資源也為后期轉(zhuǎn)型提供了堅(jiān)實(shí)保障。

試點(diǎn)工作開展的過程中，也形成了公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型的一些共識(shí)。

要樹立正確的轉(zhuǎn)型理念。一開始，有的院長(zhǎng)不能完全理解轉(zhuǎn)型意義，認(rèn)為“以前的醫(yī)療功能一個(gè)都不能少，再加康復(fù)功能后，醫(yī)院缺房、缺人、缺錢”。但事實(shí)上，轉(zhuǎn)型就是讓整個(gè)醫(yī)院按照康復(fù)的思路去做，整體都要轉(zhuǎn)型，包括醫(yī)務(wù)人員、科室設(shè)置、業(yè)務(wù)內(nèi)容等。經(jīng)過先期的試點(diǎn)探索，現(xiàn)在院長(zhǎng)們都開始明晰該如何發(fā)展，這為下一步的管理打下了良好基礎(chǔ)。建議各轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)要樹立正確的轉(zhuǎn)型理念和大康復(fù)概念，明確轉(zhuǎn)型的是醫(yī)院而不是康復(fù)科一個(gè)科室，同時(shí)還應(yīng)將機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型方向、轉(zhuǎn)型意義、轉(zhuǎn)型路徑等，通過多種渠道向全院職工宣傳，達(dá)成共識(shí)。

要有行政力量助力轉(zhuǎn)型。各地衛(wèi)生計(jì)生委應(yīng)高度重視轉(zhuǎn)型工作，協(xié)助轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好轉(zhuǎn)型設(shè)計(jì)及區(qū)域內(nèi)功能定位；同時(shí)，給予轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策及財(cái)政支持，建立康復(fù)醫(yī)院的考核監(jiān)督機(jī)制，推動(dòng)轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，要致力于地區(qū)內(nèi)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系搭建。

要準(zhǔn)確定位轉(zhuǎn)型方向。轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身基礎(chǔ)準(zhǔn)確定位，突出特色專科優(yōu)勢(shì)。要充分考慮康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求的變化趨勢(shì)及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)和特色，準(zhǔn)確定位康復(fù)轉(zhuǎn)型方向，爭(zhēng)取在優(yōu)勢(shì)學(xué)科基礎(chǔ)上發(fā)展康復(fù)服務(wù)，突出康復(fù)專科特色，以特色專業(yè)帶動(dòng)其他專業(yè)，不斷推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型取得實(shí)效。

康復(fù)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)是轉(zhuǎn)型工作的最大難點(diǎn)。各轉(zhuǎn)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療技術(shù)人員的缺口仍較大，尤其是具有正規(guī)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)及康復(fù)技術(shù)人員匱乏。房子好蓋、設(shè)備好買，但人才的培養(yǎng)需要較長(zhǎng)的時(shí)間和長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，必須加強(qiáng)培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗工作，以防止技術(shù)水平走偏而影響服務(wù)開展。