經顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的應用分析

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經顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的應用分析

許樂宜，邱峰，書國偉，張玨，王靜予，費智敏，龔立，孔令軍，蔡佩浩

目的探討經顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的臨床價值。方法擇取2015年1月—2016年1月受傷后24 h內入院治療的顱腦外傷病人36例，分別于入院后第1天、第2天、第4天、第8天、第14天進行經顱多普勒超聲檢查，測定病人大腦中動脈平均血流速度，與同期30名健康體檢者進行比較，按是否合并蛛網膜下腔出血(SAH)進行腦血管痙攣發生率比較。結果顱腦外傷組受傷第2天、第4天、第8天、第14天大腦中動脈平均血流速度(VmMCA)水平均較健康體檢組升高，差異有統計學意義(P<0.05)；合并SAH組腦血管痙攣發生率較未合并SAH組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論采用經顱多普勒超聲檢查診斷顱腦外傷具有操作簡便、無創、準確可靠特點，可及時發現早期腦血管痙攣，具有良好的臨床價值。

顱腦外傷；蛛網膜下腔出血；經顱多普勒超聲；腦血管痙攣

隨著近年交通事業及建筑事業發展，顱腦外傷發生率逐漸提高。該病病情危急，腦血管痙攣是本病常見的并發癥之一，可加重腦組織缺血缺氧，易導致病人發生腦水腫、缺血性腦梗死甚至死亡等[1]。及時診斷與治療，對改善其預后十分重要。經顱多普勒超聲是現階段臨床常用于疾病診斷的檢測工具，可動態觀察血流動力學變化，診斷效果較好[2]。本研究對受傷后24 h內入院救治的36例顱腦外傷病人進行經顱多普勒超聲檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選我院2015年1月—2016年1月受傷后24 h內入院治療的顱腦外傷病人36例，均經頭顱CT檢查，排除無法提供受傷時間及受傷原因病人。男24例，女12例，年齡20歲～58歲(36.2歲±2.7歲)，根據是否合并蛛網膜下腔出血(SAH)分為合并SAH組(25例)和未合并SAH組(11例)。選擇同期健康體檢者30名為健康體檢組，男21名，女9名，年齡20歲～57歲(37.5歲±2.8歲)。各組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 受檢者分別于入院后第1天、第2天、第4天、第8天、第14天進行經顱多普勒超聲檢查，選擇TCD-L248超聲診斷儀(德國DWL公司生產)，病人取平臥位，采取以2 MHz脈沖多普勒探頭對準病人雙側顳窗，測定病人大腦中動脈平均血流速度(VmMCA)，與同期30名健康體檢者檢查結果進行比較。根據是否合并SAH分組，統計兩組腦血管痙攣發生情況。按國際標準，經測定VmMCA≥120 cm/s，則有腦血管痙攣發生[3]。

2 結 果

2.1 顱腦外傷組和健康體檢組VmMCA比較 顱腦外傷組受傷第2天、第4天、第8天、第14天VmMCA水平均較健康體檢組高(P<0.05)。詳見表1。

表1 顱腦外傷組和健康體檢組VmMCA比較(±s) cm/s

2.2 合并SAH組和未合并SAH組腦血管痙攣發生率比較 合并SAH組腦血管痙攣發生率較未合并SAH組高(P<0.05)。詳見表2。

表2 合并SAH組和未合并SAH組腦血管痙攣發生率比較 例(%)

3 討 論

病人發生顱腦外傷，其血流動力學發生改變，受累供應區腦組織缺血缺氧，加上蛛網膜下腔出血，易發生腦血管痙攣[4]。腦血管痙攣是指頸內動脈或椎基底動脈系統的動脈硬化斑塊引起管腔狹窄和出現血流渦流，當渦流加速時，刺激血管壁致血管痙攣出現短暫性腦缺血發作，旋渦減速時癥狀消失[5]。有學者認為由于腦血管結構的特殊性，不易發生痙攣，血管擴張劑及擴容劑早期使用可明顯減少和終止短暫性腦缺血(TIA)發作，選用倍他司汀注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL，或低分子右旋糖酐或706羧甲淀汾500 mL靜脈輸注[6]。曲克蘆丁、氟桂利嗪等可能有一定療效，對改善病人預后，早期有效診斷十分重要。

腦血管造影是現階段臨床診斷腦血管痙攣的金標準，但該診斷方法是一種有創性操作，且價格昂貴，應用局限。經顱多普勒超聲作為一種無創檢查手段，與傳統血管造影檢查相比，具有無創、操作簡便、可重復操作性強、及時等優點，能直接測定血流動力學變化參數[7]。有學者發現經顱多普勒超聲檢查顱腦外傷病人血流速度加快程度與腦血管痙攣程度呈正相關，VmMCA流速在120 cm/s～140 cm/s時可見管腔縮小<25%；VmMCA流速在120 cm/s～140 cm/s時可見管腔縮小25%～50%；VmMCA流速>200 cm/s時可見管腔縮小超過50%[8-9]。目前，經顱多普勒超聲檢查在腦血管痙攣診斷中的臨床價值，已得到臨床高度認可[10]。

本研究發現，顱腦外傷組受傷第2天、第4天、第8天、第14天VmMCA水平均較健康體檢組高，差異有統計學意義(P<0.05)；合并SAH組腦血管痙攣發生率明顯較未合并SAH組高，差異有統計學意義(P<0.05)。由此說明，蛛網膜下腔出血量大者腦血管痙攣發生率較高，與文獻報道一致[11-12]。

綜上所述，采用經顱多普勒超聲診斷顱腦外傷可及時發現早期腦血管痙攣，具有操作簡便、無創、準確可靠特點。

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(本文編輯薛妮)

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信息：許樂宜，邱峰，書國偉，等.經顱多普勒超聲在顱腦外傷病人早期腦血管痙攣診斷中的應用分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2183-2184.

R651.1 R264

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.031

：1672-1349(2017)17-2183-02

2016-09-06)