血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預后的相關性分析

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血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預后的相關性分析

張前燕，朱濱，李美清

目的探討血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預后的相關性。方法選取我院收治的100例急性缺血性卒中病人為研究對象，分別于入院當天、入院第3天、第7天、第14天檢測所有病人的血清尿酸及血糖水平，同時檢測病人入院時血常規及纖維蛋白原等指標，采用美國國立衛生院神經功能缺損(NIHSS)評分量表評價急性缺血性卒中的嚴重程度，并于治療后30 d采用改良Rankin’s評分量表評估病人預后。另選取100名體檢健康者作為對照組，僅檢測其血清尿酸及血糖水平。結果與對照組比較，預后較好組與預后較差組在入院當天、治療后第3天、第7天及第14天的血清尿酸及血糖水平明顯較高(P<0.05)；預后較好組與預后較差組的血清尿酸及血糖水平在治療后第7天及第14天比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；年齡、入院時NIHSS評分、血清尿酸及血糖水平是影響急性缺血性卒中病人預后的危險因素(P<0.05)；血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預后存在相關性，血清尿酸(r=-0.219，P<0.05)及血糖(r=-0.473，P<0.05)水平越高，病人預后越差。結論血清尿酸及血糖水平是影響急性缺血性卒中病人預后的危險因素，血清尿酸及血糖水平越高，病人預后越差。

急性缺血性卒中；尿酸；血糖；預后；相關性

急性缺血性卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是由腦動脈閉塞引起的腦組織梗死[1]，伴隨神經元、星形膠質細胞、少突膠質細胞損傷，是現代社會致死和致殘的重要中樞神經系統血管事件[2]。隨著臨床病例數量逐年增加，探究急性缺血性卒中病人預后的影響因素已成為臨床研究的重點[3]。有研究報道，血清高尿酸水平是影響卒中和心血管疾病的危險因素[4]。有學者提出，急性缺血性卒中病人常合并高血糖[5]。為進一步探討血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預后的關系，本研究對100例急性缺血性卒中病人進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的急性缺血性卒中病人100例，男53例，女47例；年齡41歲～75歲(62.83歲±7.29歲)。所有病人均經頭部CT或核磁共振檢查確診，且均于發病48 h內入院，符合WHO中關于急性腦卒中的診斷標準，符合中華醫學會制定的關于缺血性腦血管病診斷標準；排除繼發性缺血性腦卒中病人，合并惡性腫瘤、肝腎疾病及其他血液系統疾病病人。另選取100名在我院體檢健康者作為對照組，男51名，女49名；年齡28歲～72歲(61.04歲±9.65歲)。兩組病人性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，且在參與研究前均知情同意。

1.2 研究方法 收集病人的性別、年齡、血壓、頭部CT或核磁共振影像學檢查資料及實驗室生化指標等臨床資料。分別于入院當天、治療后第3天、第7天、第14天抽取病人空腹靜脈血5 mL～8 mL，檢測所有病人的血清尿酸及血糖水平。同時檢測病人入院時血常規及纖維蛋白原等指標；采用美國國立衛生院神經功能缺損(NIHSS)評分量表評價急性缺血性卒中的嚴重程度。于治療后30 d采用改良Rankin’s評分量表(mRS)評估病人預后，并根據mRS評分進行分組，評分≤2分為預后較好組(54例)，評分>2分為預后較差組(46例)。對照組僅采集空腹靜脈血檢測其血清尿酸及血糖水平。

2 結 果

2.1 預后較好組與預后較差組臨床資料比較 兩組病人年齡、白細胞數、入院時NIHSS評分及30 d mRS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 預后較好組與預后較差組臨床資料比較

2.2 所有研究對象血清尿酸水平比較 與對照組比較，預后較好組與預后較差組在入院當天、第3天、第7天及第14天的血清尿酸水平明顯較高，且差異均有統計學意義(P<0.05)；預后較好組與預后較差組治療后第7天及第14天的血清尿酸水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 所有研究對象血清尿酸水平比較(±s) μmmol/L

2.3 所有研究對象血糖水平比較 預后較好組與預后較差組在入院當天、第3天、第7天及治療后第14天的血糖水平明顯高于對照組，且差異均有統計學意義(P<0.05)；預后較好組治療后第7天及第14天的血糖水平明顯低于預后較差組(P<0.05)。詳見表3。

表3 所有研究對象血糖水平比較(±s) mmol/L

2.4 影響病人預后的危險因素分析 多因素回歸分析結果提示，年齡、入院時NIHSS評分、血清尿酸及血糖是影響急性缺血性卒中病人預后的危險因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 影響病人預后的危險因素分析

2.5 相關性分析 Spearman相關性分析結果提示，血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預后存在相關性，血清尿酸(r=-0.219，P<0.05)與血糖水平(r=-0.473，P<0.05)越高，病人預后越差。

3 討 論

急性缺血性卒中是一種腦動脈疾病，由于腦供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死[6]。急性缺血性卒中占全部腦卒中的60%～80%，臨床處理原則為早期診斷、早期治療、早期康復及早期預防復發[7]。近年來，有研究資料顯示，血清尿酸水平與急性缺血性卒中病人的發病和預后存在相關性[8]。有學者報道，急性缺血性卒中病人入院24 h內血清尿酸水平是造成其預后不良的危險因素，血清尿酸水平越高，急性缺血性卒中病人預后越差[9]。另有文獻報道，急性缺血性卒中病人常伴發高血糖，超過50%的急性缺血性卒中病人血糖水平均有所升高[10]。究其原因可能為：由于急性缺血性卒中病人腦組織遭到突發性損傷，應激反應導致病人自主神經、激素和代謝水平發生改變，從而引起血糖水平改變；急性缺血性卒中發生后，由于病灶側腦組織水腫而引發占位效應，當達到一定程度時，可導致中線結構偏移，對下丘腦、垂體、腎上腺造成刺激，促使神經內分泌功能紊亂，可能引起胰高血糖素、糖皮質激素等水平升高；病人有糖尿病史。既往有研究報道，血糖水平與急性缺血性卒中病人預后呈負相關[11]。

本研究結果發現，與健康對照組比較，預后較好組與預后較差組在入院當天、治療后第3天、第7天及第14天的血清尿酸水平明顯較高；預后較差組的血清尿酸水平高于預后較好組，且兩組治療后第7天及第14天的血清尿酸水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結果提示，急性缺血性卒中病人的血清尿酸水平越高，其預后越差。這與國內相關學者研究報道一致[12]。

本研究顯示，預后較好組與預后較差組在入院當天、治療后第3天、第7天及第14天的血糖水平明顯高于健康對照組，且預后較差組在治療后第7天及第14天的血糖水平明顯高于預后較好組。結果提示，急性缺血性卒中預后較差病人，其血糖水平較高。這可能由于血糖升高導致腦血管滲透壓升高，促進腦組織的血流量減少，增大腦梗死面積，延緩神經功能康復[13]。

本研究表明，除病人年齡與入院時NIHSS評分外，血清尿酸及血糖是影響急性缺血性卒中病人預后的危險因素。這與國內學者的研究報道一致[14-15]。Spearman相關性分析結果提示，血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人的預后呈負相關，即病人血清尿酸與血糖水平越高，其預后也越差。

綜上所述，血清尿酸及血糖是影響急性缺血性卒中病人預后的危險因素，血清尿酸及血糖水平越高，病人預后越差。因此，臨床應采取有效措施調控好急性缺血性卒中病人的血清尿酸及血糖水平，對病人預后具有重要意義。

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(本文編輯薛妮)

湖北省恩施土家族苗族自治州民族醫院(湖北恩施 445000)，E-mail：zhangqianyanzqy@163.com

信息：張前燕，朱濱，李美清.血清尿酸及血糖水平與急性缺血性卒中病人預后的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2199-2201.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.037

：1672-1349(2017)17-2199-03

2017-06-30)