血糖和糖化血紅蛋白水平對腦出血病人短期預后的影響

血糖和糖化血紅蛋白水平對腦出血病人短期預后的影響

林嘉

目的觀察血糖水平和糖化血紅蛋白對腦出血病人短期預后的影響。方法選擇我院2014年1月—2015年12月就診的208例腦出血病人作為研究對象，根據卒中改良Rankin量表(mRS)評分分為預后不良組(51例)和預后良好組(157例)；根據病人血糖水平分為血糖升高組(60例)和血糖正常組(148例)；根據病人糖化血紅蛋白水平將其分為糖化血紅蛋白升高組(63例)和糖化血紅蛋白正常組(145例)。檢測所有病人的糖尿病史、高血壓病史、冠心病史、膽固醇含量、收縮壓、舒張壓、血糖及糖化血紅蛋白水平等，并比較分析結果。結果預后不良組血糖升高人數較血糖正常病人，差異有統計學意義(P<0.05)。預后不良組糖化血紅蛋白升高病人較糖化血紅蛋白正常病人，差異有統計學意義(P<0.05)。對本研究的相關影響因素進行多元Logistic回歸分析發現，血糖水平(95%CI 0.231～0.741)、糖化血紅蛋白水平(95%CI 0.176～0.673)對病人的預后有統計學意義。結論血糖及糖化血紅蛋白水平對腦出血病人的預后有一定影響，血糖及糖化血紅蛋白水平越高，腦出血病人預后效果越差。

腦出血；血糖；糖化血紅蛋白；短期預后；

腦出血是一種較常見的腦血管疾病，其死亡率、致殘率較高，給病人的生命健康帶來巨大威脅[1]。常規治療措施包括降顱壓、血腫清除及脫水等[2]，但治療效果欠佳，效果較差。本研究觀察血糖及糖化血紅蛋白等指標對腦出血病人預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取標準及評判標準均根據1996年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》標準[3]。納入標準：腦出血首次發作的病人；發作后24 h內檢測血糖及糖化血紅蛋白水平。排除標準：需要復雜的全面監測和處理的嚴重心肺疾病者；嚴重肝腎功能不全或衰竭者；呼吸系統疾病病人；有精神病史病人；不愿參加或不積極配合的病人。

選擇我院2014年1月—2015年12月就診的208例腦出血病人作為研究對象，根據卒中改良Rankin量表(mRS)評分分為預后不良組(51例)和預后良好組(157例)；根據病人血糖水平分為血糖升高組(60例)和血糖正常組(148例)；根據病人糖化血紅蛋白水平分為糖化血紅蛋白升高組(63例)和糖化血紅蛋白正常組(145例)。所有病人一般資料詳見表1。本研究符合我院倫理委員會的規定，且征得病人及家屬同意。

表1 所有病人一般資料情況

1.2 方法 對所有病人進行脫水降顱壓治療，并根據病人的相關癥狀制定具體治療方案。

1.3 觀察指標 檢測并記錄所有病人糖尿病、高血壓病、冠心病、膽固醇含量、入院收縮壓、舒張壓、血糖、糖化血紅蛋白水平等，并比較分析。

1.4 診斷標準 病人預后情況根據mRS[4]評定，所有病人出院時均進行統一評分，mRS評分<3分即為預后良好， mRS評分≥3分即為預后不良。根據我國2010年頒布的《中國高血壓防治指南》[5]，高血壓診斷標準：在未服用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg，或/(和)舒張壓)≥90 mmHg。根據我國2010年頒布的《中國2型糖尿病防治指南》[6]，糖尿病診斷標準為：相關癥狀為多飲、多食、多尿、體重減輕(三多一少)，且隨機檢測血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。

2 結 果

2.1 不同預后病人病史比較 兩組病人冠心病史、糖尿病史、高血壓病史病人比例，差異無統計學意義(P>0.05)，表明是否有冠心病史、糖尿病史、高血壓病史對病人預后無影響。詳見表2。

表2 不同預后病人病史比較 例(%)

2.2 不同血糖病人預后情況比較 預后不良組血糖升高病人占較血糖正常病人，差異有統計學意義(P<0.05)，表明血糖升高對于病人預后有一定的影響。詳見表3。

表3 不同血糖病人預后情況比較 例(%)

2.3 不同糖化血紅蛋白水平病人預后情況比較 預后不良組糖化血紅蛋白升高病人較糖化血紅蛋白正常病人，差異有統計學意義(P<0.05)，表明糖化血紅蛋白升高對于病人的預后有一定的影響。詳見表4。

表4 不同糖化血紅蛋白水平病人預后情況比較例(%)

2.4 各變量多因素分析 對本研究的相關影響因素進行多元Logistic回歸分析發現，血糖水平對病人的預后有統計學意義(95%CI 0.231～0.741)，即血糖水平越高，病人預后越差；糖化血紅蛋白水平對病人的預后有統計學意義(95%CI 0.176～0.673)，即糖化血紅蛋白水平越高，病人預后越差。是否合并冠心病史、糖尿病史、高血壓病史對病人預后無統計學意義，即對病人的預后無影響。詳見表5。

表5 各變量多因素分析

3 討 論

據報道，腦出血(ICH)是一種較常見的急性腦血管疾病，占所有腦部疾病的30%～50%，該疾病死亡率高達30%～55%[7]，給廣大病人生命健康帶來嚴重影響。治療腦出血疾病，常采用降顱壓、血腫清除及脫水等措施，但該治療措施未取得令人滿意的效果[8]。有研究報道，腦出血疾病具體的影響因素及機制仍無一個明確的認識[9]。因此對該疾病相關影響因素的研究具有重要意義。大多數研究表明，腦出血疾病病人血糖水平呈現應激性升高，且血糖水平高病人，其死亡率及致殘率均明顯高于血糖正常病人[10]。根據大量臨床檢驗及相關研究，腦出血疾病中隨機血糖升高具體的作用機制可能有：①在患病前未發現的糖尿病病人或糖尿病早期病人；②屬于急性應激性反應，引起交感神經系統活性增強，導致去甲腎上腺素及皮質激素增加；③胰島素抵抗：可能與抵抗相關肥胖、高血壓及年齡增長等因素有關[11-13]。

糖化血紅蛋白是人體中的一種復合物，主要通過人體血液中紅細胞的血紅蛋白和血清血糖發生不可逆的非酶促反應形成[8，14]。糖化血紅蛋白水平不受人體是否進食及糖代謝等因素影響，可反映病人2個月～3個月血糖水平，與病人入院時血糖水平聯合檢測，可對血糖水平有一個精確認識，對糖尿病的檢測具有重要意義，常用于糖尿病血管病變損害情況監測，也可用于慢性糖尿病的監測等[15]。臨床上，檢測血糖及糖化血紅蛋白水平對腦出血病人血糖升高原因的診斷具有重要的意義，是判斷糖尿病有效的方法之一[16]。相關研究顯示，糖化血紅蛋白水平與腦出血有一定關系，可預測腦出血病人的預后，具有重要預測價值[17]。

本研究對所有病人均進行血糖及糖化血紅蛋白等指標檢測，結果顯示，病人血糖及糖化血紅蛋白水平對腦出血病人預后有一定的影響，而冠心病史、高血壓史等對病人預后無明顯的影響。

綜上所述，血糖及糖化血紅蛋白水平對腦出血病人預后有一定的影響，且血糖及糖化血紅蛋白水平越高，腦出血病人的預后越差。

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(本文編輯薛妮)

四川省衛生廳項目：臨床安全規范輸血網絡控制系統研究(No.09461)

四川省人民醫院(成都 610072)，E-mail：huan86235@163.com

信息：林嘉.血糖和糖化血紅蛋白水平對腦出血病人短期預后的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2180-2182.

R743 R255.2

：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.030

：1672-1349(2017)17-2180-03

2016-08-15)