不同類型高血壓紅細胞參數的比較分析

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不同類型高血壓紅細胞參數的比較分析

王歡1，胡元會1，封銳2，石晶晶3，杜柏1

目的研究不同類型高血壓人群的血常規變化。方法選擇2012年7月—2015年7月在中國中醫科學院廣安門醫院南區體檢者1 807名，詳細記錄病史，測量身高、體重、體重指數(BMI)、血壓等，檢測血常規、生化、血液流變學等指標，應用Coulter LH780血細胞分析儀測定血常規指標，根據健康狀態和血壓值分為4組，健康組(n=1 164)、雙期高血壓組(n=282)、單純舒張期高血壓組(n=117)、單純收縮期高血壓組(n=244)，將4組紅細胞參數進行比較分析。結果經單因素方差分析檢驗，雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組、單純收縮期高血壓組3組紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細胞比容(HCT)均明顯高于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)；雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)均明顯高于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)；健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組3組紅細胞分布寬度變異系數(RDW-CV)、紅細胞分布寬度標準差(RDW-SD)均明顯低于單純收縮期高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)。雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組平均紅細胞血紅蛋白濃度分別均明顯高于健康組、單純收縮期高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)；健康組、單純收縮期高血壓組紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)明顯低于雙期高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)。多元逐步回歸分析顯示：RDW-CV(OR=3.470，P=0.000)、HGB(OR=0.328，P=0.000)是收縮壓的獨立危險因素；RDW-CV(OR=1.676，P=0.000)、HGB(OR=0.226，P=0.000)是舒張壓的獨立危險因素。結論RDW-CV、HGB是血壓的獨立危險因素，單純收縮期高血壓病人，在降壓同時，服用他汀類藥物可更好地控制血壓，并減少并發癥的發生。

高血壓；單純舒張期高血壓；單純收縮期高血壓；紅細胞參數

不同亞型高血壓存在不同的病理生理學機制[1]，同時發生心腦血管疾病的風險各異[2-3]。研究不同亞型高血壓臨床特征文獻鮮有報道，本研究擬從紅細胞參數角度，分析不同亞型高血壓存在的不同病理狀態，為不同亞型高血壓的病理機制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2015年7月在中國中醫科學院廣安門醫院南區的體檢者1 807名，男1 117名，女690名，年齡22歲～79歲(57.85歲±13.72歲)。將無疾病史和各項檢查正常，且收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg為健康組(n=1 164)；其次，根據血壓水平，將收縮壓≥140mmHg，且舒張壓≥90 mmHg為雙期高血壓組(n=282)；收縮壓<140 mmHg，同時舒張壓≥90 mmHg為單純舒張期高血壓組(n=117)；收縮壓≥140 mmHg，且舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓組(n=244)。

1.2 診斷標準 高血壓診斷及危險性分層參照《中國高血壓防治指南》[4]，即收縮壓≥140 mmHg，和(或)舒張壓≥90 mmHg。雙期高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》[4]收縮壓≥140 mmHg，且舒張壓>90 mmHg。單純舒張期高血壓診斷，參照《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告》[5]，即指收縮壓<140 mmHg，同時舒張壓≥90 mmHg。單純收縮期高血壓診斷，參照《中國高血壓防治指南》[4]收縮壓≥140 mmHg，且舒張壓<90 mmHg。

1.3 入選標準 符合高血壓、單純舒張期高血壓診斷標準者；既往診斷為高血壓，服用降壓藥物，且血壓正常者。

1.4 排除標準 瓣膜性心臟病病人(風濕性心臟病，老年退行性心臟瓣膜病)、先天性心臟病，肺心病者；嚴重心律失常病人(頻發室性早搏，Ⅱ度2型房室傳導阻滯，Ⅲ度房室傳導阻滯)；惡性腫瘤病人；嚴重肝腎功能不全者；糖尿病及內分泌疾病病人；妊娠或哺乳期者；體檢資料不全者；青少年(7歲～17歲)高血壓者。凡符合上述8項中任意一項者即予以排除。此外，健康者再排除血常規或生化明顯異常，存在既往病史，心臟彩超、腹部超聲、骨密度、心電圖等檢查其中有一項異常均予以排除。

1.5 研究方法

1.5.1 一般資料采集 由專業人員詢問記錄疾病史；采用北京卓樂康科技有限公司生產的機械式身高、體重儀(型號：ZLK.RGZ-160)測量身高體重；并根據公式體重指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)[6]；采用廣州三銳電子科技有限公司生產的十二導心電圖機(型號：2212B)檢測心率。

1.5.2 血液采集和檢測儀器 抽取空腹靜脈血5 mL，應用Coulter LH780血細胞分析儀測定血常規指標，包括紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細胞比容(HCT)、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞分布寬度變異系數(RDW-CV)、紅細胞分布寬度標準差(RDW-SD)。

1.5.3 血壓測量 血壓測量采用校正后的臺式血壓儀，被測量者至少安靜休息5 min，測量前30 min內禁止吸煙和飲咖啡，排空膀胱。取坐位，坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于與心臟同一水平；將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5 cm；將聽診器探頭置于肘窩肱動脈處，不要置于袖帶內，測量時快速充氣，氣囊內壓力應達到橈動脈搏動消失并再升高30 mmHg，之后以恒定速率(2 mmHg/s～6 mmHg/s)緩慢放氣。在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相與第Ⅴ時相水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第Ⅴ時相(消失音)。連續測量其坐位血壓3次，每次間隔30 s，取其平均值。

2 結 果

2.1 4組基本資料比較(詳見表1)

表1 4組基本資料比較

2.2 4組紅細胞參數比較 雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組、單純收縮期高血壓組RBC、HGB、HCT均明顯高于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)；雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組MCV、MCH均明顯高于健康組，差異有統計學意義(P<0.05)；健康組、雙期高血壓、單純舒張期高血壓3組RDW-CV、RDW-SD均明顯低于單純收縮期高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)；雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組MCHC分別均明顯高于健康組、單純收縮期高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)；健康組、單純收縮期高血壓組MCHC明顯低于雙期高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 4組紅細胞參數比較(±s)

2.3 血壓與紅細胞參數的多元逐步回歸分析 分別將收縮壓、舒張壓作為因變量，RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW-CV、RDW-SD作為自變量，進行多元逐步回歸分析，結果顯示：RDW-CV(OR=3.470，P=0.000；OR=1.676，P=0.000)，HGB(OR=0.328，P=0.000；OR=0.226，P=0.000)，故RDW-CV、HGB是血壓的危險因素。詳見表3。

表3 血壓與紅細胞參數的多元逐步回歸分析

3 討 論

高血壓病的發展可能是一個慢性的炎癥過程[7]。高水平的RDW反映潛在的炎癥狀態，是慢性炎癥和氧化應激的指標[8-9]，能預測心血管疾病病人的不良預后[10]。

本研究發現健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組RDW-CV均明顯低于單純收縮期高血壓組，而健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組兩兩之間RDW-CV比較，差異無統計學意義。有研究認為，單純收縮期高血壓存在炎癥反應，且與高血壓導致的內皮功能失常和血管的慢性炎癥有關[11-12]，單純舒張期高血壓與血管內皮功能受損有關[13]。本研究得出，單純收縮期高血壓存在較強的炎癥反應，此炎癥程度較健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組均明顯升高，前期研究不同類型高血壓的炎癥程度和動脈硬化，發現不同類型的高血壓(單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓、雙期高血壓)存在不同程度的動脈硬化程度。單純收縮期高血壓、雙期高血壓炎癥狀態明顯，而單純舒張期高血壓雖存在動脈硬化，但無明顯炎癥狀態[13]，本研究發現單純舒張期高血壓與正常血壓炎癥反應無明顯差異，與李東韜等[14]研究結果一致。

單純收縮期高血壓組脈壓差明顯高于正常血壓組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組，其解釋單純收縮期高血壓較強的炎癥反應，可能原因如下：單純收縮期高血壓脈壓差增高，其血流對血管壁的剪切力及氧化應激刺激增強，進一步導致血管內皮損傷加重，促進炎癥因子的表達和機體炎癥反應的發展。

高血壓發病過程中，血紅蛋白增加可能是機體的一種代償反應[15]。血細胞比容升高不僅與冠心病、不穩定型心絞痛、高原腦梗死等相關[16-17]，也是高血壓的獨立預測因素[18]。本研究發現健康組、雙期高血壓組、單純舒張期高血壓組的紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容均明顯高于單純收縮期高血壓組，且分別以收縮壓、舒張壓為因變量，以紅細胞參數為自變量，通過線性逐步回歸分析結果提示，RDW-CV和HGB是高血壓病人血壓水平的獨立危險因素。同時HGB升高可能與高血壓的各種急慢性并發癥發生有關[19]。因此認為，控制RDW-CV和HGB在臨床治療很有必要。

本研究結果提示，單純收縮壓升高與炎癥作用共同存在，因此，臨床治療單純收縮期高血壓病人，使用降壓藥同時，加用相關抗炎藥物(他汀類等)可能通過減輕炎癥反應而間接控制血壓，對單純收縮期高血壓病人的預后和遠期療效有明顯療效。

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(本文編輯薛妮)

The Comparative Analysis of RBC Parameters among Different Types of Hypertension

Wang Huan，Hu Yuanhui，Feng Rui，Shi Jingjing，Du Bai

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

ObjectiveTo study the changes of the routine blood test among different types of hypertension.MethodsOne thousands，eight hundreds and seven patients were selected from July 2012 to July 2015 in the medical center of the Southern District of Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences.The medical history，height，weight，BMI，blood pressure，blood routine and biochemical indicators，blood rheology and other indicators were observed.The patients were divided into four groups based on the health state and blood pressure，namely health group (n=1164)，hypertensive group (n=282)，isolated diastolic hypertension group (n=117)，isolated systolic hypertension group (n=244).The red blood cell parameters were compared among four groups.ResultsThe levels of red blood cells (RBC)，hemoglobin (HGB) and hematocrit (HCT) in group B，group C and group D were higher than that in group A (P<0.05).The levels of mean corpuscular volume (MCV) and mean corpuscular hemoglobin (MCH) in group B，group C were higher than that in group A (P<0.05).The red cell distribution width (RDW) coefficient of variation (RDW-CV)，RDW standard deviation (RDW-SD) in group A，group B and group C were lower than that in group D (P<0.05).Mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC) in group B，group C were higher than that in group A and group D (P<0.05).MCHC in group A and group D were lower than that in group B (P<0.05).Multiple regression analysis showed that RDW-CV (OR=3.470，P=0.000) and HGB (OR=0.328，P=0.000) were independent risk factors for systolic blood pressure.RDW-CV (OR=1.676，P=0.000) and HGB (OR=0.226，P=0.000) were independent risk factors for diastolic blood pressure.ConclusionRDW-CV，HGB are the independent risk factor for blood pressure.Especially for patients with isolated systolic hypertension，statin drugs and antihypertensive drugs can control blood pressure and reduce the incidence of complications.

hypertension；isolated diastolic hypertension；isolated systolic hypertension；red blood cell parameters

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題(No.JDZX2015142)

1.中國中醫科學院廣安門醫院(北京 100053)；2.北京中醫藥大學；3.中國中醫科學院

胡元會，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

信息：王歡，胡元會，封銳，等.不同類型高血壓紅細胞參數的比較分析 [J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(17)：2097-2100.

R544.1 R255.3

：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2017.17.003

：1672-1349(2017)17-2097-04

2016-11-15)