臺灣長庚 醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整

文／聶廣孟 張文硯

在我國，醫(yī)療服務價格一直存在偏離其價值的問題，既不能體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術和知識價值，也沒有反映醫(yī)療服務消耗的實際成本。另一個嚴重的問題是，價格調(diào)整機制僵化，醫(yī)療服務價格調(diào)整較慢的地區(qū)甚至10多年未做調(diào)整，價格調(diào)整嚴重滯后于社會經(jīng)濟的發(fā)展，有的項目價格甚至低于其使用的不計價耗材成本，加劇了醫(yī)療服務價格扭曲。

中國臺灣長庚醫(yī)療體系屬于非營利性醫(yī)療機構，通過研究臺灣長庚醫(yī)療服務價格的設定和調(diào)整機制，以期對大陸醫(yī)療服務價格管理機制改革提供參考。

用人費用單獨核算

醫(yī)療服務項目依照成本分析原則計算其成本，包括直接成本和間接成本兩部分。其中，直接成本包括不計價藥品和材料費用、用人費用（不包括醫(yī)師費用）、設備折舊費用等項目，間接成本包括修復費、事務費用、醫(yī)療服務費、管理費用等項目，間接成本的核算是依照全院全年運行的直接成本和間接成本的比率進行換算的。直接成本與間接成本加總后，再加上醫(yī)師費，即為合理收費參考金額。臺灣長庚醫(yī)療體系采用的是按照醫(yī)師費（PF）作為醫(yī)師薪酬，PF比例主要考慮醫(yī)療服務項目的技術能力和風險程度等因素制定，充分體現(xiàn)醫(yī)師的知識勞動價值。

不計價材料及藥品費用是以采購進價再加損耗、包裝、倉儲、管理等費用后的成本。不計價藥品和材料的計算基準是每年定期統(tǒng)計平均采購進價，作為計算不計價藥品及材料成本的依據(jù)。如果新增醫(yī)療服務項目價格，如因特定藥品或材料的成本過高，足以影響醫(yī)療服務項目的客觀性，需將該項藥品或材料排除至成本之外，另以計價藥品或材料的方式設定其收費標準。平均用人費用的基準是人力管理部門每年7月底前核算各類人員（包括主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、藥師、醫(yī)技、護理、行政等6類）平均月用人費用，必要時依部門計算其直接與間接用人費用，作為計算用人成本的依據(jù)。儀器設備折舊的計算基準是以每月執(zhí)行件數(shù)或?qū)嶋H執(zhí)行時間分攤計算為原則。

臺灣長庚醫(yī)療體系中各項醫(yī)療服務的價格設定或修改時，需綜合考慮醫(yī)療服務項目的成本、執(zhí)行者的技術能力、本院近似項目的收費金額、同級醫(yī)院的收費金額或競爭能力、醫(yī)療保險的可能給付價格、病患的經(jīng)濟負擔、未來的發(fā)展趨勢和物價變動情形等因素，審慎設定合理的收費標準。為應對臺灣健康保險的DRGs付費制度和總額控制，長庚醫(yī)療體系實施精細化管理，全面降低醫(yī)療服務成本，使其在臺灣醫(yī)療市場上具有競爭力。

大陸在進行醫(yī)療服務項目價格設定或調(diào)整時，除了考慮醫(yī)療服務項目的成本外，應綜合考慮各方面的因素，特別是弱勢群體的就醫(yī)負擔，如血透病人等，盡量避免出現(xiàn)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。在進行醫(yī)療服務項目成本測算時，可參考長庚醫(yī)療服務項目成本測算方法，將醫(yī)師服務費用單獨測算，科學評價醫(yī)療服務的技術勞務價值，方便合理地測算醫(yī)療服務項目價格，建立與成本測算方法相適應的醫(yī)療服務定價方法。在中國大陸全面推進取消藥品加成政策同時，應考慮藥品的倉儲、管理、包裝、損耗和人力等成本，通過財政補貼或增設藥事服務費等方式保障醫(yī)院藥事部門的運行。

找準價格調(diào)整的時間窗

醫(yī)療服務價格調(diào)整的時機主要有：在醫(yī)療服務項目的作業(yè)方式變更或成本結構大幅異動時，應立即檢討該醫(yī)療服務項目價格的合理性；每年人員調(diào)薪后，依據(jù)調(diào)薪后的用人費用及不計價藥品和材料成本，重新計算各醫(yī)療服務項目的成本，并篩選出成本變動幅度達一定比例（一般為10％）的項目，檢討項目價格的合理性；每年定期對采購進價有變動的品項進行檢討，凡與現(xiàn)行收費標準差異達規(guī)定比例或金額的，檢討其價格合理性。

醫(yī)療服務價格受當?shù)氐纳鐣?jīng)濟狀況、政府投入、材料成本、人力成本等多種因素的影響。中國大陸醫(yī)療服務項目價格調(diào)整周期長，目前我國正在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。建議參考長庚醫(yī)療體系價格調(diào)整做法，建立價格調(diào)整的動態(tài)機制，簡化醫(yī)療服務項目調(diào)價程序，通過信息上報系統(tǒng)每年定期監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)療服務價格的各項成本變動情況，并且如項目成本變動大于一定比例或金額，即啟動該項目的價格調(diào)整,確保醫(yī)療服務價格合理性。