杭州 智慧醫療化解改革難題

文／本刊記者 薛 原

信息化改變了杭州人的生活，在這個孕育了“支付寶”的智慧城市里，網上可以逛街、娛樂，也可以工作、社交。而醫療因其專業化強、公眾需求迫切，成為智慧醫療急需改造的痛點。據了解，杭州的智慧醫療建設從2012年開始結出碩果，5年來在公立醫院改革、優質資源共享、簽約服務、分級診療、優化診療流程以及提升服務效率等方面發揮了突出作用。

一張卡完成診療全過程

預約、掛號、診療、繳費、取藥……復雜的就醫流程讓看病難變成看病怵。如何利用日臻完善的信息化手段，優化流程，成為醫療信息化探索的目標之一。目前，杭州市民可以在所有市級醫院設立的自助服務區完成辦卡、充值、分時段預約掛號、查詢、繳費、報告打印、膠片打印等便捷的自助服務。

杭州市衛生計生委副主任朱燕鋒介紹，該市以用好一張卡（杭州市民卡）、構筑“一張網”（杭州市衛生專網）、建好“兩大庫”（居民健康檔案庫、電子病歷庫）、搭好“兩級平臺”（市級衛生信息平臺、區縣級衛生信息平臺）、抓好數字化社區衛生服務、數字醫院、公眾服務等多項業務應用為主線，逐步建成覆蓋全市的衛生信息平臺，實現居民電子健康檔案實時源頭采集、互通共享，為創新智慧醫療服務模式奠定基礎。

從公眾的接受度能看出一張卡帶來的便捷：截至2016年年底，智慧醫療覆蓋杭州省、市、區（縣）醫院和社區衛生服務中心等各級醫療機構181家，全市智慧醫療活躍用戶達544萬以上。2016年，市民卡賬戶醫療應用充值13.7億元，直接交易11.8億元。市級醫院診間結算點多達2188個，診間結算率保持在78％以上，自費人群持健康卡就診率保持在98％以上，床邊結算的比例接近95％；60％的診間結算病人享受在醫生診間直接預約檢查的服務；在志愿者引導和幫助下，92％的病人能夠利用自助機進行自助掛號等操作。

信息化使醫療資源沉得更深

“杭州的分級診療真正實現了基于合理的利益分配機制和分工協作機制，而不是單純基于行政命令，這是杭州分級診療制度設計的最大亮點。”國家衛生計生委衛生發展研究中心副研究員顧雪非說。

為了布局分級診療服務體系，杭州市搭建了具備家庭簽約、門診預約、檢查預約、病人信息上傳、診療信息回傳、分析統計等功能的簽約轉診一體化信息平臺。這一平臺覆蓋杭州主城區55家社區中心、300多個衛生站和1家民營中心、5個民營站點。杭州市簽約居民達150萬人。

位于錢江新城核心區的四季青社區衛生服務中心就是平臺的受益者，它的上級指導醫院為浙江省中醫院、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院、杭州市第三人民醫院。中心下轄10個社區，下設6個社區衛生服務站，共服務人口4.68萬。該中心主任錢芳介紹，自平臺上線以來，四季青社區衛生服務中心不僅極大地提高了簽約服務效率，也在短時間內提高了全科醫生隊伍建設。2016年，社區中心簽約患者就診率達70.3％，2017年續約率高達65.6％。

顧雪非認為，如果要實現分級診療，就要給基層全科醫生足夠的權力，進行醫療資源的調配。在利用信息化手段的同時，建立相對完善的利益分配機制和分工協作機制。

“信息化必定是分級診療中最有利的幫手，而高品質的醫療服務更是打開簽約患者信任的一把鑰匙。”錢芳說，杭州市社區衛生服務中心為改善患者簽約體驗，整合資源，提供了精準式轉診服務。

據了解，杭州借助分級診療平臺，并推動醫聯體醫院與對口社區衛生服務中心簡化轉診流程，完善專家號源池和檢查預約池，所有醫院出診的專家和特需名醫門診每周向雙向轉診平臺開放一定數量的號源，開放比例達到31.66％，進一步推動市屬醫院優質資源向基層傾斜。根據統計，2016年有64.48％的簽約患者選擇了在社區就診，簽約居民社區就診率較2015年增長3.2％，簽約患者由簽約醫生轉診到省市級醫院就診的比例逐步下降，2016年控制在12％以下，轉診率較2015年下降3.91個百分點。通過簽約轉診平臺精準預約轉診的病例總數達3.8萬余例。

信息化下一站：“貸款看病”

從排隊劃價付款，到先將現金存入市民卡，實現診間結算，信息化大大提升了診療效率和患者的就醫體驗。但在杭州，這并不是就醫流程優化的終點，支付寶的接入使先診療后付費成為可能。

今年6月，杭州市衛生計生委和人社局協同市民卡公司和支付寶共同推出電子社保卡和基于智慧醫療診間結算的醫療移動支付平臺——“醫信付”，在杭州市紅十字會醫院和九洲大藥房試點運行。“醫信付”創新信用診療模式，實現全國首次市民醫保、醫療雙賬戶綁定，成為杭州市信用體系建設的首個征信服務應用。截至2016年年底，“醫信付”項目累計發放貸款4586筆，貸款金額29.14萬元，已還貸2321筆，還貸本金27.48萬元，按期還款率達94％，目前尚未發生逾期還款的情況。創新推行支付寶服務以來，市屬醫院自助機掃碼充值金額達2.1億元，互聯網充值2842萬元，網上預約查詢服務265萬人次。

記者在杭州市紅十字會醫院看到，醫生的辦公桌上除了診間結算的刷卡機外，還有一個支付寶刷卡器。也就是說，患者就醫可以不帶電子社保卡，只要帶著手機，就能完成從預約掛號、診療到繳費、醫保報銷、取藥的全過程。一位經常到紅會醫院開藥的患者告訴記者，“他感覺看病這件事越來越‘輕’了”。在九州大藥房九蓮新村店，店員核對系統里的處方信息后，顧客掃描二維碼同樣可以購藥、報銷。

據了解，杭州主城區的社區衛生服務中心和三區四縣（市）的縣（區）級醫院和智慧醫療覆蓋的基層醫療衛生機構也已全面開通支付寶快捷支付。杭州市民卡智慧醫療賬戶綁定支付寶便可實現快捷支付，患者在醫院就診后在醫生診間結算時，若智慧醫療賬戶余額不足將自動從綁定的支付寶賬戶直接扣款（單次扣款限額3000元），實時完成自費金額的結算，而不用再跑到門診自助機上充值。

談及信息化給醫療帶來的好處，杭州市紅十字會醫院副院長余建明表示，深化“基于市民卡智慧醫療的診間結算”模式，是對傳統門診流程進一步沖擊，既可以有力地推動醫患關系改善，又有利于加強內部管理和醫療資源的分配調整。