社會辦醫(yī)松綁之后

文／本刊記者 連 漪

隨著政策逐步“松綁”，多元辦醫(yī)格局已經(jīng)形成，社會資本辦醫(yī)正在迎來最好的時代，但不可否認(rèn)的是，社會資本辦醫(yī)所面臨的隱形壁壘尚存。在近日召開的“2017中國社會辦醫(yī)暨醫(yī)院管理高峰論壇”上，業(yè)內(nèi)各方就社會資本辦醫(yī)該如何抓住機(jī)遇，優(yōu)化管理，迎接挑戰(zhàn)展開了討論。

全國政協(xié)副主席、中國科學(xué)院院士韓啟德：

怎么有利于人民健康就怎么辦

醫(yī)療應(yīng)不應(yīng)該算作健康產(chǎn)業(yè)？這是一個值得研究的問題。產(chǎn)業(yè)應(yīng)該是具有某種同類屬性的經(jīng)濟(jì)活動的綜合，而醫(yī)療是為人民健康服務(wù)的公共事業(yè)，所以，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院不應(yīng)算在產(chǎn)業(yè)的范疇內(nèi)，在這個層面上，社會辦非營利性醫(yī)院與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該一視同仁。

怎么理解一視同仁？如何做到一視同仁？目前的實(shí)際情況是，社會辦醫(yī)面臨的“彈簧門”“玻璃門”情況還是非常明顯。社會辦醫(yī)在政策上的阻力正在逐漸消退，而更大的阻力在于觀念，對于社會辦醫(yī)的傳統(tǒng)觀念應(yīng)該不斷轉(zhuǎn)變。從另一個方面看，公立醫(yī)院也要改變管理制度，逐漸改為真正社會辦的醫(yī)院，雖然同是社會舉辦，但二者可以在所有權(quán)方面有所差異。

目前，社會辦醫(yī)的難點(diǎn)也是關(guān)鍵在于解決人力資源的問題。為此，公立醫(yī)院要加快人事制度改革的進(jìn)程。特別是要盡快明確公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在新的管理體制下，有什么權(quán)，有什么責(zé)？政府承擔(dān)什么責(zé)任？社會辦醫(yī)形式多樣，有一些注定不可持續(xù)，但也有一部分正在快速發(fā)展，它們得到了政府和百姓的支持，靈活的機(jī)制可以調(diào)動很多公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，這樣的形式是否可持續(xù)？所以，當(dāng)務(wù)之急是要完善相關(guān)規(guī)定，明確醫(yī)院和醫(yī)生的行為邊界，這樣不僅對公立醫(yī)院的醫(yī)療可持續(xù)，人力資源可持續(xù)有利，讓醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)更靈活，讓優(yōu)質(zhì)資源發(fā)揮更大的作用，同時對社會辦醫(yī)也有利，因?yàn)橹挥羞@樣，社會辦醫(yī)才可能有規(guī)劃的發(fā)展。

未來，應(yīng)該更多的鼓勵社會資本到基層舉辦全科診所。我國分級診療政策非常明確，應(yīng)該讓基層醫(yī)務(wù)人員更多服務(wù)人民健康。但我國基層工作薄弱，全科醫(yī)生少，盡管國家鼓勵基層醫(yī)療發(fā)展，但整體活力仍顯不足。所以，基層醫(yī)療的發(fā)展空間很大，包括健康保健，也可以引入社會資本，讓有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為社會舉辦，多元化的舉辦模式對基層醫(yī)療未來的發(fā)展應(yīng)該是很大的促進(jìn)。

所以，社會辦醫(yī)要樹立自信，揚(yáng)長避短，辦出特色，辦出水平，樹立典型，當(dāng)前社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)在我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮越來越大的作用，希望不論社會辦綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、診所至于其他形式的社會辦醫(yī)，都可以在多元化環(huán)境中創(chuàng)造新的經(jīng)驗(yàn)，樹立新的典范，帶動整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，目標(biāo)只有一個，怎么有利于人民的健康，我們就辦什么事，就怎么辦。

全國政協(xié)委員、中央保健委員會副主任黃潔夫：

破除社會辦醫(yī)的隱性壁壘

說到社會辦醫(yī)就聯(lián)想到莆田系，這是對社會辦醫(yī)的誤解。之所以有這樣的誤解，是因?yàn)槲覀冞€沒有為社會辦醫(yī)創(chuàng)造出一個良好的外部環(huán)境，有很多隱性的壁壘尚未打破。

從嚴(yán)格意義上講，我國的公立醫(yī)院不能算是真正的公立醫(yī)院，因?yàn)楣⑨t(yī)院的目標(biāo)不應(yīng)該是創(chuàng)收，而社會辦醫(yī)的發(fā)展與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比還不夠成熟。所以，想把社會辦醫(yī)做大做強(qiáng)，關(guān)鍵的問題在公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院的體制不改，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展瓶頸就永遠(yuǎn)突破不了。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸就在于醫(yī)療衛(wèi)生人才，一定要遵循“讓市場在資源配置中起決定性作用”的原則，讓醫(yī)療衛(wèi)生人才可以在基本原則框架內(nèi)自由流動，自由執(zhí)業(yè)。只有這樣，社會辦醫(yī)的瓶頸問題才能得到解決。

國務(wù)院醫(yī)改辦副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年：

社會辦醫(yī)要積極融入改革

2016年年底，國辦出臺、關(guān)于“十三五”深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，這個規(guī)劃核心內(nèi)容是5+X，5是圍繞5項(xiàng)制度建設(shè)，X核心是3個方面，第一是人才培養(yǎng)，第二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，第三是如何推動社會力量辦醫(yī)，滿足多層次，多樣化的需求。

5+X當(dāng)中的每一項(xiàng)制度幾乎都與社會力量辦醫(yī)有關(guān)，分級診療政策包容和鼓勵社會辦醫(yī)參與其中，安徽天長以3家二級醫(yī)院為龍頭實(shí)施縣域醫(yī)共體，其中一家就是社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)30家杜康中心中有13家是由社會力量舉辦，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以后政府按照買服務(wù)，醫(yī)保一視同仁。社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要熟悉政策，主動參與。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)包含所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，運(yùn)行機(jī)制改革更靈活，同理，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)則和要求對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣有效。

流通領(lǐng)域的改革現(xiàn)階段對社會辦醫(yī)影響不明顯，但其潛在影響不容忽視，社會力量辦醫(yī)對流通領(lǐng)域的控制比公立醫(yī)院好，但公立醫(yī)院經(jīng)過改革縮小了差距，社會辦醫(yī)的核心競爭優(yōu)勢實(shí)際上就會減退。另外，國家對公立醫(yī)院實(shí)行藥品、高值耗材的整治和改革，勢必將群眾就醫(yī)費(fèi)用壓縮，綜合監(jiān)管更是如此，這些改革的實(shí)施對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是威脅，而是挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝：

找準(zhǔn)定位 錯位發(fā)展

近年來，推動衛(wèi)生管理部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例進(jìn)行修改的主要動因是社會辦醫(yī)力量。包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別的增加、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的建立，也包括一些硬件設(shè)施要求的門檻進(jìn)一步降低，這些都是基于社會辦醫(yī)的需求對政策所做的調(diào)整。同時，中央財政和各級地方政府對社會辦醫(yī)的投入和支持的力度不斷加大。在國家臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)過程中，專門針對社會辦醫(yī)的評估也有很多。醫(yī)保支付方面也執(zhí)行同等待遇。在學(xué)術(shù)領(lǐng)域，社會辦醫(yī)在評級、評優(yōu)和科研項(xiàng)目中所占的份額和比重越來越大，社會辦醫(yī)的蓬勃發(fā)展，吸引著公立醫(yī)院體系中很多人才投入其中，實(shí)現(xiàn)更多個人價值。在衛(wèi)生領(lǐng)域中，社會辦醫(yī)激發(fā)了行業(yè)的創(chuàng)業(yè)活力，行業(yè)發(fā)展培育了眾多新型業(yè)態(tài)。所以，從未來的發(fā)展趨勢來看，社會辦醫(yī)在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中的話語權(quán)和影響力會越來越大。

雖然如此，社會辦醫(yī)還是在人才上遭遇了發(fā)展瓶頸。目前，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的人才主要還是“兩頭多，中間少”所謂兩頭一頭是剛剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，沒有太多臨床經(jīng)驗(yàn)，另一頭是退休醫(yī)生，缺乏中堅(jiān)的骨干力量。所以，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局今年對醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了修訂，以往規(guī)定在職醫(yī)務(wù)人員是不得申請?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，修訂后，取消了這樣的限制性條件，旨在充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)優(yōu)勢，鼓勵醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)業(yè)積極性。另一個政策上的利好是建立了區(qū)域注冊制度，區(qū)域注冊制度實(shí)際上就是所謂的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，從醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理的角度來講，政策上已經(jīng)沒有障礙，但是造成醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)叫好不叫座的局面最主要的障礙還存在于人事薪酬制度和政策。國家出臺區(qū)域注冊制度或是鼓勵醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一方面是要鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，這其中也包括解決社會辦醫(yī)人才短缺的問題，另外一方面，也是讓醫(yī)生能夠多一條途徑取得陽光體面的收入。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)上來講，隨著“放管服”改革的逐步推進(jìn)，國家衛(wèi)生計生委今年在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上新增加了獨(dú)立設(shè)置的5類醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，并且配發(fā)了相應(yīng)的管理規(guī)范。應(yīng)該說對于豐富國家的辦醫(yī)層次，豐富醫(yī)療服務(wù)體系，都起到積極的作用。從目前全國的情況來，截至2017年4月底，全國社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)共44.4萬家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的45％，增長率高于公立醫(yī)院。

雖然數(shù)量占比高，但社會辦醫(yī)在規(guī)模和檔次上還是有相當(dāng)?shù)牟罹?，這里的規(guī)模和檔次是從醫(yī)院內(nèi)涵來講，大而全并不是社會辦醫(yī)真正的優(yōu)勢所在，長久的之道是要找準(zhǔn)定位與公立醫(yī)療服務(wù)體系錯位發(fā)展。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平：

“玻璃門”只出現(xiàn)了裂紋

當(dāng)前，從醫(yī)院數(shù)量來看，我國醫(yī)院出現(xiàn)民進(jìn)公退的趨勢。2016年，我國民營醫(yī)院數(shù)量已占全國醫(yī)院總數(shù)的57.7％。社會資本在我國衛(wèi)生總費(fèi)用的投入當(dāng)中占41％，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出極大的貢獻(xiàn)。

雖然國家推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革，各項(xiàng)政策也向社會力量傾斜，但是，社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場面臨幾個問題，分別是品牌、人才、市場和效益。社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場，就如同圍城，外面的人想進(jìn)去，進(jìn)去的人卻又不知道如何退出。擋在民營醫(yī)院面前的“玻璃門”現(xiàn)在仍然沒有被打破，只是出現(xiàn)了裂紋。

北京大學(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強(qiáng)：

要給予足夠的包容和時間

在國家戰(zhàn)略部署下，社會辦醫(yī)得以快速發(fā)展，滿足國家對于健康事業(yè)的高標(biāo)準(zhǔn)僅靠中央財政投入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，所以社會資本的參與必不可少。

社會辦醫(yī)院近年來雖然在數(shù)量上呈現(xiàn)優(yōu)勢，但還面臨很多發(fā)展困境。第一是人才，這是制約社會辦醫(yī)發(fā)展的首要因素，第二是體制，社會資本真正大量涌入我國醫(yī)療市場是近10年的事情，而我國長久以來形成的是以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)體系，在這樣的布局下，重新調(diào)整和制定政策需要時間，此外，提供同樣質(zhì)量的服務(wù)，補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)該是一樣的，成熟的體系應(yīng)該是同質(zhì)同酬，公立醫(yī)院能夠靠財政補(bǔ)償維系發(fā)展，但是社會資本辦醫(yī)的缺口怎樣彌補(bǔ)？這個問題的化解也需要時間。即使外部環(huán)境足夠成熟，社會辦醫(yī)自身的成長也需要時間。第三是理念，事業(yè)編制、保險同軌這些問題如果不解決，醫(yī)生和患者的理念就無法實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變。

對于社會辦醫(yī)，要給予其充分的包容和時間慢慢形成口碑和規(guī)模，不能因?yàn)榘l(fā)展過程中的某些不規(guī)范問題就對其全盤否定。

廣東省東莞市東華醫(yī)院副院長楊海龍：

社會辦醫(yī)如逆水行舟

用兩句話評價目前社會辦醫(yī)院發(fā)展的情況，一是多而不強(qiáng)，二是整體邊緣化。社會辦醫(yī)目前面臨的形勢應(yīng)該叫做逆水行舟。從數(shù)量上雖然超過了公立醫(yī)院，但從實(shí)際運(yùn)行效果來看，公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)院的服務(wù)量比例是4：1，存在巨大反差。

根據(jù)第三方公司所做的排行榜可以看出社會辦醫(yī)的發(fā)展呈現(xiàn)幾個特點(diǎn)：轉(zhuǎn)制醫(yī)院發(fā)展迅速、原創(chuàng)醫(yī)院初創(chuàng)階段最為艱難、地級市原創(chuàng)綜合醫(yī)院發(fā)展相對較好，省級城市專科醫(yī)院有發(fā)展空間。

作為新建設(shè)的社會辦醫(yī)院來說，想要在醫(yī)療市場立足，首先要找準(zhǔn)服務(wù)對象。目前，城市化帶來了大量的外來人口，2005年以后公立醫(yī)院的大規(guī)模擴(kuò)張以及社會辦醫(yī)院的興起很大程度上要?dú)w因于城市化。比如，外來人口是包括東華醫(yī)院在內(nèi)的大部分社會辦醫(yī)院的服務(wù)對象。

人才的確是社會辦醫(yī)院難以突破的瓶頸，怎樣把人引來和留??？這是社會辦醫(yī)院面臨的最大問題，也是影響其長期發(fā)展的主要因素。如果把制約社會辦醫(yī)院人才發(fā)展的因素進(jìn)行排隊(duì)，第一是安全感，第二是醫(yī)院實(shí)力，第三是醫(yī)院文化氛圍。

對社會辦醫(yī)院來講，最好的宣傳并不是廣告，而是提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。社會辦醫(yī)院想保持長期發(fā)展，就要增強(qiáng)醫(yī)患信任，增加醫(yī)院與患者的黏性，唯一的辦法，還是優(yōu)質(zhì)服務(wù)。