集中采購將是發展方向

文／張和華

醫用耗材在醫療服務中的重要性日益凸顯，醫用耗材收入在醫院收入中占比也越來越大。隨著“兩票制”“營改增”“零加成”等綜合改革措施的逐步實施，醫用耗材采購模式正在轉變,呈現諸多新特點。2017年3月，全國醫改大會宣布啟動醫用耗材集中采購試點。2017年7月，國家9部委聯合印發《醫用耗材專項整治活動方案》進一步提出，要全面落實高值醫用耗材集中采購工作。因此，醫用耗材的集中采購將是今后的重點改革任務和發展方向。

集中采購優勢凸顯

我國醫用耗材市場的消耗量逐年增加，2016年市場規模已經約為2000億元，年均增長率超過20％。一方面，由于醫用耗材的種類多、規格復雜、用途廣泛，客觀上給采購帶來一定的難度。另一方面，部分醫療機構重視引進臨床醫師而忽視專業醫工人才，重視業務培訓而輕視耗材采購管理，導致醫院耗材采購水平普遍偏低。

2014年以來，國家衛生計生委提出，以省為單位，按照質量優先、價格合理的原則，采取“量價掛鉤”“招采合一”等辦法對醫用耗材開展集中招標采購，鼓勵各地結合自身實際進行探索。醫療機構對耗材采購管理的主動意識有很大提高，加上有國家層面的政策支持，全國各地均大膽創新、積極試點，形成了操作性較強的集中采購方式。

結合各地實施情況，醫用耗材集中采購的運行模式包含以下步驟：一是建立網上集中招標采購平臺（主要為省級，也有地區聯盟和市級集中采購平臺）；二是確定招標采購范圍和采購目錄；三是組織集中招標確定產品價格及配送商；四是建立采購信息數據庫，包括醫療機構、耗材廠商、產品信息、成交價格、配送管理、臨床使用、考核評價等相關信息。統一的采購平臺為醫療機構和配送商提供了便利的交易渠道，規范的采購目錄可以解決以往招投標中產品名稱不規范、采購目錄不齊全等問題，數據庫的建立可對廠商資質、產品質量、履約服務等信息進行全面動態監管，平臺交易有利于醫保部門、物價部門以及各醫療機構資源共享，信息互通。

各地實踐均證明，集中采購在多個方面具有優勢：

規范采購行為。國家相關法律法規對政府集中采購有明確規范，能夠有效防止腐敗滋生。集中采購招標方、投標方、使用方分離，明確了各主體的分工，規范了各單位責任和權限。采購全程受到監督，提高了采購過程的透明度。

整合采購資源。各省市相繼建立了集中采購網絡平臺，為資源整合提供了基礎。政府部門將分散在各醫療機構的采購資源加以整合，通過選聘專家、聚合資金、調集物力，形成強大的采購合力。

優化流通渠道。供應鏈是圍繞核心企業，通過對工作流、信息流、物料流、資金流的協調與控制，將制造商、分銷商、零售商，直至最終用戶連成一個整體的功能網鏈結構。集中采購能夠使耗材調配統一、分撥有序、壓縮流通環節，配合“兩票制”的實施，進而提高供應效率。

降低采購成本。集中采購能夠吸引大量的配送商參與投標，提升競爭性，壓低成交價格。另外，較以往各醫療機構自行組織采購，集中采購節省了采購過程中人力、物力、財力，降低了采購成本。

形成良性競爭。通過集中采購與配送，市場競爭更加充分，各種質量過硬、臨床效果好、價格優勢明顯的產品更有生存空間，使得市場產品優化重組，優勝劣汰，提升了產品整體質量和安全性，有助于形成良性的競爭機制。

在實踐中不斷完善采購制度

醫用耗材集中采購改革是落實綜合醫改的重要手段，對醫療機構的影響較大，醫院采購人面臨諸多困難。一是政府構建的數據庫信息量龐大，難以保證所有數據真實有效，給醫療機構的選擇帶來困難；二是有關政府部門更新集中采購目錄和入圍配送商的速度較慢，無法滿足醫療機構的需求；三是對未納入集采目錄的耗材及新產品，醫療機構的采購權限難以界定；四是采購緊急需要的耗材時效性低。下一步，應根據各地區試點情況，及時完善采購制度，制定切實可行且符合地域特點的實施方法。

在對象選擇方面，要制定完善標準。在集中采購實施初期，醫療機構將面臨全新的合作對象，各獨立醫療機構應結合自身實際，建立針對性強、操作性高、系統完善、合理可靠的標準，從配送商中遴選優質對象。

在自主采購方面，要運用靈活方法。對于少部分未納入政府集中招標采購的耗材以及急需使用的新產品，醫療機構應靈活運用各種采購方式。通過聯合采購，采用量價掛鉤的原則，壓低價格；通過實行競爭性談判采購或詢價采購，牢牢掌握主動權。

在配送方式方面，要加強全程監督。在配送時，各醫療機構應逐漸采用 醫 院SPD（Supply Processing and Distribution）系統。SPD指對醫療機構的經常性物品（包括藥品、耗材、醫療器械等）的采購、使用、回收和配送等過程進行一元化管理的體系。SPD系統流程一般分為院外、院內和消耗點3個部分；經過兩級庫存將耗材配送到各消耗點，如供應室、病區、手術室等。

在訂貨原則方面，要進行綜合評價。通過SPD系統的全程監管，廣泛運用各項數據，追求最佳性價比，量化資質類指標。在對醫用耗材進行評價時追求最佳性價比，避免片面追求最低價：追求醫院整體效益最大化，避免追求單體效益最大化。醫療機構通過SPD系統將評價結果反饋到數據庫，為后續采購以及其他醫療機構的采購提供數據支持和采購依據。

醫用耗材的集中采購是基于綜合醫療改革形勢下國家層面的重大決策，由政府部門主導，醫療機構應積極配合，采取積極有效的應對措施。醫療器械流通領域各個部門積極配合，對于降低耗材價格、規范耗材管理、推動行業發展具有促進作用，最終將惠及廣大患者。

部分地區醫用耗材集中采購情況