樓岑：“核”放射將成救人金鑰匙

文/王家鈴 周素琴 張瓊

樓岑：“核”放射將成救人金鑰匙

文/王家鈴 周素琴 張瓊

樓岑

資深Attending醫生，主任醫師，碩士導師，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院核醫學科主任，浙江省醫學會核醫學與放射防護分會候任主任委員；浙江省醫師協會核醫學醫師分會副會長；中國醫學裝備協會核醫學裝備與技術專業委員會常委；中國醫師協會核醫學分會全國委員；中國核學會核醫學分會理事；浙江省大型醫用設備配置技術評估專家委員會委員；浙江省醫學會醫學鑒定專家。從事核醫學臨床、教學、科研工作30余年，擅長應用核醫學方法診斷和治療疾病，尤其是核素內照射治療甲狀腺機能亢進癥、甲狀腺癌及轉移性骨腫瘤。

人們對“核醫學”了解比較少，總認為“核”是個危險品，并不知道“核”在臨床醫學的診斷和治療中有著非常特異性的應用價值。

“其實，核醫學的應用范圍非常廣泛，它在醫學中的位置越來越重要，它也是一把救人的金鑰匙。”浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院核醫學科主任樓岑說，核醫學是采用核技術來診斷、治療和研究疾病的一門學科，是核技術、電子技術、計算機技術、化學、物理和生物學等現代科學技術與醫學相結合的產物。對于醫學臨床來說，核醫學技術是特異性診斷疾病和特異性靶向治療疾病的很好方法。

核醫學技術是如何診斷疾病的呢？

“核醫學技術診斷疾病的方法或用途非常廣泛，核醫學影像技術能對器官、組織、分子的功能和代謝進行特異性的顯像，可在解剖結構改變前早期發現疾病的病理生理改變，是一種無創傷、簡便、經濟的檢查方法。”樓岑主任說。

核醫學診斷疾病主要是應用示蹤影像技術。核醫學影像是將核素標記的顯像劑引入體內，參與機體代謝，利用儀器準確顯示其在臟器、組織、分子的分布和量變規律，達到診斷疾病的目的。做這種檢查時病人要注射顯像劑，再通過SPECT儀器或者PET/CT儀器顯像拍出平面或者立體照片，作出診斷。

核醫學影像能發現疾病的早期功能變化及分子代謝變化，對判斷疾病的性質和病情程度提供重要依據。其最重要特點是能進行全身多個臟器的功能和代謝測定，以反映器官、組織、分子的功能和代謝為其獨特的優勢，是臨床診斷疾病中不可替代的檢查方法，直接影響臨床治療決策，也是治療疾病中觀察療效的很好評估方法。

核醫學影像技術在診斷全身轉移性骨腫瘤、冠心病、異位甲狀腺定位、甲狀腺結節、甲亢、甲炎、腎功能測定、肺梗塞、下肢深靜脈栓塞、癲癇病灶定位、肝血管瘤確診、異位胃黏膜定位、胃排空功能測定、唾液腺功能測定、腫瘤良惡性鑒別和定位、腫瘤分期和分級等方面具有獨特的優勢。

核醫學技術又是如何治療疾病的呢？

利用核素來治療疾病的原理同顯像相似，即利用特異性濃聚在病變部位的放射性藥物所發射出的射線來消滅那些病變的細胞，對疾病進行靶向治療，從而達到治療疾病的目的。同時對正常組織輻射低，副作用小，安全可靠。對于甲狀腺機能亢進癥、分化型甲狀腺癌轉移灶、多發轉移性骨腫瘤等疾病有特異性療效。

核素治療方法在臨床中的應用越來越多。核射線有殺傷細胞的能力，因此，利用放射性碘-131治療甲狀腺功能亢進癥，是目前最經典的靶向治療方法，也是核素治療中最成功的方法，碘-131的射線可有效地將甲狀腺組織破壞，等于進行了一次“無刀手術”。而碘-131用于治療分化型甲狀腺癌，也是不可替代的腫瘤靶向治療方法，已經成為臨床上的主流治療方法。

患者接受核醫學檢查和治療安全嗎？

“很多人對核醫學不甚了解，常談核色變，由核醫學聯想到核武器、核戰爭，擔心使用核醫學的診斷治療方法會帶來不良的后遺癥。其實這種擔心完全是不必要的。核醫學是核技術的和平利用，與核武器有著本質上的區別。”樓岑主任說。

醫學上使用的“核”與核武器中的“核”是完全不同的；核醫學中任何應用于人體的診療方法都經過了嚴格論證和科學研究，不會對人體構成傷害。

在日常生活中各種射線的輻射無處不在：電視、電腦、移動電話，甚至家里用的裝潢材料。醫院里許多檢查和治療方法均是使用各種射線來為病人診斷與治療疾病的。核醫學中使用的每一種核素在臨床上應用之前，科學家們都做過大量的實驗，確保其安全性。根據臨床需要，病人可在一個月內多次做核醫學檢查，有時需要第二天或第三天再次檢查，這些檢查都是在臨床醫生和核醫學醫生的配合下完成的，是安全的也是完全有必要的。病人接受核素內照射治療，按照規范制定治療劑量和療程，也是非常安全和有效的。

經典案例：

近年來流行病學調查結果顯示，我國各類甲狀腺疾病的患病率逐年增高。而對于甲狀腺疾病公眾又知曉多少呢？

“大脖子病就是甲亢”，“現在體檢查出很多人有甲狀腺結節，這東西要是不早點處理掉，以后會變癌”……這是很多群眾對甲狀腺疾病的理解。

“患了甲狀腺疾病以后還能生寶寶嗎？”這也是很多患者及家屬糾結的問題。

“其實，甲狀腺疾病主要分兩大類，一類是內科治療為主的甲狀腺疾病，包括甲亢、甲減、甲狀腺炎等，還有一類是外科治療的甲狀腺疾病，包括甲狀腺結節和甲狀腺惡性腫瘤等。”邵逸夫醫院核醫學科主任樓岑說。事實上，大眾認為比較嚴重的甲狀腺疾病患者（如甲狀腺機能亢進癥、分化型甲狀腺癌），經過臨床的綜合治療和核素碘-131治療，病情穩定后依然可以生寶寶。對于一些病情比較嚴重的甲亢患者，或許常規藥物及手術均不適合，碘-131治療成了唯一治療手段。只要甲亢病情緩解，就能順利生育健康寶寶。

樓岑主任說，有些育齡期女性甲亢患者長期服抗甲亢藥物，而備孕及懷孕期間對抗甲亢藥物的種類和劑量有嚴格限制，甲亢病情控制不好會直接引起不孕或流產，這往往是臨床上比較難以處理的問題。對于這種情況，建議首先選擇碘-131治療甲亢，待甲亢病情緩解，碘-131治療后半年可以順利懷孕。

周女士，31歲，甲亢病史5年，長期服抗甲亢藥物。她婚后備孕2年多一直沒有孩子，后來終于懷上了。她一門心思保孩子，放棄工作請長假休息，家里人也全方位照顧她，可是不到3個月孩子還是掉了，甲亢病情也復發了。

周女士到邵逸夫醫院“甲狀腺核素治療門診”就診，接受了碘-131甲亢治療，約4個月后甲亢病情順利緩解，在醫生的指導下正確調節血甲狀腺激素水平，在碘-131治療后8個月左右順利懷上寶寶。現在寶寶已經滿月，周女士和她先生都非常高興激動，對醫生感謝不盡。

因此，樓岑主任也特別提醒，女性在準備懷孕前有必要做個甲狀腺功能檢查，特別是有甲亢病史的患者，一旦發現問題及早治療。尤其是那些上了年紀并且有甲亢病史的二胎媽媽，只要正確治療及調整，仍然可以生出健康寶寶。