腦卒中的預防

腦卒中的預防

腦卒中具有發病率高、致殘率高、病死率高和復發率高等特點。2008年公布的我國居民第3次死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因。卒中嚴重危害著人民群眾的生命健康和生活質量，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負擔，已經成為我國重大的公共衛生問題，因此如何預防腦卒中的發生就顯得尤為重要。

卒中危險因素非常復雜，包括不可干預因素和可干預因素，前者是指年齡和遺傳因素，后者是指吸煙、飲酒過量、缺乏體力活動等不健康生活方式以及高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、高同型半胱氨酸血癥等疾病，這些都與腦卒中的發生有密切關系。

世界各國卒中防控的經驗表明，針對卒中危險因素，采取有效的一、二、三級預防措施，可以避免大多數卒中的發生，控制已患病者的病情，降低卒中的發病率、致殘率和病死率。

一級預防是指發病前預防。通過培養良好健康的生活方式，預防危險因素的產生，特別是針對卒中高危人群，通過早期改善不健康生活方式，及早控制危險因素。

二級預防是針對發生過一次或多次卒中的患者，探尋病因和控制可干預危險因素，預防或降低卒中再發危險。

三級預防是針對卒中患者加強治療和康復護理，防止病情加重，預防或減輕殘疾程度，促進功能恢復。

一、生活方式干預

1.戒煙：吸煙者應戒煙，不吸煙者也應避免被動吸煙。

2.控制體重：超重者和肥胖者通過采取合理飲食、增加體力活動等措施減輕體重，降低卒中發病危險。可通過計算體重指數（BMI，計算方法為體重/身高的平方）來判斷自己的體重是否正常。體重指數正常值為18.5～23.9kg/m2，24.0～27.9kg/m2為超重，≥28.0kg/m2為肥胖。

3.合理飲食：多吃蔬菜、水果，適量進食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達到平衡；限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪（＜10%總熱量）和膽固醇（＜300mg/d）的攝入量；限制食鹽攝入量（＜6g/d）；不喝或盡量少喝含糖飲料。

4.適量運動：采用適宜個體的運動方式。中老年人和高血壓患者進行運動之前，應考慮進行心臟應激檢查，全方位考慮運動強度，制訂個體化運動方案；成年人每周保證3次以上的適度的體育活動，每次時間≥30min，可選擇快走、慢跑或其他有氧代謝運動。

5.限制飲酒：不飲酒；飲酒者應適度，一般男性每日攝入酒精不超過25g，女性減半，不酗酒。

二、定期體檢

40歲以上人群應定期體檢，一般每年檢查1次為宜。了解心腦血管有無異常；監測血壓、血糖和血脂水平，高危個體應進行顱內外血管評估，發現異常應積極干預。對于有卒中家族史的人群，應及時接受遺傳咨詢，評估卒中風險。

三、重視卒中早期癥狀

卒中早期癥狀包括：①突發一側面部或肢體麻木無力，口角歪斜流涎；②突發視力模糊或失明；③突發語言表達或理解困難；④突發嚴重的不明原因頭痛、嘔吐；⑤突發不明原因的頭暈、走路不穩或突然跌倒、遺忘或記憶障礙，尤其是伴有1～5項中任一癥狀時，不論時間長短都應及時就醫，以縮短入院前的延誤時間。

四、內科干預

1.血壓管理：定期監測血壓，既往有高血壓病史者應該接受腦血管評估，根據是否有腦血管狹窄或動脈瘤等腦血管病變合理控制血壓。一般將血壓控制在140/90mmHg以下。對高于目標血壓的患者，應早期使用降壓藥物，使血壓達標。

2.血糖管理：有卒中病史和（或）卒中高危人群，應進行糖尿病篩查，建議定期檢測空腹血糖，必要時做糖耐量試驗或測定糖化血紅蛋白。糖尿病患者應改變生活方式，控制飲食，加強體育鍛煉。2～3個月后血糖控制仍不滿意者，可選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者的血糖控制目標為糖化血紅蛋白＜7%。對于年輕、病程短及無并發癥的患者，在避免低血糖的前提下，盡可能使糖化血紅蛋白接近正常水平；對于老年人、有嚴重或頻發低血糖史以及有嚴重并發癥的患者，控制目標可適當放寬。

3.血脂調控：定期檢查血脂，異常者依據其危險分層決定血脂控制的目標值。首先改變生活方式，無效者采用藥物治療。藥物選擇應根據患者的血脂水平以及血脂異常的分型決定。伴有血脂異常的缺血性卒中患者，應進行生活方式干預及藥物治療。根據危險分層使用他汀類藥物，對伴有多種危險因素、有顱內外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據者，低密度脂蛋白膽固醇正常值＜2.07mmol/L；其他患者低密度脂蛋白膽固醇＜2.59mmol/L。

4.抗血小板治療：對于卒中高風險患者平時應使用阿司匹林進行一級預防。對于非心源性缺血性卒中患者，除少數情況需要抗凝治療，大多數情況均應使用抗血小板藥物。阿司匹林、氯吡格雷均可以作為首選藥物。高血壓患者長期應用阿司匹林應注意腦出血的風險，應在血壓控制穩定后(＜150/90mmHg)應用。

5.抗凝治療：對于心房顫動不合并缺血性卒中的患者，如有抗凝適應征，應常規進行抗凝治療。最常用的抗凝藥物是華法林，華法林價格便宜，但其缺點是需要經常抽血監測國際標準化比值（INR），使比值控制在2～3之間。新一代抗凝藥物沙班類具有不用監測國際標準化比值的優點，但是價格較昂貴。對于既往有陣發性或持續性心房顫動的缺血性卒中病史的患者，推薦使用華法林進行抗凝治療，以預防再發的血栓栓塞事件。

五、康復治療

對于發生急性腦卒中的患者，在病情穩定的情況下應盡早開始康復治療。有研究發現，腦卒中發病后開始康復得越早，功能恢復越好。這種現象在嚴重功能障礙的患者中表現非常顯著，而中度功能障礙的患者次之。中度障礙的患者開始康復越早，在康復中心的住院時間越短。另外，也有研究表明，急性腦卒中患者進行早期的活動可以防止深靜脈血栓、皮膚病變、關節攣縮、便秘和肺炎等并發癥。早期康復治療包括關節活動度訓練、床上良肢位擺放和體位改變等。