腦卒中的臨床表現

腦卒中的臨床表現

一、肢體活動障礙：

患者在活動或者休息狀態下突然出現手腳無力或者不受控制，癥狀可長時間持續存在。下肢的活動障礙可表現為突然的站立不穩、走路拖地、一只腳不受控制、向一側傾倒，甚至一只腳的完全不能動；上肢的活動障礙可表現為一只手拿不穩物體、不受控制、不能握拳，上臂不能抬高到以前的高度，甚至完全不能移動。由于人類的大腦對肢體的運動是對側交叉支配的，也就是左側的大腦支配右側手腳活動，而右側的大腦支配左側的手腳活動，因此腦卒中患者突然出現的肢體活動障礙往往是身體的同一側的手腳，預示著對側大腦半球運動功能區域的腦組織遭受損害并瀕臨死亡。典型的嚴重腦卒中患者可以出現一側肢體，包括上肢、下肢的完全癱瘓。

二、面癱：

與肢體活動障礙類似，面癱即為面部肌肉的無力，患者多在照鏡子時或被人提示發現自己左右面部的不對稱，可表現為一側鼻唇溝變淺、口角的左右不對稱、口水從癱瘓側的口角流出、吹口哨時一側漏氣等。

三、感覺異常：

人腦對于軀體感覺的支配同樣是交叉的，也就是左側的大腦支配右側軀干的感覺，右側大腦支配左側軀干的感覺。患者可以出現一側單個肢體或者一側上下肢軀干的感覺異常，表現為持續存在的麻木感、針刺感、蟻走感、痛覺減退甚至完全沒有觸覺等。

四、語言障礙：

患者突然出現的語言障礙也往往預示著可能罹患了腦卒中。語言作為高級智能的一部分是人類與動物的重大區別之一，因此人腦中掌管語言的功能區域面積大、分工協調復雜，患者突發的語言障礙可以多種不同的形式呈現。具體來說，腦卒中的語言障礙可細分為以下幾種：（1）構音障礙：突然的講話不利索，患者的表達、理解能力沒有問題，但與人交流時語音、語調發生變化，講話聲音變輕，吐字不清晰，患者往往自己表述舌頭打結，出現此類言語障礙時患者往往合并有吞咽食物困難、飲水嗆咳等。（2）運動性失語：患者自發談話不流利，表現為語量少、說話費力，輕者出現漏字現象，嚴重者只能說“是”或者“不是”，甚至嚴重喪失口語能力；但同時患者對于別人的談話、指令以及書面文字卻能夠很好地理解，做出相應的回應動作。（3）感覺性失語：患者聽覺理解障礙最為突出，不能理解他人的談話內容、指令等，無法完成書面閱讀，但在自發談話時言語卻較為流利，談話不費力，句子不短，發音及語調基本正常。（4）完全性失語：是語言功能完全喪失的一種表現，聽、說、讀、寫各種語言能力的全面缺失。

五、視覺障礙：

腦卒中患者以視覺障礙為首發臨床表現的比例相對較低，這是因為相較于前述的肢體活動障礙、感覺異常、語言障礙等表現，存在有視覺障礙的患者往往不自知，需要入院后進一步的檢查方能發現。一個經典的例子是，一個司機在開車平視前方時突然發現自己看不清汽車右側后視鏡，及時到醫院就診后診斷為腦梗死。由于單只眼睛的視野需要雙側大腦半球的視覺功能區域參與，因此腦卒中患者的視覺障礙大多以視野缺損為表現。在前述的司機例子中，左側大腦視覺功能區負責了雙眼右半側的視野，因此左側大腦視覺功能區域的梗死導致了雙眼右半側的視野缺損，這在醫學上被稱為“同向性偏盲”。但在臨床上還有一種突發的一過性單眼視覺障礙（黑朦）需要引起重視，這將在下文的“卒中的預警征象”一欄中著重介紹。

六、頭暈：

頭暈在人群中的發生率尤其高，幾乎每個人都曾經歷過頭暈的不適感，腦卒中同樣也可以頭暈為首發表現，但并非所有的頭暈都需要懷疑為腦卒中。腦卒中患者的頭暈，可以是感覺天旋地轉的旋轉感，也可以是感覺自身搖晃的走路不穩感，或僅是頭昏沉不適感，癥狀多持續存在，但程度較輕微；更為關鍵的是，頭暈往往伴有其他的異常表現，比如前述的肢體活動障礙、感覺異常、視覺障礙、言語障礙以及吞咽困難、視物重影等表現。

七、意識障礙：

作為腦卒中患者最為嚴重的臨床表現，往往預示著患者此次發病影響的神經功能區域面積很大。患者可以表現為輕微的神志模糊、嗜睡，到較嚴重的昏睡，以及外界強光、疼痛刺激完全無反應的昏迷狀態。雖然意識障礙并非都是由于腦血管意外所造成，但是由于腦血管意外在人群中的高發生率，對于任何突發意識障礙的患者，腦卒中都是作為最優先懷疑需要排查的疾病之一。

八、頭痛：

頭痛在出血性腦血管意外，尤其是蛛網膜下腔出血患者中多見，患者常自述是從未有過的爆炸性頭痛，癥狀可持續性存在。而對于缺血性腦卒中患者，頭痛的發生率較低，往往在大面積腦梗死水腫高峰期時作為肢體癱瘓麻木等神經體征的伴隨癥狀出現。但當腦梗死出現在大腦的某些非功能區域（如顳葉）時，因為輕微的性格、認知、情緒改變難以被患者家屬發現，頭痛往往作為患者唯一的主訴來醫院就診。

九、記憶力減退：

大腦內某些區域是人類記憶能力的關鍵部位，這些關鍵部位的神經功能損害導致的突發記憶力下降也是腦卒中的臨床表現之一，但相對少見。

十、失用：

指腦損傷后大腦高級部位功能失調，表現為不存在癱瘓和感覺障礙的情況下肢體的運用障礙。患者神志清楚，對所要求完成的動作能充分的理解，卻不能執行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧動作，是相對少見的高級皮層功能障礙。