產時不同體位分娩在產程中的作用

韋麗萍

柳州市工人醫院 廣西柳州 545005

產時不同體位分娩在產程中的作用

韋麗萍

柳州市工人醫院 廣西柳州 545005

目的：探討產時不同體位分娩在產程中的綜合應用效果。方法：將本院2014年12月ˉ2015年6月100例產婦隨機分為對照組和觀察組，觀察組在產程中采用臥位、行走、側臥位、坐位、俯臥位趴下、下蹲等方式進行分娩。對照組采用常規用力和屏氣，常規的截石位分娩。對兩組產婦的分娩情況進行對比觀察。結果：觀察組產婦自然分娩率高、產程時間短、新生兒窒息率低、產婦舒適度增高。與對照組相比差異有統計學意義。結論：自由體位分娩能促進產程進展，增加舒適感，值得推廣。

自由體位分娩；自然分娩；舒適感

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年12月～2015年6月100例產婦，隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組產婦都是單胎，頭位分娩，臨床狀態無顯著差異。差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方法

觀察組在產程中采用臥位、行走、側臥位、坐位、俯臥位趴下、下蹲等方式進行分娩，第二產程采用將床頭抬高30°～60°的側臥位或半坐位分娩。對照組采用常規仰臥位用力和屏氣的分娩方式，并用常規的截石位分娩。

1.3 觀察指標

對兩組產婦第二產程時間，新生兒窒息評分，以及產婦舒適度進行臨床對比。

2 結果

2.1 產程用時比較

兩組初產婦第一、第二產程時間比較，實驗組產程顯著短于對照組，見表1。

表1 ：觀察組與對照組初產婦產程時間比較

2.2 新生兒狀況比較

兩組新生兒窒息率的比較，實驗組新生兒窒息的發生率低于對照組，見表2。

表2 ：實驗組與對照組新生兒窒息率的比較

2.3 舒適度比較

兩組初產婦產后不同時段舒適度比較，實驗組明顯高于對照組，見表3。

表3 ：實驗組與對照組初產婦產后不同時段舒適度比較

3 討論

3.1 在第二產程中，產婦采取傳統的仰臥位或半臥截石位，其實這樣的體位并不符合生理特點，而是純粹從醫務人員方便出發，在醫學界早有爭論［1］。在臨床工作中我們發現，讓產婦根據自己感覺選擇自己舒適的體位分娩，助產士根據產婦的體位來進行接生，產婦的舒適度增加了，分娩疼痛降低了，而且也促進了順利分娩，大大降低了并發癥的發生概率。骨盆軸是連接骨盆每個假想平面中心的的曲線，母體直立時，其上端向下稍向后，中段向下，下段向下向前。第一產程中，采用自由體位能縮短產程，分娩中保持胎兒的縱軸與母親的骨盆軸相一致至關重要。母體采取坐位或者直立時胎兒靠近腹前壁，使骨盆后間隙相對寬敞了，距離脊柱有一定間隙，胎兒縱軸與產軸一致，利于觸動宮縮，利于宮口的擴張及胎先露的下降。行走時關節產生運動，使胎兒能夠轉動，利于順利娩出［2］。蹲位時，利于產婦宮縮時使用腹壓，加速產程進展，并可使骨盆出口前后徑加大約2 cm，骨盆出口變的相對寬敞些，利于胎頭通過。側臥位時，產婦子宮對腰部的壓迫得到解除，增加了舒適感，還能明顯降低會陰撕裂率。第二產程中，采用自由體位，能避免傳統的兩腿被動分開的分娩缺陷，使胎頭下降較輕松，降低產程中的疼痛感。若采用坐位，則可以加大骨盆的傾斜度，利于胎頭下降，促進產程進展。采用坐位還可以解除子宮對下腔靜脈的壓迫，使胎兒的血液供應得到大大改善。助產士以自由體位分娩法對產婦進行指導，主要針對第一產程由產婦自身對體位進行自由選擇，可采用左側臥位，慢走及站立，也可坐在軟軟的分娩球上［3］。在產程中注意指導產婦水分及營養的補充，以保證體力。在第二產程中把床頭抬高30°～60°產婦取側臥位或者半臥位，每次宮縮用力向下屏氣，不要緊張，密切和助產士配合，在輕松愉快的氛圍中順利分娩。降低了分娩疼痛感，增加了舒適度。總之，將自由體位應用于產程，可減輕疼痛，增加產婦舒適感，有效縮短產程，降低新生兒窒息率。

3.2 第2產程體位可促進自然分娩。在產程活躍晚期開始及第2產程，采用第2產程體位，使產婦兩腿不必受彎曲分開的限制，產婦容易通過屏氣、用力等方法協助胎頭下降，感到分娩容易，疼痛減輕。產婦取坐位或半坐位時，由于加大骨盆傾斜角，使胎頭更適應骨盆入El平面，有利于胎頭下降入盆，從而加速產程進展。側臥位、半坐臥位、坐式分娩可減輕胎兒對腹部的壓迫，解除下腔靜脈受壓和阻塞。使子宮、胎盤血流量改善，增加胎兒血液供應，從而降低胎兒呼吸窘迫和新生兒窒息、缺氧、酸中毒的機會。第2產程時取半坐臥位可增加腹壓，使產力增加，加速產程，還能減輕產婦呼吸困難，增加產婦血氧含量，糾正胎兒宮內窘迫。據報道[4]，側臥位分娩能使會陰放松，減少撕裂，使巨大兒肩娩}“亦較容易。奉研究表明，研究組第3產程時間比對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），提示自由體位分娩明顯優于常規體位。

3.3 自由體位分娩符合生理體位、減少產程干預。產婦在產程中自南選擇感覺舒適的體位，采取走、站、蹲、坐、半坐臥、側坐臥等符合生理特點的體位，使全身放松、情緒穩定。同時產程中可以和親人一起自由活動、聽音樂、看電視等，在放松的環境下，使產婦有一種被尊重感和舒適感，呵分散產婦對宮縮陣痛的注意力，減輕陣痛引起的不適，從而減少了產婦因精神緊張產生的宮頸水腫、擴張停滯等繼發宮縮乏力導致的產程延長，減少了產程干預的機會。

3.4 改變分娩管理及服務模式，更新醫護觀念提高產婦對分娩的認識。分娩姿勢一般采取仰臥位，但仰臥位分娩不是分娩的最佳姿勢，長時間仰臥位是最不符合生理的體位。仰臥位

分娩時骨盆可動性受限，骨盆相對狹窄，胎頭下降阻力增加后繼發引起產力減弱，導致產程延長。同時仰臥位由于腹部大血管受壓，子宮、胎盤血供減少，對胎兒不利。故醫護人員應提高認識，更新傳統的仰臥位分娩觀念，鼓勵和指導產婦采取自由、舒適體位分娩。綜上所述，自由體位分娩能使產婦在整個產程感到輕松、舒適，使之體力充沛，有利于產程進展。同時能使產程縮短，先露下降加速，減少醫源性干預，促進自然分娩。

[1]曾莜蓉，許章英，楊建茹，等.人性化服務模式與自由體位分娩結合應用的探討[J].現代護理，2007，13（14）：1231-1232.

[2]丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（5）：259-260.

[3]潘韌.自由體位與傳統體位對分娩的影響[J].河北醫學，2010，16（2）：187-188.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：224.

R461.4

A

1672-5018（2017）01-278-01

廣西醫藥衛生自籌經費課題（科研項目編號：Z2015150）