血液回收在產(chǎn)科（剖宮產(chǎn)）大出血病人中的應(yīng)用

蒲勛

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 553000

血液回收在產(chǎn)科（剖宮產(chǎn)）大出血病人中的應(yīng)用

蒲勛

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 553000

目的：通過定量分析血液中的甲胎蛋白及組織因子來(lái)判斷產(chǎn)科術(shù)中回收血液的質(zhì)量。方法：選取我院10例婦產(chǎn)科病例進(jìn)行回顧性分析，在其接受產(chǎn)科（剖宮產(chǎn)）大出血的過程中，均采用了血液回收的技術(shù)方法，觀察這些孕產(chǎn)婦各時(shí)間節(jié)點(diǎn)母體血與回收血血清甲胎蛋白的濃度與母體血與自體血血漿組織因子的濃度情況。結(jié)果：T1：右頸內(nèi)靜脈穿刺置管即刻；T2：切皮；T3：胎盤剝離即刻；T4：胎盤剝離5 min；T5：胎盤剝離30 min；T6：回吸收血；T7：過濾血；T1、T2、T3、T4、T5各時(shí)刻的血清甲胎蛋白比較，P＞0.05；分別與T6和T7時(shí)刻的甲胎蛋白比較，F(xiàn)=31.68，P＜0.01；T6、T7時(shí)刻的血清甲胎蛋白比較，P＞0.05。各時(shí)刻的血漿組織因子比較，P＞0.05結(jié)論：產(chǎn)科術(shù)中經(jīng)自體血回收機(jī)回收洗滌的血液，聯(lián)合使用白細(xì)胞過濾器回輸體內(nèi)理論上可行。

血液回收；產(chǎn)科；大出血

我國(guó)的產(chǎn)科中，出血問題依然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。而自體血液回收技術(shù)（intraoPerative blood salvage，IBS）在產(chǎn)科中的應(yīng)用，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)中出血通過血液回收設(shè)備，實(shí)現(xiàn)回收、過濾、離心、洗滌等處理，回輸給患者[1]。該技術(shù)可有效緩解臨床用血在供需方面的矛盾，從而減少異體輸血中的疾病傳播、輸血反應(yīng)等并發(fā)癥問題，因而在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年5月～2015年10月收治的婦產(chǎn)科病例中，隨機(jī)選取10例患者作為研究對(duì)象。這10例患者的年齡在28～42歲，平均為（32±7.9）歲，其孕周為35～39周，平均為（36±4.2）周，這些患者的基本情況如下表 1所示，且均經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在術(shù)前簽訂輸血同意書。

表1 患者一般資料

1.2 方法

在手術(shù)之前1d對(duì)病人情況進(jìn)行訪視，并與患者簽訂麻醉知情、自體血回輸同意書等。入手術(shù)室之前需要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，同時(shí)開放外周靜脈、右頸內(nèi)靜脈，并進(jìn)行左橈動(dòng)脈的穿刺測(cè)壓，在腰部 3、4間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。準(zhǔn)備2個(gè)吸引器、2根吸引管、白細(xì)胞過濾器。

在實(shí)際手術(shù)過程中，運(yùn)用雙管吸引系統(tǒng)，先使用一根吸引管進(jìn)行吸引，而在吸去羊水、娩出胎兒、胎盤剝離之后，再運(yùn)用另外一根進(jìn)行配合吸引，以吸引母體中的血液，在經(jīng)過 30U/m（l肝素鈉15000U注入0.9%氯化鈉注射液500ml中）肝素溶液抗凝后，即可將其回收并存儲(chǔ)值貯血罐中，按照所設(shè)定的程序，即會(huì)自動(dòng)執(zhí)行洗滌，繼而將清洗液、細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白、抗凝劑等，進(jìn)行分離并輸入廢液袋中，經(jīng)過清洗之后所得到的自體濃縮紅細(xì)胞，則會(huì)輸入專用的儲(chǔ)血袋中，等到術(shù)中需要時(shí)，即可經(jīng)過白細(xì)胞濾過裝置實(shí)現(xiàn)回輸。

在實(shí)際應(yīng)用中，如果患者的出血量低于全身的血容量（全血容量以70ml/kg為標(biāo)準(zhǔn)）的20%，則應(yīng)當(dāng)在基本止血的情況下，輸入患者的自體濃縮紅細(xì)胞；如果患者的出血量較大，則需要依據(jù)實(shí)際情況，提前進(jìn)行自體血的輸入，必要的時(shí)候，甚至可以進(jìn)行異體血輸入。需要注意的是，在此過程中必須嚴(yán)格掌握輸異體的血指征。

1.4 統(tǒng)計(jì)意義

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，而均數(shù)的比較則采用單因素重復(fù)測(cè)量方差進(jìn)行分析，如果P＜0.05，則表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 各時(shí)間節(jié)點(diǎn)母體血與回收血血清甲胎蛋白的濃度

圖2 各時(shí)間節(jié)點(diǎn)母體血與自體血血漿組織因子的濃度

3 討論

在產(chǎn)科中導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一就在于產(chǎn)后出血（PPH），全球每年大約有13.2萬(wàn)的孕產(chǎn)婦由于產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡，占據(jù)了整體孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的約1/4。我國(guó)頒布了“二孩生育政策”，而在此過程中，妊娠合并胎盤植入、前置胎盤、瘢痕子宮等病例也隨之顯著增多，同時(shí)也提高了發(fā)生產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。為了有效控制產(chǎn)科大出血問題，除了采用加強(qiáng)宮縮、容量、藥物止血和手術(shù)等方式，輸血也是其中主要的治療方式之一，能夠有效挽救孕產(chǎn)婦生命。

3.1 概述

術(shù)中自體血回輸（intra-operative cell salvage，ICS），為一項(xiàng)運(yùn)用血液回輸裝置，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦術(shù)中出血的回收，通過采取必要的抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理步驟，從而將其回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行輸血治療[2]。而在當(dāng)前麻醉技術(shù)、外科技術(shù)上的不斷提高，許多產(chǎn)科的高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)中，尤其是可能產(chǎn)生較大出血量的手術(shù)中，對(duì)于一些特殊血型的供血，往往容易出現(xiàn)血液稀缺、血源緊張或庫(kù)存血供不應(yīng)求等情況，或者存在輸異體血可能造成的傳染性疾病等風(fēng)險(xiǎn)，在這種情況下，ICS的應(yīng)用發(fā)揮了良好效果。

3.2 自體血液回收技術(shù)應(yīng)用過程

產(chǎn)科患者在接受剖宮產(chǎn)、宮外孕破裂手術(shù)的情況下，患者的回收血往往可能混有羊水、細(xì)菌和胎兒紅細(xì)胞等成分，如果這些雜質(zhì)不經(jīng)過清理，隨著血液回輸至母體中，則很可能會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的不良反應(yīng)。對(duì)于健康的產(chǎn)后婦女，其血循環(huán)中發(fā)現(xiàn)存在胎兒鱗狀上皮細(xì)胞與板層狀小體，而這些成分通常是來(lái)自于羊水中的，因而表明，在健康產(chǎn)婦的血循環(huán)中，可能存在羊水的成分，或在自體血液回收過程中引起羊水栓塞問題。白細(xì)胞過濾器則能夠有效去除血液中存在的多種有害物質(zhì)，包括胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、板層狀小體等，近年來(lái)LDF的材料、濾過效能等都有了很大的提高，IBS聯(lián)合LDF的安全性和有效性都有了明顯的進(jìn)步。

在實(shí)際的應(yīng)用過程中，通常會(huì)采取以下方面的措施，以提高ICS應(yīng)用的安全性：（1）運(yùn)用雙管吸引器，注意避免出現(xiàn)羊水與回收血的混合回輸；（2）等待羊水、胎兒和胎盤完全娩出后再進(jìn)行自體血回收；（3）再次洗滌紅細(xì)胞；（4）回收血液時(shí)吸引負(fù)壓不宜過高；（5）適度處理切口，防止細(xì)胞碎片濃度過高；（6）推薦使用白細(xì)胞過濾器。

自體血液回收技術(shù)的臨床應(yīng)用，常見的技術(shù)主要有 2種：洗滌式與非洗滌式。非洗滌式的自體血液回收技術(shù)使用中，所需要使用的設(shè)備往往較為低廉，且技術(shù)簡(jiǎn)單，主要裝置包括負(fù)壓吸引裝置、過濾回收裝置等，而通過收集過濾之后，即可直接將全血進(jìn)行回輸。需要注意的是，由于血液未經(jīng)過細(xì)致的洗滌處理，因而無(wú)法有效除去其中已經(jīng)遭到破壞的血細(xì)胞成分，同時(shí)也無(wú)法去除其中的小分子物質(zhì)，因而會(huì)導(dǎo)致溶血、腎衰、DIC等不良并發(fā)癥，因此，該技術(shù)使用較少。而洗滌式的自體血液回收技術(shù)，則能夠?qū)⒒厥者^濾后的血液，進(jìn)行洗滌，之后再回輸入患者體內(nèi)。所采用的洗滌方式能夠有效清除血液中存在的游離血紅蛋白與細(xì)胞碎片，從而避免在回輸后導(dǎo)致并發(fā)癥問題。

3.3 自體血液回收技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

自體血液回收技術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于，能夠有效緩解臨床用血可能帶來(lái)的傳染性疾病等問題，同時(shí)具備較好的攜氧能力，能夠避免輸注放置時(shí)間過長(zhǎng)所導(dǎo)致的高鉀血癥或代謝性酸中毒等[3]。此外，自體輸血過程由于無(wú)需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)配型或疾病檢驗(yàn)，因而能夠有效避免發(fā)生失誤性操作問題，從而達(dá)到避免同種異體輸血所可能導(dǎo)致的抗體抗原免疫反應(yīng)問題的目的，例如溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)等。

綜上所述，在產(chǎn)科（剖宮產(chǎn)）大出血病人的情況下，運(yùn)用血液回收技術(shù)能夠有效且及時(shí)地為孕產(chǎn)婦輸送血液，從而避免發(fā)生大出血致命的嚴(yán)重后果，保障孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的安全性與手術(shù)效果，因而是值得臨床推廣的輸血技術(shù)。

[1]吳彩云，侯立力，宋汶珂.血液回收在60天內(nèi)異位妊娠胎膜破裂術(shù)中的運(yùn)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：691-692

[2]宮麗娜，周麗，杜磊，等.腫瘤手術(shù)自體血液回收研究進(jìn)展[J].中國(guó)輸血雜志，2016，29（5）：539-542

[3]顧海慧，牟顯堯，李津杞，等.國(guó)產(chǎn)血液回收機(jī)在骨科大手術(shù)中自體血回收效果研究[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（8）：935-937

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