抗精神病藥物治療譫妄療效和安全性的系統評價探討

孔繼萍

普洱市第二人民醫院 云南普洱 665000

抗精神病藥物治療譫妄療效和安全性的系統評價探討

孔繼萍

普洱市第二人民醫院 云南普洱 665000

目的：系統評價探討抗精神病藥物治療譫妄的療效和安全性。方法：隨機選取我院精神科于2014年1月至2016年4月收治的150例譫妄患者分成三組，觀察組、對照組、空白組各50例，觀察組給與抗精神病藥物奧氮平治療，對照組給與抗精神病藥物氟哌啶醇治療，空白組給與安慰劑治療。比較三組組患者的治療效果。結果：三組患者的譫妄持續平均時間和住院平均時間由少到多依次為觀察組＜對照組＜空白組，其差異之間具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率為66.0%，對照組患者的治療有效率30.0%，空白組患者治療有效率為 10.0%差異之間具有統計學意義（P＜0.05）。結論：合理使用抗精神病藥物治療譫妄能減輕病情的嚴重程度且安全性較好，臨床上要謹慎用藥。

抗精神病藥物；譫妄；療效和安全性

譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因導致的表現為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中等一組臨床綜合征，又稱為急性腦綜合征[1，2]。通常起病急，病情波動明顯。該綜合征常見于老年患者。患者的認知功能下降、感知覺紊亂、醒度改變、日夜顛倒[3，4]。患者自身不僅最基本的生活能力喪失，而且病情加重時隨時有生命危險，這對其家庭本身也帶來了許多責任和精神壓力，同時也增加了社會的經濟負擔。目前臨床上主要采取用抗精神病藥物來治療譫妄。本次實驗研究通過對150例譫妄患者采用抗精神病藥物進行治療，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院精神科于2014年1月至2016年4月收治的 150例譫妄患者隨機分成觀察組、對照組和空白組三組，每組各50例患者。觀察組女性患者 23例，男性患者 27例，患者年齡為（23-71）歲，平均年齡為（57.6±2.8）歲。對照組女性患者24例，男性患者26例，患者年齡為（20-70）歲，平均年齡為（55.4±2.7）歲。空白組女性患者22例，男性患者28例，患者年齡為（22-68）歲，平均年齡為（54.4±2.2）歲。所有入選研究對象簽字知情同意書年齡大于18歲且均經過臨床診斷確診為譫妄，排除心、肝、肺、腎等重要臟器的重大疾病和譫妄前就有精神病史或服用抗精神藥物的患者[5]。所有患者在一般臨床資料方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 三組患者在給予抗精神病藥物前均先針對譫妄病因進行鎮靜，抗感染，糾正水、電解質紊亂等臨床基礎治療，保證患者大、小便正常。空白組患者給予抗精神病安慰劑進行治療，觀察組給與抗精神病藥物奧氮平治療，對照組給與抗精神病藥物氟哌啶醇治療。臨床醫生結合觀察組和對照組患者的年齡、病情嚴重程度以及耐受性等相關因素給予相應的抗精神病藥物合適的劑量進行治療，并根據實際病情變化情況增減藥量，隨著病情的好轉緩慢減量直至停藥。

1.3 觀察指標 統計比較三組患者的譫妄持續平均時間、住院平均時間和治療效果。治療效果分為痊愈、明顯好轉、好轉、無效四個等級。治療有效率人數包括痊愈、明顯好轉和好轉的患者。

痊愈：患者所有臨床癥狀均消失，和正常人無異，生活能自理。

明顯好轉：患者的大部分臨床癥狀消失，基本和正常人無異，生活基本自理。

好轉：患者的部分臨床癥狀消失，偶爾會出現譫妄，持續時間較短，生活需要部分幫助。

無效：患者的臨床癥狀沒有消失，經常出現譫妄且持續時間較長，生活需要極大幫助。甚至死亡。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（±s），計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者通過不同的藥物進行譫妄治療，比較三組患者的譫妄持續平均時間，見表1。

表1 三組患者的譫妄持續平均時間對比

任意兩組患者的譫妄持續平均時間相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

三組患者通過不同的藥物進行譫妄治療，比較三組患者的住院平均時間，見表2。

表2 三組患者住院平均時間的對比

任意兩組患者的住院平均時間相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

三組患者通過不同的藥物進行譫妄治療，比較三組患者的治療效果，見表3。

表3 兩組患者的譫妄治療效果對比

任意兩組患者的譫妄治療有效率相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通過本次實驗研究可以發現，觀察組患者的譫妄平均持續時間和平均住院時間均少于對照組患者，而對照組患者的譫妄平均持續時間和平均住院時間均少于空白組患者，三組差異之間均具有統計學意義（P＜0.05）；此外，在臨床治療效果上，觀察組患者的治療有效率達到了66.0%，對照組患者的治療有效率30.0%，空白組組患者的治療有效率 10.0%，三組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明抗精神病藥物治療譫妄效果良好。

但是我們從本次實驗中可以發現盡管觀察組患者和對照組患者的治療效果雖然比空白組患者高，但仍然有部分患者臨床治療無效。這是值得我們去深思熟慮的問題。通過綜合分析我們這些治療無效的患者在服用抗精神病藥物后出現了一系列臨床不良反應，比如意識混亂、認知功能下降、肌張力障礙、吞咽功能障礙、鎮靜、驚厥、卒中、靜脈栓塞、心率失常、低血壓、直立性低血壓、尿失禁、排空障礙、頭暈、跌倒以及尿道感染[6，7，8]等。而譫妄患者在入院治療前本身就存在著激越、不適宜行為、妄想以及幻覺等。在臨床治療期間，患者原有的癥狀會對服用抗精神病藥物出現的并發癥進行掩蓋或遮蔽，加上患者本身不配合治療、住院時間延長、患者的身體機能持續下降等這些因素都會影響臨床醫護人員對患者病情進展的判斷、忽略、漏診和用藥方案[9，10]。最后患者臨床治療沒有任何效果甚至死亡。這不僅給患者本身及其家人帶來了嚴重的痛苦，而且對醫護人員以及其他照料著而言都是沉重的負擔和壓力來源。所以在選用抗精神病藥物治療譫妄患者時，一定要嚴密監測患者臨床病情變化，積極治療控制病因，針對用藥后出現的不良反應給予相應的應對措施或者減少抗精神藥物的使用量甚至停用。當患者譫妄病情的嚴重程度已經威脅到生命時或者臨床癥狀帶給患者巨大痛苦時，臨床醫生給予患者服用抗精神藥物是合理的，但是我們依然得用最小的劑量來達到最好的治療效果，并減少服用抗精神病藥物的時間[11]。并在用藥期間加強評估用藥效果和患者的病情變化，加強各個科室和部門的溝通，保證患者的安全和醫療措施的維持。關于使用最小劑量的抗精神病藥物來治療譫妄患者以求達到最好的治療效果，并將不良反應降到最低還有待更多的實驗探究去進一步發現挖掘，聯合用藥或者使用其他生產的新藥代替抗精神病藥物[12]治療譫妄在今后臨床醫學上也不無可能。

綜上所述，臨床上針對患者的實際情況采用不同的抗精神病藥物治療譫妄不僅能有效縮短患者的平均住院時間和譫妄持續時間，且治療效果顯著。但是臨床醫生應結合并重視患者的實際臨床綜合表現，合理用藥，并對用藥后出現的不良反應加以治療，做好基礎護理措施，降低用藥風險，保證患者的安全，提高用藥療效。同時所有的醫護人員和相關患者以及家屬應該多參加全面的抗精神藥物的培訓，減少養老院這類藥物的使用，在醫生開具處方時設置安全性篩查問題等，盡可能的提高使用抗精神病藥物的使用安全性。

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