經皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥的效果和安全性

路敦沛

山東省濟南市市中區二環南路72253部隊門診部 25002

經皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥的效果和安全性

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目的：探討腰椎間盤突出癥采取經皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療的效果及安全性。方法：選擇70例腰椎間盤突出癥患者進行研究，采取隨機數表法將患者分為孔鏡組（n=35，經皮椎間孔鏡治療）和開窗組（n=35，單純椎板開窗術治療），統計對比兩組患者的治療效果。結果：孔鏡組患者術中出血量、住院時間、術后VAS、術后3個月ODI評分與開窗組相比明顯較低，P＜0.05；兩組患者手術時間、并發癥發生狀況對比無差異，P＞0.05。結論：腰椎間盤突出癥采取經皮椎間孔鏡治療效果更優。

腰椎間盤突出癥；經皮椎間孔鏡；單純椎板開窗術；效果；安全性

腰椎間盤突出癥是臨床常見及多發疾病，是因腰椎間盤各部位出現退行性改變后出現的疾病。手術治療是當前臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方式。對70例腰椎間盤突出癥患者分組采取經皮椎間孔鏡及單純椎板開窗術治療，并對兩種術式的效果及安全性實施對比分析。以下對患者的具體研究過程進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月到2016年8月作為此次研究的時間段，在此時間段內選擇70例腰椎間盤突出癥患者進行研究。納入標準：采取X線、CT等相關影像學檢查確診為腰椎間盤突出患者；保守治療無效患者；自愿配合此次研究并簽署知情同意書患者。排除標準：存在精神性疾病患者；嚴重臟器功能不全患者。采取隨機數表法將患者分為孔鏡組（n=35）和開窗組（n=35），孔鏡組患者中男女比為21：14；年齡 23-79歲，平均年齡（49.6±7.3）歲；開窗組患者中男女比為20：15；年齡24-79歲，平均年齡（49.7±7.3）歲。將兩組患者一般基本資料進行獨立樣本檢測對比無差異，可進行研究比對，P＞0.05。

1.2 方法

對所有孔鏡組患者實施經皮椎間孔鏡治療：對患者實施 0.5%利多卡因局麻，患者俯臥位，將腹部懸空，使用C臂X線機輔助確定患者進針點，使用克氏針將相關橫線及縱線、警戒線標出，根據患者實際狀況實施穿刺進針，透視下緩慢進針，通過安全三角后，在纖維環注射適量 0.5%利多卡因，隨后進針，直至椎間盤中央，將針芯取出，常規造影，沿導針切開皮膚，切口0.7cm，置入軟組織擴張器、擴張套管，將小關節突研磨，保護神經根，置入工作套管及椎間孔鏡，常規持續沖洗椎間盤，使用椎間孔鏡輔助，將藍染變性髓核取出，并探查神經根狀況。使用射頻將纖維環熱凝、止血，取出器械，常規縫合。對所有開窗組患者實施單純椎板開窗術治療：常規全麻，俯臥位，C臂 X線機輔助定位進針點及標記，根據標記對病灶間隙棘突正中行3-4cm切口，逐層切開皮膚，剝離相關組織，顯露病灶椎板及關節突，清除軟組織、部分骨質，黃韌帶切除，分離神經根及硬脊膜，監護纖維環、縱韌帶切除，清除髓核及椎間隙碎片。常規止血、縫合。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者的手術治療效果（術中出血量、手術時間、住院時間、術后疼痛VAS、術后3個月功能障礙指數ODI）及安全性。VAS、ODI評分越高患者病情越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件實施數據處理，患者手術效果及安全性用均數±標準差、率表示，以 t、X2進行檢驗。P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

孔鏡組患者術中出血量、住院時間、術后VAS、術后3個月ODI評分與開窗組相比明顯較低，P＜0.05；兩組患者手術時間、并發癥發生狀況對比無差異，P＞0.05。詳見下表。

表1 兩組患者的手術治療效果及安全性分析[（±s）；n（%）；n=35]

表1 兩組患者的手術治療效果及安全性分析[（±s）；n（%）；n=35]

注：與開窗組相比*：P＜0.05

組別 術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）VAS（分）ODI（分） 并發癥孔鏡組 21.4±8.7* 74.2±15.7 4.1±1.1*2.7±1.5*6.5±2.1* 2（5.7）開窗組 58.9±8.5 72.4±13.8 9.7±2.4 3.5±1.8 7.8±2.4 3（8.6）t/X2 18.240 0.509 12..549 2.020 2.412 0.215P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是在外力因素作用下引起椎間盤纖維環破裂、髓核組織突出至后方或椎管內而引起的脊神經根刺激、壓迫癥狀，其極易導致患者出現疼痛、麻木癥狀，患者病程較長，且常反復發作狀況，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床多采取非手術方式治療，但部分患者非手術治療不佳，需行手術治療。腰椎間盤突出癥手術術式較多，椎板開窗術是臨床最為常用的術式，其操作較為簡便，視野清晰，可直視下切除相關病灶，且術中可最大限度保留后柱解剖結構，但患者術中需進行多組織剝離，使得患者出血量較多，且需進行神經根及硬膜囊牽拉，易引起患者神經根損傷、硬膜囊破裂、術后粘連等并發癥，影響患者恢復。經皮椎間孔鏡屬于微創脊柱手術范疇，其可直接將突出髓核摘除，并實施椎間孔擴大、射頻消融纖維環熱成形，可有效減少患者手術創傷，減少患者手術出血，也能減少患者并發癥風險，改善患者預后；實施經皮椎間孔鏡治療時，可達到良好的神經根及脊柱減壓，達到良好的手術效果，且該術式可盡可能保留患者椎間盤組織，有效促進患者術后恢復，改善患者功能障礙狀況[2-4]。

綜上，腰椎間盤突出癥采取經皮椎間孔鏡治療效果優于椎板開窗術，可有效改善患者手術指標，減少患者手術創傷，促進患者恢復，且患者治療安全性高，推廣運用價值高。

[1] 韓康，高浩然，卞娜，等.經皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫學，2015，13（6）：868-871，封3.

[2] 趙采花，湯遜，史志江，等.經皮椎間孔鏡與椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J].中國疼痛醫學雜志，2014，20（1）：60-63.

[3] 謝旭華，雷云坤，劉偉，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2012，20（5）：463-465.

[4] 劉寶平，何強，范先東，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].人民軍醫，2011（6）：472-473.

R263.4+1

A

1672-5018（2017）01-029-01