Ⅰ類手術切口預防性應用抗生素的臨床藥學干預方式分析

楊劍雄

貴州省沿河土家族自治縣人民醫院 貴州沿河 565300

Ⅰ類手術切口預防性應用抗生素的臨床藥學干預方式分析

楊劍雄

貴州省沿河土家族自治縣人民醫院 貴州沿河 565300

目的：研究并分析對Ⅰ類手術切口患者采用臨床藥學干預后對預防性應用抗生素的影響效果。方法：從2016年1月開始，對Ⅰ類手術切口患者采用臨床藥學干預，選取160例作為觀察組，另選取2015年3月-12月未接受臨床藥學干預的160例Ⅰ類手術切口患者為對照組，將兩組圍術期預防性抗生素使用率進行觀察和對比。結果：觀察組預防性抗生素使用率與對照組相比，差異顯著，P＜0.05。結論：在Ⅰ類手術切口患者的圍術期過程中，臨床藥學干預能夠顯著降低預防性抗生素的使用率，進一步提升抗生素的使用合理性，值得推廣應用。

臨床藥學干預；Ⅰ類手術切口；預防性應用；抗生素

近幾年抗生素的不合理應用問題日益突出，在很大程度上增加了不良反應的發生率，并損害了患者的臟器功能，對臨床醫療安全造成影響[1]。另一方面，還會加速致病菌耐藥的出現，增加院內感染的風險，并延長患者的治療時間[2]。因此，對于預防性抗生素用藥應給予積極的干預和指導。在本次研究中，對Ⅰ 類手術切口患者采用了臨床藥學干預，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月開始，對Ⅰ 類手術切口患者采用臨床藥學干預，選取160例作為觀察組，其中，男96例，女64例；年齡20歲-62歲，平均年齡為（32.1±5.5）歲。另選取2015年3月-12月未接受干預的160例Ⅰ 類手術切口患者為對照組，其中，男98例，女62例；年齡在20歲-64歲之間，平均年齡為（32.3±5.4）歲。患者的一般資料經統計學處理無顯著差異（P＞0.05），有可比性。患者遵循的程序均符合相關倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

我院從2016年1月起，對Ⅰ 類手術切口患者采用臨床藥學干預，具體如下：

1.2.1 建立干預工作小組。由醫務、臨床微生物、藥學、感染性疾病、護理等部分的負責人及其高級技術人員組成干預工作小組，并由藥學部門、醫務部門共同負責日常的干預及管理工作。制定并完善相關的管理制度，包括《醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《手術室醫院感染管理及消毒隔離制度》、《抗菌藥物分級使用管理原則及分級目錄》、《手術部位感染的預防與控制制度》等。

1.2.2 技術支撐的健全。設置感染性疾病科室，并配備專業醫師，負責對抗菌藥物的臨床使用進行指導，同時參與抗菌藥物的管理工作，完善細菌耐藥監測以及微生物檢驗工作。此外，配備臨床藥師，對抗菌藥物的使用提供技術支持，并參與藥物管理工作。定期對小組成員進行抗菌藥物相關的法律法規、技術規范、規章制度培訓，利用紙質宣傳冊、電子宣傳屏等方式對患者進行合理應用抗菌藥物的宣教，同時設立咨詢窗口，結合查房等形式對患者的用藥疑惑進行現場解答。

1.2.3 制定Ⅰ 類手術切口圍術期預防性抗生素用藥指征判斷標準。包括異物置入；手術時間超過 2小時；手術涉及重要器官；一旦感染后果嚴重；手術范圍大；經監測發現術區內某種致病菌導致手術部位感染的風險異常增高。

1.3 評價指標

將圍術期預防性抗生素使用率作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統計和對比。

1.4 統計學分析

SPSS22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2 結果

觀察組預防性抗生素使用率與對照組相比，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 ：兩組預防性抗生素使用率對比（[n（%）]）

3 討論

相關的調查研究發現，在我國各大醫院當中，Ⅰ類手術切口在圍術期預防性抗生素的使用普遍存在不合理用藥甚至過度用藥的問題。部分醫師過于依賴抗生素的預防及治療功能，因此導致了過長時間用藥、過早用藥等問題的出現[3]。

在本次研究中，對Ⅰ類手術切口患者使用了臨床藥學干預，經研究發現，干預后預防性抗生素的使用率顯著下降。有研究發現，臨床藥學干預能夠在很大程度上推進抗生素的科學化、合理化應用，并有助于降低Ⅰ類手術切口甚至腫瘤手術患者在圍術期應用預防性抗生素的時間、使用率以及手術部位的感染率[4]。我們通過研究發現，Ⅰ類手術切口患者預防性抗生素的最佳給藥時間應為術前30分鐘-2小時，或者麻醉開始時，通過靜脈給藥能夠殺滅切口入侵的細菌。如果給藥過早，那么患者手術當中其體內的藥物濃度不足，從而無法達到預防感染的目的；如果術后給藥，則無法有效殺滅或者抑制已經侵入組織的微生物，同時錯過細菌定植或污染的時間，無法發揮出預期的抗菌效果。

綜上所述，在Ⅰ類手術切口患者的圍術期過程中，臨床藥學干預能夠顯著降低預防性抗生素的使用率，進一步提升抗生素的使用合理性，值得推廣應用。

[1]霍明霞，郝立志，安呈華，等.藥學干預對我院Ⅰ類手術切口預防性應用抗生素藥物的評價[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（04）：63-65.

[2]邱小丹，周磊碧，李曉聰，等.普外科手術中抗生素預防切口感染的應用及護理分析[J].海峽藥學，2011，23（12）：200-202.

[3]黃新艷，謝娟，許銀燕，等.抗菌藥物干預對乳腺清潔切口手術部位感染的影響[J].中國當代醫藥，2012，19（36）：73-74.

[4]孟菲，姚會枝.藥學干預前后該院Ⅰ類切口預防用抗菌藥物使用情況對比分析[J].中國衛生產業，2016，13（27）：50-52.

R181.3+2

A

1672-5018（2017）01-062-01