腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用

牟仁委

貴州省遵義市播州區人民醫院 貴州遵義 553000

腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床應用

牟仁委

貴州省遵義市播州區人民醫院 貴州遵義 553000

目的：研究腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的具體效果。方法：共收錄2015年9月-2016年9月期間，我院收錄的120例剖宮產術患者資料，對其采用分組法討論，每組隨機分對照組（60例）、觀察組（60例）；對照組單一使用硬膜外麻醉，觀察組聯合使用腰硬聯合麻醉；于手術過程觀察2組患者的麻醉效果。結果：對照組產婦肌松效果良好52例，不良反應8例，麻醉起效時間15.6±2.5min，麻醉藥總量8.5±2.2ml；觀察組產婦肌松效果良好58例，不良反應2例，麻醉起效時間11.2±1.8min，麻醉藥總量2.6±0.6ml；對比可知，觀察組的麻醉效果、起效時間均優于對照組，2組患者麻醉效果對比差異明顯（P＜0.05）。結論：剖宮產術患者和采用腰硬聯合麻醉效果更加理想，可綜合提高患者醒后切口康復效果，值得推廣。

剖宮產術；腰硬聯合；麻醉術；效果

剖宮產是產科常見手術之一，為了滿足產婦分娩要求可提供手術方式，維持了產后女性健康指標的穩定性。由于剖宮產術的特殊性，手術前需進行相關的麻醉處理，按照手術要求進行麻醉操作，維持整個麻醉流程操作的有序性。相比于傳統麻醉方案，現代麻醉倡導聯合處理方式，腰硬聯合麻醉用于剖宮產術成為新方式，這些都是保證手術后期康復效果的關鍵。結合我院2015年9月-2016年9月收錄的資料，采用分組法討論，具體如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共收錄2015年9月-2016年9月期間，我院收錄的120例剖宮產術患者資料，年齡19-40歲，平均年齡27±3.2歲；妊娠36-40周，平均孕周38±1.5周。足月102例，早產18例，自愿剖宮產80例，非自愿剖宮產40例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

對其采用分組法討論，每組隨機分對照組（60例）、觀察組（60例）；對照組單一使用硬膜外麻醉，觀察組聯合使用腰硬聯合麻醉；于手術過程觀察2組患者的麻醉效果。

1.2.2 麻醉方式

本次 2組產婦入院之后，均采取常規吸氧、檢測呼吸、心率等指標檢查，2組麻醉產婦均進行等量輸液操作。主要方法：①對照組：選用 26G穿刺針進入硬膜外腔，再置入導管實施硬膜外麻醉，注入2%的利多卡因4ml，持續觀察5min，未發生脊麻，則經硬外管注入2%的利多卡因8-10ml。②觀察組：產婦選用26G/16G針，硬膜外穿刺針進入硬膜外腔之后，蛛網膜下腔阻滯麻醉針進入蛛網膜下腔之后進行麻醉，采用1%的利多卡因2ml+腦脊液混合液0.5ml。

1.3 指標觀察

按照手術操作情況，分為優、良、中、差等 4個級別，具體情況：①優：肌松，手術順利完成；②良：肌肉相對較緊，手術操作基本順利；③差：肌肉比較緊張，無法正常執行手術。麻醉起效時間：更加痛覺阻滯起效時間、達到痛覺最高平面時間；術后產婦疼痛感變化情況；術后產婦血壓程度變化清理。做好回訪工作，記錄2組患者麻醉術后不良反應。

1.4 統計學方法

本次選用軟件SPSS20.0統計學處理，采用n（%）表示計數資料，對比以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

對照組產婦肌松效果良好52例，不良反應8例，麻醉起效時間15.6±2.5min，麻醉藥總量8.5±2.2ml；觀察組產婦肌松效果良好58例，不良反應2例，麻醉起效時間11.2±1.8min，麻醉藥總量2.6±0.6ml；對比可知，觀察組的麻醉效果、起效時間均優于對照組，2組患者麻醉效果對比差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1 ：120例患者分組麻醉效果統計

3 討論

3.1 剖宮產術現狀

剖宮產術作為臨床常見手術之一，能夠解決產科諸多綜合性病癥，為女性患者創造良好的康復環境，保持產婦與新生兒的生命安全。相比于早期手術環境，現代手術操作中，輸血輸液、麻醉學、縫合術、手術方式等均有了很大的進步，對控制手術感染起到了關鍵作用，也是提高剖宮產率的關鍵保障。麻醉是手術過程的重點內容，通過研究腰硬聯合麻醉可提高手術安全系數，消除許多潛在性的安全隱患。剖宮產術是產科領域中的重要手術，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。介于硬膜外麻醉下行剖宮產手術阻滯具有節段性及阻滯的不完全性，麻醉起效較慢，故麻醉效果并不理想。硬膜外麻醉具有術野暴露不好、肌松較差、胎兒取出困難、腹肌緊和手術牽拉痛的劣勢，故大部分產婦并不滿意該麻醉方法。

3.2 腰硬聯合麻醉效果

剖宮產術患者和采用腰硬聯合麻醉效果更加理想，可綜合提高患者醒后切口康復效果，值得推廣。隨著剖宮產率的日漸提高，大家對于手術麻醉的要求也越來越高，良好的麻醉方法是確保剖宮產手術順利開展的重要前提。所以，臨床上必須要科學選擇麻醉方式，促進剖宮產手術的有效、安全開展。腰-硬聯合麻醉起效快、腹肌更松弛，麻醉效果可在短時間內完善麻，在產婦平臥后立即按常規進行消毒、剖腹手術，使胎兒得以快速娩出。如手術時問超過麻醉作用時間，可經由硬膜外導管及時用藥，使手術時間得以延長且不受限。腰-硬聯合麻醉抑制術中宮縮痛、手術牽拉痛及術野肌松優于硬膜外麻醉。故腰-硬聯合麻醉的麻醉效果優于硬膜外麻醉。本次，對照組產婦肌松效果良好52例，不良反應8例，麻醉起效時間15.6±2.5min，麻醉藥總量8.5±2.2ml；觀察組產婦肌松效果良好58例，不良反應2例，麻醉起效時間11.2±1.8min，麻醉藥總量2.6±0.6ml；對比可知，觀察組的麻醉效果、起效時間均優于對照組，2組患者麻醉效果對比差異明顯（P＜0.05）。該麻醉方法在麻醉藥物使用劑量上相對較小，起效相對較快，且不會出現較高重度率，優勢明顯，所以應用也較普遍。腰硬聯合麻醉屬于椎管內麻醉的范疇，這種麻醉方式對腰麻以及硬膜外麻醉進行有效結合，可以實現對硬膜外麻醉的有效優化，克服其局部麻醉用量大的不足，其能夠降低局麻中毒風險。由此可知，針對剖宮產手術患者，選擇腰硬聯合麻醉方法進行麻醉能夠取得良好應用效果，實現及時起效，避免對新生兒身體造成不利影響，且不會引發各種嚴重不良反應現象，屬于剖宮產手術的一種良好麻醉選擇，建議在今后的剖宮產麻醉中推廣應用。

結論

隨著剖宮產手術普及發展，對女性患者采取正確的麻醉方式，不僅促進了術后蘇醒時間，也是提高術后康復效果的關鍵。傳統思想中，主張采用單一麻醉方式，容易引起不良癥狀及并發癥。現在麻醉倡導聯合機制，采用腰硬聯合麻醉是一種新方法，通過研究腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的具體效果，可進一步實現剖宮產治療效果的最優化。

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R595.5

A

1672-5018（2017）01-065-01

牟仁委 1987 漢族 住院醫師 貴州 本科 主要從事麻醉方面工作。