對臨床血液常規檢驗影響質量的因素探析

韓德琴

畢節市婦幼保健院計劃生育服務中心 貴州畢節 551700

對臨床血液常規檢驗影響質量的因素探析

韓德琴

畢節市婦幼保健院計劃生育服務中心 貴州畢節 551700

目的：分析影響臨床血液常規檢驗質量的因素，探討提高臨床血液常規檢驗質量的對策。方法：回顧性分析某院2014年9月ˉ2016年2月臨床血液常規檢驗不合格的54份樣本資料，總結分析其不合格原因。結果：影響臨床血液常規檢驗質量的因素主要有患者自身因素、技術水平、試劑因素及檢驗儀器因素。其中，患者自身因素和檢驗人員操作水平為主要因素。結論：提高臨床血液常規檢驗質量的對策主要有把握最佳檢測時機、嚴格采血規范、加強檢驗流程控制和定期校準儀器等。

血液；常規檢驗；質量；影響因素

隨著醫療科技的迅速發展及社會生活水平的不斷提高，人們逐步意識到生命質量和醫療質量的重要性。臨床血液常規檢查作為臨床化驗的基礎項目，在檢測治療中有著不可替代的作用。相關調查顯示，通過臨床血液常規檢查不僅可以提早發現人體異常，如診斷血液系統疾病、是否貧血、造血功能異常以及身體是否受到細菌病毒感染等。而且可以增強人們的健康意識，使檢測治療達到事半功倍的效果。為了提高臨床血液常規檢驗質量，滿足人們的需求，保護人們的身體健康。本文通過回顧性分析近年某院送檢不合格的血液樣本54例，以此探討影響臨床血液常規檢測質量的各項因素及提高臨床血液常規檢驗質量的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析某院2014年9月～2016年2月臨床血液常規檢驗不合格的54份樣本資料，其中男25例，女29例。患者年齡14～79歲，平均年齡44.36±1.32歲。所有樣本均由臨床護士送檢。資料顯示，所有患者的臨床血液采集方法及工具、常規檢驗方法及儀器均相同。故相關因素無顯著性差異。

1.2 方法 對上述54份血液常規檢測不合格樣本資料進行總結分析，歸納其不合格原因。

2 結果

54份樣本檢測不合格的原因、例數及所占百分比如表1所示。

表1 54份樣本檢測不合格的原因、例數及所占百分比

3 討論

3.1 影響臨床血液常規檢查質量的因素

由表 1可知，影響臨床血液常規檢驗質量的因素主要有患者自身因素、技術水平、試劑因素及檢驗儀器因素。其中，患者自身因素和技術水平分別占總數的35.18%、37.04%，故兩者為主要因素。

3.1.1 患者自身因素影響。由于患者自身因素造成血液常規檢驗質量不合格所占比例較高。因為患者的年齡、性別、血液采集時間、飲食情況、精神狀態、服用藥物、活動情況、季節等因素均會影響檢測結果。相關研究表明，當人處于緊張狀態或劇烈運動時，其體內尿素氮的含量會明顯增加，且其他細胞酶也會出現不同程度的波動，血液中血小板白細胞的數量也會有所增加。有些患者在血液常規檢查時出現緊張或檢查前進行了劇烈運動。另外，女性患者例假時血液檢查也會對結果產生一定影響。

3.1.2 技術水平影響。這里所說的技術水平主要包括檢驗人員采血規范及水平。目前血液常規檢查主要采用全自動血球分析儀，其精確度高、數據處理迅速、測試速度快且及簡單易操作，可通過電腦處理系統進行大批量流水線作業。但對血液常規檢查所用標本卻具有非常高要求。因此，影響血常規檢驗質量的技術因素主要為檢驗人員采血規范及水平。首先，對患者進行采血的部位不同，得到的結果也不同。如今臨床血液常規檢查多用靜脈采血法，但該法在采集用時止血帶壓迫時間太久，且采集后未能及時顛倒混勻，極易造成血液凝集。其次，采血時用力擠壓還會使組織液混入，甚至導致樣本溶血。再次，采集樣本量不足或過量。由于靜脈臨床血液常規多用EDTA一KZ抗凝劑。如果樣本采集過量或不足，抗凝劑與血液比例將嚴重失調，導致抗凝效果不佳，影響檢驗質量。最后，醫護人員操作不當。如樣本注入采集管速度不滿足要求、顛倒混勻動作過于劇烈、采集管劇烈搖晃震動、污染外濺、日光照射等。

3.1.3 試劑因素。血樣在送檢前需利用EDTA鹽經抗凝處理。該抗凝劑對血小板及白細胞的形態影響較小。但抗凝劑與血液的比例能顯著影響血液質量，進而影響檢測結果。若血液的比例太高，此時抗凝劑不足，血漿中極易出現微凝血塊，堵塞分析儀，影響檢測結果。而若血液比例過低，則抗凝劑過剩，會導致血細胞的體積和形態發生改變，影響檢驗質量。一般而言，EDTA濃度應控制在1.5mg/mL，此時兩者比例最佳。

3.1.4 檢驗儀器因素。目前臨床血液常規檢查雖然全采用效果良好的全自動血球分析儀，但該儀器也不能完全取代人工顯微鏡檢查法。如在對鑒別和分類由異常白細胞等引起的血液性惡性疾病時，則必須要使用人工顯微鏡。另外，當血液樣本中出現巨大血小板、有核紅細胞及血小板凝集等病理變化時，由于其會嚴重干擾白細胞計數，故仍需要顯微鏡檢查法。

3.2 提高臨床血液常規檢查質量的對策

3.2.1 把握最佳檢測時機。第一，加強血液常規檢測知識宣傳，做到在血液采集前對患者系統宣傳教育，努力避免由于患者自身因素造成血液樣本檢驗不合格的情況發生。第二，若患者在血液采集時出現緊張癥狀，臨床護士應進行安撫，或讓患者休息片刻，以緩解緊張情緒。第三，騎自行車、跑步等劇烈運動后不宜進行血液采集，冬季采血需等患者暖和后再進行。

3.2.2 嚴格采血規范。首先，在采血前，臨床護士要仔細檢查注射器及針頭，避免由于兩者連接不緊而導致空氣混入，進而形成泡沫造成溶血的情況發生。接著，條件允許下最好使用真空采血管來采集血液樣本，以便血液收集、運送和保存，并最大程度防止血液交叉感染。其次，選擇合適的采血部位，避開皮膚潰爛、水腫、發紺及燒傷等部。并著重觀察樣本抗凝不理想、稀釋及溶血現象。再次，采血時要確保定位準確，嚴格禁止針尖多次穿刺靜脈，以防血腫或樣本溶血。最后，進行末梢血樣本采集時，必須嚴格依照規范進行，堅決不用首滴血。另外，在完成血液樣本采集后，應在第一時間送檢，最大程度上縮短運送和存儲時間。

3.2.3 加強檢驗流程控制。一方面，采血過程中要查對試管選擇、供血者個人信息等。從源頭保證檢測質量。另一方面，醫院相關部門應盡快建立詳盡的采血查對制度和流程指引，做到采血過程有章可循。同時加強對臨床護理人員及檢測人員的技術培訓，培養護理人員責任感，增強其工作執行力，以此增強查對采血各環節的可靠性，全面具體地排除影響檢測質量的因素。

3.2.4 定期校準儀器。全自動血球分析儀在使用過程中一定要注意維護保養，做到定時、定日、定周甚至定月保養。在進行血液檢測之前一定要利用配套的校準物對分析儀進行嚴格校準，并徹底洗凈管道。如果血細胞分析儀沒有配套校準物，那么可采取經二級標準分析儀檢測的新鮮血來作為校準物，進而做到對儀器的校準工作。

[1]陳海燕，陳海英.分析前變異在臨床血液常規檢驗中的影響[J].中國誤診學雜志，2003，3（9）

[2]王嫦莎.血液常規檢驗的質量控制[J].工企醫刊，2014（2）

[3]王錦.血液常規分析前質量控制分析[J].2014，35（36）

[4]張光英，王群.探討分析影響血液樣本檢驗質量結果的因素[J].中國醫藥指南2013，11（36）

[5]齊虎成，戴悅彈.臨床血液標本的檢驗誤差原因分析[J].中國醫藥指南2013，11（20）

[6]章海軍.探討分析影響血液樣本檢驗質量結果的因素及對策[J].中國保健營養，2012（11）

[7]呂淑娟.臨床血液標本檢驗的影響因素及應對措施[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（6）

R927.1

A

1672-5018（2017）01-209-01

韓德琴，女，穿青族，（1978-），本科，貴州省織金縣人，檢驗師，主要從事臨床檢驗工作。