慢傳輸型便秘患者小腸細菌過度生長情況的研究

趙玉紅+張磊+王娜梅+陳儉

[摘要]：慢傳輸型便秘（solw transit constipation， STC）屬于功能性便秘中較為頑固的一種，由結腸傳輸功能障礙、腸內容物傳輸緩慢等原因所引起，主要表現為排便次數減少、大便干硬、排便費力，具有病程長、治療效果欠佳的特點。小腸細菌過度生長（Small intestinal bacterial overgrowth，SIBO） 由小腸內菌群種類或數量發生變化所引起，可出現腹瀉、腹脹、早飽等多種消化不良的表現。SIBO也可能會改變口盲傳輸時間（orocecal transit time，OCTT）。氫呼氣試驗（HBT）是一項較新的胃腸道檢查方法，由于它的非侵入性，近年來被越來越廣泛的應用于臨床。本研究擬采用乳果糖氫呼氣試驗（lactusose hydrogen breath test，LHBT） 對STC患者進行SIBO及OCTT的檢測，以評價STC同SIBO、OCTT之間的關系，并探討SIBO對OCTT的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年2 月～2015 年12 月，于解放軍252醫院消化內科就診的病房及門診患者96例，男性38例，女性58例，年齡18～65歲，平均（37.36±8.53）歲，均經生化檢查、CT、內鏡、B超等影像學方法確診并除外器質性疾病者。選取正常健康志愿者40例為正常對照組，男性18例，女性22例，年齡18～62歲，平均（36.95±9.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P>O.05）。納入標準：所有患者均符合國際通行的羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標準，并符合2013年“中國慢性便秘診治指南”的STC臨床特征。所有受試者均接受結腸鏡檢查排除器質性病變，并排除其他可解釋臨床表現的胃腸道疾病、合并糖尿病、甲狀腺功能減退和明確診斷的精神疾病。所有受試者1個月內均未應用過抗生素；2周內未服用腸道微生態制劑、通便藥、止瀉藥。檢查前1天禁煙酒、蔥蒜、牛奶、豆類制品及富纖維食品；檢查當日刷牙，排便后飲溫水l杯，避免劇烈運動。

1.2 方法 乳果糖氫呼氣試驗（lactulose hydrogen breath test，LhBT） ，采用HH-BT-01型呼氣氫測試儀（深圳市中可分司> ，按其操作步驟進行檢測，先測其空腹氫濃度，測2次，結果取最高值。后口服乳果糖10g（250ml水送服），每10 min 測試1次呼氣氫濃度，每個時間點測2次，共l20 min，取最高值為結果。

1.3 結果判定

SIBO的判定：口服乳果糖后氫氣的濃度上升超過12 X 10-6。為陽性，反之為陰性。

OCTT的判定：呼氣中氫濃度較前一次升高12 ppm增值，那么第一次升高的時間即為OCTT。

OCTT≤60 min 為縮短，60 ～ 110 min 為正常，﹥110 min為延長。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 13.0 統計軟件，測得計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用兩樣本 t 檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用2檢驗。

2 結果

2.1 STC組和對照組SIBO與OCTT時間延長發生率比較 STC組有57例患者OCTT時間延長，差異有統計學意義（P=0.006），39例SIBO陽性，發生率較對照組明顯增高，差異均有統計學意義（P=0.007），見表1。

2. 2 STC組中OTCC延長與OTCC正常患者相比較 STC組中OCTT延長患者，SIBO陽性者有32例，STC患者中OTCC正常患者，SIBO陽性者有7例，兩者具有相關性。（t=9. 372，P=0.027）

3 討論

慢傳輸型便秘是功能性便秘中最常見的類型，其具體發病機制尚不明確，臨床研究發現可能與腸道菌群失衡相關。有文獻報道，在功能性腸病中，SIBO發病率較高[1-3]，甚至有研究表明，在功能性腸病中約有1/3患者存在SIBO[4]。通過氫呼氣試驗可以檢測是否存在SIBO，同時也可以進行OCTT的測定。Quigley EM等[5]研究發現便秘患者的SIBO陽性率明顯升高，且SIBO可導致OCTT延長。本研究亦顯示，STC組的SIBO陽性率為59.36%，健康對照組SIBO全為陰性。本研究還發現，慢性傳輸型便秘患者SIBO與OTCC延長兩者之間具有相關性。由此可見SIBO可能是STC發病的始動因素，且其可使患者腸道移行性復合運動頻率減低，造成口盲通過時間延長[6]。SIBO及OCTT的異常可能是慢傳輸型便秘的發病因素之一。

STC雖是一種腸道功能性病變，但因其引起癥狀重，為患者造成了極大的痛苦，影響了其生活質量。本研究利用乳果糖氫呼氣試驗這項簡便、快捷的檢測方法，闡述了其可能的發病因素，為進一步明確其發病機理及進行有效的治療提供了依據。

【參考文獻】：

[1] Madrid AM，Defilippi CC，Defilippi GC，et at.Small intestinal bacterial overgrowth in patients with functional gastrointestinal diseases[J]. Rev Med Chil， 2007，135（10）： 1245-1252.

[2] 宋建亭，孔利霞，趙士彭.慢傳輸型便秘的病因及病理生理研究進展[J].疑難病雜志，2013，12（10）：812.

[3]陰長晴，楊幼林.小腸細菌過生長相關疾病及影響因素[J].實用預防醫學. 2012， 19（2）： 320-322.

[4]張靖娟，王承黨.功能性腸病患者小腸細菌過度生長及其預測因素分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（002）：148-150.

[5] Quigley EM.Microflora modulation of motility[J].J Neurogastroenterol Motil，2011，17（2）：140-147.

[6] Cuoco L，Montaho M，Jorizzo RA.et a1.Eradication of small intestinal bacterial overgrowth and orocecal transit in diabetics[J].H2patogastroenterology，2002，49（48）：1582—1586.endprint