早產(chǎn)兒經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管的可行性

戴紅艷

（南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

早產(chǎn)兒經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管的可行性

戴紅艷

（南京同仁醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管的可行性進(jìn)行分析。方法 選取2014年6月～2016年5月我院早產(chǎn)兒114例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各57例，對(duì)觀察組患者予以經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管，對(duì)對(duì)照組患者予以經(jīng)上肢靜脈留置導(dǎo)管，觀察并對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的導(dǎo)管異位情況。結(jié)果 進(jìn)行置管后，觀察組早產(chǎn)兒導(dǎo)管異位發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管，置管期間安全性高，刺激性較小，準(zhǔn)確性較高，比上肢靜脈留置導(dǎo)管更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

早產(chǎn)兒；右下肢靜脈；PICC導(dǎo)管；可行性

PICC技術(shù)的研究能夠?yàn)榫戎卧绠a(chǎn)兒提供新的方法，保住早產(chǎn)兒的生命，經(jīng)上肢靜脈留置導(dǎo)管是較為常用的一種方式，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究，經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管的效果非常令人滿(mǎn)意[1]。所以，本次研究將我院114例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，對(duì)其中57例早產(chǎn)兒采用經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管，對(duì)比經(jīng)上肢靜脈留置導(dǎo)管在兩組早產(chǎn)兒的導(dǎo)管異位情況，現(xiàn)在進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年5月我院早產(chǎn)兒114例作為研究對(duì)象，全部符合相關(guān)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各57例。觀察組男36例，女21例，胎齡26～34周，平均胎齡（30.42±1.75）周；對(duì)照組男34例，女23例，胎齡25～34周，平均胎齡為（30.21±1.64）周；兩組新生兒的各項(xiàng)資料均符合進(jìn)行對(duì)比的要求，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已將此研究的目的、方法、預(yù)期結(jié)果告知患者及其家屬，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

在本組研究中，對(duì)觀察組患者予以經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管，對(duì)對(duì)照組患者予以經(jīng)上肢靜脈留置導(dǎo)管，其具體方法如下：

1.2.1 經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管

將患兒放于暖箱中，選擇合適位置于體表進(jìn)行置管長(zhǎng)度的測(cè)量，將患兒的下肢伸直，準(zhǔn)備進(jìn)行穿刺，先使用0.5%的安爾碘將患兒右下肢至右劍突下腹部范圍內(nèi)全部消毒，確認(rèn)導(dǎo)管長(zhǎng)度后，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪，將洞巾鋪好后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，為了避免發(fā)生導(dǎo)管異位的情況，將導(dǎo)管置入股靜脈后，對(duì)患兒的臍周進(jìn)行輕壓，將導(dǎo)管送至所需長(zhǎng)度后，抽回血，為患兒按壓止血3～15 min,出血停止后使用生理鹽水沖管，將外露導(dǎo)管調(diào)至“S”型，并予以固定，將導(dǎo)管口接入肝素帽，之后用適量的1 U/mL肝素液進(jìn)行封管。

1.2.2 經(jīng)上肢靜脈留置導(dǎo)管

靜脈是導(dǎo)管留置的首選，其次是肘正中靜脈和腋靜脈，穿刺靜脈為頭靜脈，并測(cè)量置管的長(zhǎng)度，使患兒的上臂外展和軀干的角度為90°，為患兒進(jìn)行消毒，消毒方法同觀察組患兒，消毒后進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管置入患兒鎖骨下靜脈，并將患兒頭部轉(zhuǎn)向穿刺部、壓住患兒腋靜脈，防止導(dǎo)管發(fā)生漂移或反折。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組早產(chǎn)兒導(dǎo)管異位情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%），采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

進(jìn)行置管后，觀察組早產(chǎn)兒導(dǎo)管異位發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒導(dǎo)管末端異位情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

重復(fù)穿刺對(duì)血管有很大的刺激，也會(huì)為患兒帶來(lái)巨大的疼痛，重復(fù)多次也會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，增加了再次送管和穿刺的難度[2]。經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管的穿刺固定和護(hù)理較為簡(jiǎn)便，靜脈的位置容易確定，穿刺的成功率非常高，還有利于患兒上肢的活動(dòng)，不限制輸入的藥物，合并癥也非常少，留置的時(shí)間也比較長(zhǎng)，而且有效的導(dǎo)管維護(hù)能夠防止機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、斷裂、感染、液體滲出等并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。經(jīng)上肢靜脈留置導(dǎo)管的送管方式作用力較大，用力不均會(huì)對(duì)患兒的血管內(nèi)膜產(chǎn)生刺激和摩擦，使導(dǎo)管發(fā)生末端異位的現(xiàn)象，而經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管送管時(shí)的作用比較小，并且用力較均勻，對(duì)血管的刺激和摩擦相對(duì)較小，不會(huì)使血管收縮發(fā)生痙攣，有效的減少了導(dǎo)管異位的發(fā)生率[4]。

在本次研究中，將我院114例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，對(duì)其中57例早產(chǎn)兒采用經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管，對(duì)比經(jīng)上肢靜脈留置導(dǎo)管在兩組早產(chǎn)兒的導(dǎo)管異位情況，由上表我們能夠了解到，進(jìn)行置管后，觀察組早產(chǎn)兒導(dǎo)管異位發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，我院認(rèn)為，早產(chǎn)兒經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管，置管期間安全性高，刺激性較小，準(zhǔn)確性較高，比上肢靜脈留置導(dǎo)管更具優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 郭舒文,謝麗琴,陳開(kāi)珠,等.早產(chǎn)兒右下肢靜脈PICC送管方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(8):13-15.

[2] 連蓮淑,陳雯雯,鄭淑敏,等.早產(chǎn)兒經(jīng)貴要靜脈和大隱靜脈留置PICC導(dǎo)管的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1512-1514.

[3] 郭舒文,謝麗琴,許麗萍,等.早產(chǎn)兒經(jīng)右下肢靜脈留置PICC導(dǎo)管的可行性[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):153-156.

[4] 汪昌玉,謝桂月.新生兒經(jīng)大隱與肘部靜脈留置PICC導(dǎo)管的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,(3):106-106,107.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.163.02