規范盆底肌功能鍛煉對腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁的影響

繆衛紅

（張家港市第一人民醫院泌尿外科，江蘇 張家港 215600）

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規范盆底肌功能鍛煉對腹腔鏡下前列腺癌根治術后尿失禁的影響

繆衛紅

（張家港市第一人民醫院泌尿外科，江蘇 張家港 215600）

目的 通過正規盆底肌功能鍛煉觀察腹腔鏡前列腺癌根治術后尿失禁的變化。方法 選取2013年1月～2016年12月張家港三級醫院收治的實施腹腔鏡下前列腺癌根治術患者48例作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，各24例，觀察組在常規圍手術期護理的基礎上采取正規的盆底肌鍛煉，對照組采取常規的圍手術期護理，進行尿失禁情況分析。結果 觀察組與對照組術后尿失禁的發生率與控尿恢復時間對比，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過指導患者盆底功能鍛煉從而降低患者尿失禁的發病率，減少尿失禁持續的時間。

規范盆底肌功能鍛煉；腹腔鏡下前列腺癌根治術；尿失禁

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月張家港三級醫院收治的實施腹腔鏡下前列腺癌根治術患者48例作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，各24例，均在B超引導下經會陰或經直腸前列腺穿刺活檢病理確診為前列腺癌并排除術前尿失禁。其中平均年齡、Gleason評分、血清PSA值兩組差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

血清PSA值（mmol/L）組別 平均年齡（歲） Gleason評分（分）觀察組 67±5.9 7±0.6 22.3±10.3對照組 69±5.2 7±0.7 20.6±11.7 P值 0.219 1.00 0.596

1.2 方法

觀察組：早期在常規圍手術期護理措施的基礎上，規律并規范性的進行盆底肌功能鍛煉即術前提肛運動控尿訓練，術前一周告知患者鍛煉的目的，讓其主動參與配合，指導患者收縮肛門，在不同的體位下進行，坐、臥位、仰臥，有利于患者在多種情況系能夠有效控制盆底肌防止漏尿，安靜狀態下盆底肌持續收縮，5～10 s，而后放松10 s為一組，為了檢驗鍛煉的正確性和有效性護士可用手套蘸取無菌石蠟油棉球，以食指插入肛門，能明顯感覺肛門肌肉收縮方為正確。練習3～4次/d，100下/次，根據患者情況，以不疲勞為度。術前有意識的練習控尿功能，排尿時突然中斷排尿，再徐徐排出。術后在病情允許的條件下，及時指導患者行肛提肌鍛煉并定時夾管，逐漸延長排尿間隔，恢復膀胱儲尿容量。

對照組：給予常規的圍手術期護理，包括術后指導患者盆底肌功能鍛煉，對患者盆底肌鍛煉無特殊量的規定。

在撥出導尿管后第一天觀察尿失禁及恢復控尿能力的時間。使用統一規格的尿墊,用1 h尿墊實驗法判斷尿失禁的程度：①患者無排尿；②安放好小天平，裝置試驗開始；③15 min內喝500 mL溫開水，然后坐下或；④起立和坐下10 min；⑤劇烈咳嗽10次；⑥原地跑1 min；⑦彎腰拾小物體5次；⑧流動水洗手1 min；⑨1 h終末去除收集裝置并稱重。結果判斷輕度：1 h漏尿＜1 g，中度：1 g＜1 h漏尿＜10g，重度：1 h漏尿10～50，極重度1 h漏尿大于等于50 g。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組術后尿失禁的發生率與控尿恢復時間對比，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后尿失禁的發生率與控尿恢復時間對比

3 討 論

由于腹腔鏡下前列腺癌根治術需要切除近端尿道括約肌，術后控尿功能只能依賴于遠端括約肌，而且手術易造成瘢痕粘連、會陰神經損傷等，保留導尿管以致膀胱尿道炎癥，以及手術造成尿道阻力降低引起壓力性尿失禁等原因，所以術后尿失禁發生率較高[3]，原來進行此類手術時，多數在手術后開始指導患者做提肛訓練，術后患者因傷口疼痛及管道的刺激往往不能很好的配合，患者沒有心理預期，不容易接受，且動作不能做到位，甚至拒絕鍛煉，術后尿失禁的發生率較高，且患者控尿功能恢復時間較長[4]，本資料中對照組24例患者術后進行提肛訓練，術后發生尿失禁62.5%，術后尿控功能恢復時間（15.9±3.6）天，觀察組24例患者尿失禁的發生率29.2%，比對照組下降33.3%，術后尿控功能恢復時間（4.3±1.4）天。提示術前正確規范的盆底肌功能鍛煉有助于降低術后尿失禁發生率。盆底肌訓練應貫穿整個圍術期，術前患者的各項生理機能處于良好狀態，床位護士跟病人容易溝通，盆底肌鍛煉容易配合，可反復進行練習，掌握正確的方法，床位護士每日檢查患者完成的情況，培養其遵醫行為。術后拔除尿管后督促患者早期進行訓練，增強肛門肌肉對膀胱及尿道的支撐強度，穩定逼尿肌，增強尿道內壓力。術后提肛肌訓練及膀胱功能訓練有助于漸進性增加膀胱容量，提高排尿反射及膀胱順應性[5]。如果病人不能很好的配合也可以采取生物反饋治療，增強盆底肌鍛煉的效果，同時加強患者及家屬的心理指導，避免焦慮情緒影響而患者的生活質量。

綜上所述,正確的盆底肌訓練方法,可以有效地控制排尿，甚至尿失禁癥狀完全消失。術后尿失禁的原因有臨床因素、手術技術及術后功能鍛煉3個因素，其中只有術后功能訓練即盆底肌訓練是可控的[7]，由于盆底肌訓練可以改善尿道閉合能力，通過指導患者盆底功能鍛煉從而降低患者尿失禁的發病率，減少尿失禁持續的時間。當然由于本組資料收集的數量有限，尿墊稱重前患者的活動也是選擇性的，難免對結果產生偏差，還需要更深入的研究。

[1] Filocamo MT,Li Marzi V,Del Popolo G,et al .Effectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post prostatectomy incontinence[J].Eur Urol,2005,48:734 738.

[2] Silva LA,Andriolo RB,Atallah AN,et al.Surgery for stress urineas incondinence due to presumed sphincter deficiency after prostate Surgery[J].Cochrane Datahase Syst Rev,2011(4):CD008306

[3] Bau RM,Soljanik I,Fullhase C,et al.Mid-termts resul for the retroluminar transobturatur sling suspension for stress urinary in continence after prostatectomy[J].BJU Int,2011,108(1):94-98.

[4] 諸海燕,石優紅,姚玲華,等.電話隨訪康復訓練治療前列腺根治術后尿失禁的療效觀察[J].河北醫科大學學報,2012,33(3):283-285.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.48.02