集束化護理在重癥中暑患者急救中的應用與效果分析

王燕

摘 要 中暑是指人體長期處于高溫環境中，導致體溫調節中樞紊亂，產熱大于散熱，使體內熱能累積導致高熱，以無汗、中樞神經系統癥狀為主的綜合癥。重癥中暑患者容易出現多器官功能障礙綜合征，病死率很高。 目的：探討集束化護理在重癥中暑患者急救中的護理理效果。方法：選取62例重癥中暑患者，分為對照組和觀察組，各31例，對照組采用一般的護理方法，觀察組采用集束化護理干預。結果：觀察組護理后體溫恢復、意識清醒的患者比例多于對照組，且觀察組 APACHE II評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）； 觀察組護理后 GCS 評分為 13～ 14 分的患者比例多于對照組，且觀察組3～8分的患者比例少于對照組，差異具有統計學意義（ P < 0.05） 。結論：重癥中暑患者采用集束化護理的效果顯著，可以有效縮短體溫恢復和意識清醒的時間，提高患者的健康評分，減輕患者的昏迷，促進患者康復。

關鍵詞 集束化護理 中暑 體溫恢復 意識清醒 效果觀察

中圖分類號：R594.12 文獻標識碼：A

夏季室外溫度高，濕度高，在外活動時往往產熱大于散熱，極易出現中暑現象，一般的中暑通過基礎護理后都可得到痊愈，但出現熱衰竭、熱痙攣、熱射病等重癥中暑時，可引起多器官功能損害，危及患者生命，僅采用一般的護理模式已經很難滿足臨床的需要。集束化護理是集合一系列有循證基礎的操作及護理措施，每一項干預措經臨床實踐證實能提高治療效果。本研究采用集束化護理干預對 62 例患者進行護理，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將本院 2015 年7—9月和 2016 年 7—9 月收治的重癥中暑患者 62 例納入本組研究對象，均符合重癥中暑的診斷標準。所有患者根據數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組 31 例。

1.2 方法

2組患者在接受基礎治療的基礎上，對照組患者采用一般的常規護理和必要的心理護理方法。觀察組患者采用集束化護理。（1）人員分配：成立專門的護理小組，減少交接班，實行 12h 上班24h負責制，給予患者全方位的護理，根據病情變化常與醫生交流，制訂合理的護理方案。（2）物理降溫：讓患者躺在冰毯上，設置冰毯溫度為4～10℃ ，目標降溫設為26～37℃，保護耳廓、枕部、腎區；同時溫水或酒精擦浴，重點加強淺表大血管的擦浴，邊擦浴邊按摩，使周圍血管擴張，增加血液循環； 在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，用干毛巾包裹，避開陰囊、耳廓等容易凍傷部位。（3）藥物降溫：對于體溫持續在38.5℃以上者，在物理降溫的同時給予藥物降溫，如肌肉注射復方氨林巴比妥2mL，吲哚美辛栓5% 葡糖糖鹽水 1000mL，同時用4～10℃葡糖糖鹽水1000ml 灌腸，補充血容量，糾正體內失水。降低體溫，維持中心靜脈壓在8～12mmHg，尿量不少于0.5mL/（ kg/h） 。

1.3統計學處理

采用 SPSS17.0對數據進行分析，用 2檢驗計數資料；用（x€眘） 表示計量資料，用 t 檢驗比較組間，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 組患者護理干預療效評價

觀察組護理干預后體溫恢復正常、意識清醒司，國藥準字 H11021391，規格：100mg/枚） 一枚肛塞，同時密切觀察患者生命體征變化，以防出現虛脫。體內降溫：快速靜脈滴注4～10℃ 的的患者多于對照組，且觀察組 APACHEⅡ評分低于 對 照 組，2組比較差異有統計學意義（ P<0.05） ，見表1。

2.2組患者干預后GCS評分

觀察組干預后的GCS評分為13～14分的患者多于對照組，且觀察組3～8分的患者少于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；但9～12分的患者無統計學差異（P> 0.05）。

3討論

重癥中暑患者最突出的臨床表現是體溫極高，機體處于高溫狀態時間越長損害越大，所以及時、有效的降溫是首要的護理任務。集束化護理可以保證患者入院后經過綠色通道早期聯合多種方法進行有效的降溫、補充體液、復蘇、保護重要臟器等治療，縮短就診的時間，贏得搶救時。本研究結果顯示，觀察組患者積極配合治療護理后 24h 內體溫恢復、意識清醒的患者明顯多于對照組，且觀察組 APACHE II 評分明顯低于對照組。說明早期采用集束化護理，可促進重癥中暑患者的恢復，不僅可以在短時間內有效降低體溫，昏迷患者縮短清醒的時間，減少病死率。觀察組護理后 GCS 評分為13～14分的患者明顯多于對照組，且評分為3～8分的患者明顯少于對照組；觀察組評分為9～12分的患者與對照組無明顯差異。說明集束化護理可以有效的保護患者腦功能，促進意識恢復。

參考文獻

[1] 朱亞麗，徐琴，孫嵐等.集束化護理在重癥中暑患者急救中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（6）：700-702.endprint