直腸癌圍手術期護理

胡海霞，趙 悅，李清春*

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033）

直腸癌圍手術期護理

胡海霞，趙 悅，李清春*

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033）

目的 探討直腸癌圍手術期的護理。方法 對2005年12月至2014年12月收治的直腸癌患者665例回顧性分析其圍手術期的準備與護理。結果 本組665例，術后無吻合口瘺；無造口狹窄、壞死、塌陷；切口感染65例，經換藥后愈合；會陰部感染23例，經充分引流、換藥后愈合；無其他嚴重并發癥，665例患者均痊愈出院。結論 以患者為中心，詳盡的術前準備是減少術后并發癥的前提；及時周到的術后護理及醫護患溝通能夠隨時發現問題，利于術后康復。

直腸癌；圍手術期；護理

結直腸癌是胃腸道常見惡性腫瘤，2009年中國結直腸癌發病率為29.44/10萬，死亡率為14.23/10萬，結直腸癌新發病例占全部惡性腫瘤的10.30%，死亡病例占7.88%[1]。直腸癌在結直腸腫瘤中占比例較高，早期常無癥狀偶發便中帶血又與痔瘡的臨床癥狀極相似故常被忽視，一經發現多為中、晚期，治療以根治性手術切除為主，輔以放化療等綜合治療。由于手術難度及手術規模大，術中及術后風險及并發癥較多，因此術前準備與術后護理尤為重要。我科于2005年12月至2014年12月收治直腸癌患者665例，現將其術前準備與術后護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組665例，男347例，女318例，年齡34～86歲，平均年齡61.1歲，入院前均行纖維結腸鏡檢查并經病理學活檢確診。

1.2 術式選擇

根據腫瘤距肛門緣及盆腔CT檢查結果，確定手術方式：高位直腸癌行Dixon手術，低位直腸癌如術中無法保肛，則按術前交待行Mile’s手術。

2 術前準備

2.1 一般準備

入院后向患者交待住院相關流程及注意事項，行血型、血尿常規、凝血常規、肝腎功能、免疫學常規、心電圖、胸片、腹部彩超及盆腔CT檢查，高齡患者行心臟彩超及下肢血管彩超檢查。對于肺功能差及長期臥床患者，教會患者積極鍛煉呼吸功能，有效咳痰。需要時遵醫囑給予霧化吸入；對于既往有心臟病史的患者，行心臟彩超檢查后請專科會診治療；對于下肢血栓患者，術中避免擠壓下肢，術前后請專科會診，明確是否早期給予抗凝對癥治療。

2.2 腸道準備

術前3日口服腸道消炎藥，進無渣流質飲食；術前2日口服瀉藥，清潔腸道；術前1日予清流食，全靜脈營養，讓患者注意休息，必要時遵醫囑晚睡前肌注安定；術前12小時禁食、4小時禁水，術晨留置胃管行胃腸減壓。

2.3 心理準備

直腸癌手術患者術前需行胃腸減壓，術后腸蠕動恢復后再考慮拔除胃管，部分患者對胃管有抵觸情況，或者不能耐受胃管刺激，因此術前需向患者講解行胃腸減壓的必要性，家屬如何護理，并每日記錄引流量；如胃酸過多，可據醫囑給予抑酸治療。術前指導患者及家屬閱讀手術須知，告知患者術后恢復情況及可能遇到的問題，以及相應的處理方法，有利于患者配合術后恢復，減少醫護患矛盾。行Mile’s手術需行腸造口術，需積極和患者及家屬溝通，消除家屬尤其是患者對造口的恐懼感。充分的心理準備可減輕患者的生理和心理負擔，使患者以最佳狀態接受手術。

3 術后護理

3.1 Dixon術后護理

術后給予禁食，胃腸減壓，抗炎，補液，靜脈營養，對癥治療；對呼吸功能較差患者，給予化痰，霧化吸入治療，并鼓勵患者咳嗽咳痰，護士協助叩背排痰；心功能差的患者，嚴格控制液體量，每日記錄胃液量、引流液量及排尿量，量出為入；必要時行中心靜脈穿刺，監測中心靜脈壓，指導補液；因直腸癌手術為清潔－污染手術，按時切口換藥，若切口感染行清創后留置引流條；每日監測體溫，術后1～2日體溫升高屬于正常，若持續高熱，應注意有無感染，并行血常規檢查，臥床患者查床頭胸片，提檢腹腔積液彩超，必要時行超聲定位下穿刺置管引流；如為泌尿系統感染，可行膀胱沖洗及尿道護理，及早拔除尿管；每日注意患者排氣排便情況，若已排氣，無明顯腹脹，可考慮拔除胃管，逐漸給予流質飲食；對于高齡患者，胃腸蠕動恢復較慢，可行電針足三里刺激促進腸蠕動，高位直腸癌可考慮用開塞露促進排便。

3.2 Mile’s術后護理

除上述護理外，Mile’s和Dixon相比有其特殊性，即造口護理、尿道護理及會陰部的護理。

3.2.1 造口護理

術后觀察造口血運，有無缺血、壞死、塌陷；造口按時換藥，保證造口通暢；注意造口周圍皮膚的護理，預防出現紅腫、濕疹；如造口排便不暢，應協助造口擴張，促進及早排便。

3.2.2 會陰部護理

會陰部需每日至少換藥一次，因會陰部感染機率較大，必要時可隨時換藥；術后早期探查切口，明確有無化膿感染，如發現感染應早期拆線，行甲硝唑沖洗切口，并留置引流條；自主活動后可行會陰部高錳酸鉀坐浴，促使切口愈合。

3.2.3 尿道護理

因尿道及前列腺緊臨直腸，術中熱損傷、神經損傷可影響術后排尿功能，因此Mile’s手術術后尿管留置時間較其他手術時間應延長，尿道感染機率較大，術后應每日尿道口護理2次觀察尿量及其色澤，注意會陰部切口有無尿瘺，早期發現，早期處理；如發現尿瘺，應延長尿管留置時間。

4 結 果

本組665例，術后無吻合口瘺；無造口狹窄、壞死、踏陷；切口感染65例，經換藥后愈合；會陰部感染23例，經充分引流、換藥后愈合；無其他嚴重并發癥，665例患者均痊愈出院。見表1。

表1 對665例直腸癌患者Dixon和Mile’s兩種術式對比分析

5 討 論

根據腫瘤位置的不同，高位直腸癌行Dixon，低位直腸癌如術中無法保肛，則行Mile’s。術前行直腸內超聲檢查可以提示腫瘤部位及分期，指導術式選擇[2]。近年來隨著腹腔鏡技術的提高及醫療技術的進步，低位直腸癌甚至超低位直腸癌亦有行保肛術的可能，且腹腔鏡下低位直腸癌一期吻合越來越多應用于臨床，術后并發癥少[3]；經內外括約肌間切除術（ISR）不僅使低位直腸癌保肛成為現實，且術后并發癥少，愈后良好[4]。相比于Mile’s，Dixon術由于保留肛門及周圍結構，符合生理結構，護理方便，恢復相對快，更為患者及家屬接受。Mile’s手術規模比Dixon大，會陰部手術切口感染機率較高，影響術后自主活動，且造口需要隨時護理，多數患者及家屬難以接受。因此，Dixon具有Mile’s不可比擬的先天優勢，但Mile’s圍手術期的護理工作更為復雜，因此更為重要。

本組665例中行Mile’s手術217例，術后13例出現會陰部感染，增加患者痛苦，住院時間長，影響進一步治療，經過醫護人員周到的護理和鼓勵，正確引導患者及家屬，充分引流、換藥，患者痊愈后滿意出院。

直腸癌手術規模大，風險高，手術創面大，術中及術后并發癥多，合理、完善的術前準備對降低手術風險至關重要，術后及時、周到的護理有助于及時發現并發癥，及時處理，對手術的成功及術后恢復起到重要的作用[5]。除此之外，患者自身在疾病的治療過程中發揮重要的作用，目前主張患者應用Orem自理理論進行自我護理，可以提高生活質量，值得推廣[6-7]。在護理過程中應做到以人為本，以循證護理指導臨床實驗[8]。在治療直腸癌的準備與護理工作中，注意醫護與患者的溝通，與家屬的溝通，以及鼓勵家屬與患者的溝通，切實把患者及家屬作為治療疾病的參與者，而不只是作為治療對象，能夠做到及時發現問題，處理問題，盡可能地減少醫護患矛盾，共同治療疾病，取得了較好的臨床效果。

[1] 王 寧,孫婷婷,鄭榮壽,等.中國2009年結直腸癌發病和死亡資料分析.中國腫瘤, 2013,(7):515-520.

[2] Taylan Kav, Yusuf Bayraktar. How useful is rectal endosonography in the staging of rectal cancer, World Journal of Gastroenterology. 2010 ,16(6): 691-697.

[3] 叢進春,徐 琨,陳春生.腹腔鏡輔助下的低位直腸癌經內外括約肌間切除術:直視下的吻合器一期吻合.中國普外基礎與臨床雜志,2015,(5):535-540.

[4] Chih-Chien Chin, Chien-Yuh Yeh, Wen-Shih Huang, Jeng-Yi Wang. Clinical outcome of intersphincteric resection for ultra-low rectal cancer. World Journal of Gastroenterology. 2006 ,12(4): 640-643.

[5] 梁 霞.40例直腸癌Mile’s手術的圍手術期護理體會. 醫學理論與實踐,2011,24(4):468-469.

[6] 黃 莉.奧瑞姆自理理論在直腸癌患者Mile’s手術后護理中的應用.臨床和實驗醫學雜志,2010,9(4):269-270.

[7] 周玉霞. Orem自理模式在直腸癌Mile’s術后患者護理中的應用.全科護理,2010,8(4):861-862.

[8] 黃亮琴.循證護理在直腸癌 Mile’s 術后結腸造口并發癥中的應用.當代護士,2012,(7):62-64.

本文編輯：劉帥帥

Perioperative Nursing of Rectal Cancer

HU Hai-xia,ZHAO Yue,LI Qing-chun*
(Sino Japanese Union Hospital of Jilin University,Jilin Changchun 130033,China)

Objective To discuss the nursing of rectal cancer in perioperative period. Methods A retrospective review of 665 patients with rectal cancer between December 2005 and December 2014, and analyze the preparation and nursing of perioperative period. Results 665 cases has no anastomosis. There was no complications such as stenosis, necrosis, and collapse; 65 cases with incisions were healed after the treatment. 23 cases with vaginal infection, which were healed after full drainage and incisional dressing change. No other serious complication. 665 patients were discharged from the hospital. Conclusion Taking patients as the center, the detailed preoperative preparation is the premise to reduce the postoperative complications; Timely and thoughtful Postoperative nursing and medical communication can fi nd problem at any time, which is benifi cal to facilitate postoperative rehabilitation.

Rectal cancer;Perioperative;Nursing

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.29.125.02

李清春，E-mail：youth3003@163.com