老年重癥哮喘應(yīng)用循證護(hù)理對改善患者生存質(zhì)量的分析

吳瑞芹，王 萍

（1聊城市人民醫(yī)院保健科，山東 聊城 252000；2聊城市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 聊城 252000）

老年重癥哮喘應(yīng)用循證護(hù)理對改善患者生存質(zhì)量的分析

吳瑞芹1，王 萍2

（1聊城市人民醫(yī)院保健科，山東 聊城 252000；2聊城市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東 聊城 252000）

目的 探討在老年重癥哮喘患者中應(yīng)用循證護(hù)理對患者的生存質(zhì)量改善效果。方法 選取2014年1月～2016年12月在我院進(jìn)行治療的老年重癥哮喘患者86例作為研究對象，并將其按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組與對照組，各43例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予循證護(hù)理，分別對兩組患者的生存質(zhì)量及滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分差異不明顯；護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯高于對照組患者；觀察組患者對護(hù)理的滿意率97.7%明顯高于對照組患者對護(hù)理的滿意率88.4%。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于老年重癥哮喘中能有效改善患者的生存質(zhì)量，提高滿意度，值得臨床的推廣及應(yīng)用。

重癥哮喘；老年；循證護(hù)理；生存質(zhì)量

近年來我國老年重癥哮喘的發(fā)病率上升趨勢明顯，已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]。臨床表明護(hù)理工作是改善老年重癥哮喘患者生存質(zhì)量的重點(diǎn)[2]，但由于老年重癥哮喘患者身心負(fù)擔(dān)較大，對護(hù)理的要求高，而常規(guī)護(hù)理局限性較大無法完全滿足患者所需，因此常規(guī)護(hù)理在改善老年重癥哮喘患者的生活質(zhì)量方面效果并不理想。本次研究為了有效改善老年重癥哮喘患者的生存質(zhì)量，就我院收治的86例老年重癥哮喘患者分別給予循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，分析循證護(hù)理對老年重癥哮喘患者生存質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月在我院進(jìn)行治療的老年重癥哮喘患者86例作為研究對象，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組，各43例，觀察組男29例，女14例，年齡62～80歲，平均年齡（68.9±3.7）歲，病程5個(gè)月～9年，平均病程（3.4±1.3）年；對照組男31例，女12例，平均年齡（67.4±3.9）歲，病程6個(gè)月～9年，平均病程（3.5±1.1）年；兩組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理方法為：①病房干預(yù)，患者的病房環(huán)境應(yīng)保持潔凈且光線適宜，有良好的通風(fēng)，溫、濕度穩(wěn)定，定期對病房進(jìn)行消毒殺菌，控制細(xì)菌量；指導(dǎo)患者的坐位、臥位以及呼吸方法，保證患者在疾病急性期時(shí)能使用正確的呼吸方法保持氣道通暢；護(hù)理人員可幫助患者排痰，于患者背部輕輕拍打，或采用變換體位引流進(jìn)行排痰，必要時(shí)可給予超聲霧化治療或機(jī)械吸痰。②心理干預(yù)，老年重癥哮喘患者發(fā)病時(shí)因呼吸困難極容易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，負(fù)面心理的產(chǎn)生會(huì)增加迷走神經(jīng)興奮程度[3]，致使支氣管平滑肌痙攣程度更嚴(yán)重，從而加重患者的病情，因此護(hù)理人員給予患者及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，可以幫助患者緩解緊張、恐懼心理的同時(shí)，幫助維持良好的心態(tài)，這對患者疾病的治療意義重大；護(hù)理人員應(yīng)給予患者相應(yīng)的健康宣教，提高患者認(rèn)知度，盡可能取得患者家屬信任，一起幫助患者建立自信心，提高患者的主動(dòng)性。③飲食干預(yù)，老年重癥哮喘患者由于伴有呼吸困難，呼吸頻率加快，導(dǎo)致大量水分從呼吸中流失，容易出現(xiàn)痰液干結(jié)、痰液黏稠等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生脫水，痰液的排出困難及脫水癥狀會(huì)誘導(dǎo)哮喘癥狀的持續(xù)發(fā)作，加重患者病情，因此護(hù)理人員應(yīng)對患者做好飲水重要性的健康宣教，提高患者的主動(dòng)飲水意識(shí)；老年重癥哮喘患者發(fā)病期間蛋白質(zhì)及能量等流失嚴(yán)重，臨床上應(yīng)為患者制定相應(yīng)的飲食方案，及時(shí)補(bǔ)充患者所需的能量，叮囑患者多食蔬菜、水果等食物，避免食用雞蛋、牛奶、魚蝦等誘發(fā)哮喘食物。④氧療干預(yù)：老年重癥哮喘患者行氧療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在一旁進(jìn)行協(xié)助，幫助患者取舒適的體位，給予患者面罩吸氧時(shí)應(yīng)加強(qiáng)氣道保溫、濕化，氧流量的控制根據(jù)患者的呼吸困難程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)；患者行氧療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征及身體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的急救處理。⑤機(jī)械通氣干預(yù)：藥物治療效果不佳且呼吸困難癥狀明顯的患者會(huì)給予機(jī)械通氣治療，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)告知機(jī)械通氣治療的目的、方法及注意事項(xiàng)等，讓患者及其家屬明白機(jī)械通氣治療的重要性；同時(shí)患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，通氣模式、參數(shù)等指標(biāo)要根據(jù)患者的病情及血?dú)庾兓m當(dāng)調(diào)整，護(hù)理人員也應(yīng)陪同在旁對患者的呼吸頻率、心率、氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予循證護(hù)理，具體循證護(hù)理方法為：①建立循證小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，護(hù)理人員擔(dān)任小組成員，明確各職位職責(zé)。②定期對循證護(hù)理小組成員進(jìn)行循證護(hù)理理論基礎(chǔ)與操作技巧培訓(xùn)，提高護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，并將循證護(hù)理落實(shí)到臨床實(shí)踐中。③根據(jù)老年重癥哮喘患者的主要臨床特征提出循證問題[4]，并按照循證問題尋找其影響因素，在給予有針對性的護(hù)理措施。④循證護(hù)理小組定期在討論會(huì)上對老年重癥哮喘患者的循證問題進(jìn)行總結(jié)、分析，不斷完善解決循證問題的護(hù)理措施，要保證循證問題的科學(xué)性及真實(shí)性，同時(shí)保證針對性護(hù)理措施的可行性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用生存質(zhì)量量表對兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行判定，判定項(xiàng)目包括患者的精神狀態(tài)、軀體功能及社會(huì)關(guān)系，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生存質(zhì)量越高。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括滿意、一般及不滿意，滿意率=滿意例數(shù)+一般例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的生存質(zhì)量對比

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理前的各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量對比（，分）

表1 兩組患者的生存質(zhì)量對比（，分）

組別 n 精神狀態(tài) 軀體功能 社會(huì)關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 43 11.5±1.2 19.2±2.1 10.3±0.2 14.6±0.6 15.6±3.4 21.3±4.8對照組 43 11.6±1.1 16.5±1.8 10.1±0.5 13.1±0.3 15.8±3.5 17.6±4.2 t 0.157 2.625 0.089 4.572 0.114 4.193 P 0.872 0.01 0.924 0.03 0.951 0.015

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比

經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護(hù)理的滿意率97.7%明顯高于對照組患者對護(hù)理的滿意率88.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意度對比（n，%）

3 討 論

重癥哮喘是臨床常見呼吸道疾病，好發(fā)于老年群體[5]，臨床以呼吸困難為主要表現(xiàn)，不僅病情危重、還伴有多種其他基礎(chǔ)疾病，再加上老年患者的機(jī)體功能下降，對老年患者的生存質(zhì)量影響極大。普遍人們提到重癥哮喘會(huì)產(chǎn)生畏懼、恐慌等心理，老年重癥哮喘患者更是負(fù)面心理的多發(fā)者[6]，不僅患者身心健康受到影響，還會(huì)給家庭造成負(fù)擔(dān)。重癥哮喘是由急性哮喘發(fā)展而來，在此期間患者往往經(jīng)歷了長期的藥物治療，而藥物治療本身只對癥狀起到緩解作用，無法根治疾病，再加上病情的反復(fù)發(fā)作，致使患者產(chǎn)生了負(fù)面心理。而重癥哮喘又需要給予及時(shí)有效的治療，否則會(huì)危及患者的生命健康，但由于患者常受負(fù)面心理影響，容易耽誤疾病的治療，對患者的健康安全影響極大。隨著近年來護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變及患者對護(hù)理的需求增加，護(hù)理工作已成為患者疾病治療中的重要環(huán)節(jié)。臨床表明給予患者合理有效的護(hù)理措施可以顯著提高治療有效率[7]，循證護(hù)理是新型的護(hù)理模式，該護(hù)理模式不僅具備常規(guī)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，還會(huì)將患者的病情與科研理論相結(jié)合，在相關(guān)問題上提出證據(jù)，并依據(jù)證據(jù)開展有針對性的護(hù)理措施，因此循證護(hù)理模式的開展不僅能提高老年重癥哮喘患者的臨床療效，還能明顯提高患者的生存質(zhì)量。本次研究中也發(fā)現(xiàn)給予循證護(hù)理的觀察組患者在生存質(zhì)量對比上明顯優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理的對照組患者，且觀察組患者對護(hù)理的滿意率也明顯高于對照組患者，提示循證護(hù)理在老年重癥哮喘患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。循證護(hù)理應(yīng)用在老年重癥哮喘患者中的優(yōu)勢在于：該模式需要護(hù)理人員將掌握的理論知識(shí)及科研結(jié)論等應(yīng)用于患者病情的相關(guān)問題分析，因此護(hù)理人員需要不斷的學(xué)習(xí)以提高專業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步改善了護(hù)理隊(duì)伍的整體知識(shí)水平；另外循證護(hù)理模式是通過與患者病情相結(jié)合給予有針對性的護(hù)理措施，從根本上滿足了患者對護(hù)理所需，患者也經(jīng)循證護(hù)理保持了良好的治療狀態(tài)，有效提高了生存質(zhì)量。綜上所述，循證護(hù)理在老年重癥哮喘患者中的應(yīng)用效果顯著，改善患者生存質(zhì)量明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[3] 羅紫蘭,楊 莉,康孫平.循證護(hù)理在哮喘患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,1(14):1935-1936.

[4] 徐 偉.循證護(hù)理在重度支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,1(25):246-247.

[5] 黃萍英.循證護(hù)理在哮喘病人飲食護(hù)理中的作用[J].全科護(hù)理,2015,1(32)：3267-3269.

[6] 吳 飄.循證護(hù)理模式對哮喘患者生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(61):408.

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.47.02