兩種手術方式治療宮外孕的療效及對術后受孕率的影響

宋春歸

(東莞三局醫院婦產科，廣東 東莞 523710)

兩種手術方式治療宮外孕的療效及對術后受孕率的影響

宋春歸

(東莞三局醫院婦產科，廣東 東莞 523710)

目的 探討腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床療效及對術后患者受孕率的影響。方法 選取231例宮外孕患者作為研究對象，其中行腹腔鏡手術者(腹腔鏡組)65例，行開腹手術者(開腹組)166例。比較2組術中及術后相關手術指標，同時對所有患者進行1年隨訪，比較2組輸卵管通暢以及受孕情況。結果 腹腔鏡組手術時間、留置導管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于開腹組，術中出血量少于開腹組(均P<0.01)；腹腔鏡組術后輸卵管通暢率明顯高于開腹組、輸卵管通而不暢和不通率明顯低于開腹組(P<0.05或P<0.01)；腹腔鏡組宮內妊娠率明顯高于開腹組、未孕率明顯低于開腹組(均P<0.01)。結論 與傳統開腹手術治療宮外孕相比，腹腔鏡手術治療宮外孕創傷小、術后恢復快，術后1年宮內妊娠率與輸卵管通暢率均明顯上升。

宮外孕；受孕率；腹腔鏡手術；開腹手術

宮外孕指的是受精卵于子宮體腔外著床、發育的過程，根據著床部位的不同可分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠、子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，約占宮外孕的95%；目前臨床對于宮外孕的治療方法較多，其中手術是最主要的治療手段，傳統開腹手術治療時盡管能取得較好的療效，但手術創傷大、并發癥多，不利于術后機體恢復[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，腹腔鏡手術被廣泛應用于宮外孕的治療中，并取得了滿意療效[2]。為進一步探討腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效及對術后受孕率的影響，本研究對東莞三局醫院近年來收治的分別行腹腔鏡手術及開腹手術治療的宮外孕患者的治療效果進行了對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月至2015年9月收治的231例宮外孕患者作為研究對象，其中行腹腔鏡手術者(腹腔鏡組)65例，行開腹手術者(開腹組)166例。納入標準：1)術前均有停經、腹痛、陰道不規則流血史；2)均符合宮外孕診斷標準，并經血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測、尿妊娠試驗、盆腔B超檢查等確診；3)術前評估，患者的腹腔內出血量均不多，少于300 mL；4)患者均有生育要求；5)配偶精液正常；6)患者對此次手術及研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：1)合并嚴重心肺肝腎臟器功能疾病、精神及神經系統疾病；2)患其他內分泌系統疾病；3)合并子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征。腹腔鏡組年齡20～39歲，平均(28.3±4.8)歲；有孕產史42例，無孕產史23例；有人工流產史31例；妊娠部位：輸卵管壺腹部38例，傘端6例，峽部17例，間質部4例。開腹組年齡21～38歲，平均(27.7±5.3)歲；有孕產史101例，無孕產史65例；有人工流產史75例；妊娠部位：輸卵管壺腹部99例，傘端15例，峽部42例，間質部10例。2組患者上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

腹腔鏡組：氣管插管全身麻醉，患者取頭低腳高位仰臥位，于肚臍孔下方用氣腹針進行穿刺，建立人工氣腹，氣腹壓維持10～15 mmHg(1.330～1.995 kPa)。由原穿刺孔處放置10 mm的Trocar并置入腹腔鏡作為觀察孔，于下腹兩側分別做第2、3穿刺孔，分別置入5 mm和10 mm的Trocar作為手術操作孔。首先對腹腔、子宮及附件進行常規探查，選擇相應術式。對行輸卵管切除術的患者，沿輸卵管系膜做電凝電切；對行輸卵管病灶清除術的患者，于妊娠處輸卵管系膜對側緣作長約2 cm的縱形切口，將輸卵管中妊娠物取出后電凝止血，對盆腹腔進行沖洗后關腹。

開腹組：連續硬膜外麻醉，患者取平臥位，于下腹部恥骨聯合上方兩橫指正中位置作一長約5～8 cm 的橫切口，逐層切開進入腹腔。對行輸卵管切除術的患者，沿輸卵管系膜做切斷、縫扎；對行輸卵管病灶清除術的患者，縱向切開輸卵管取胚，取盡胚胎及血塊，結扎出血點，輸卵管壁切口用4/0可吸收線間斷縫合，縫線盡量不穿過內膜，對盆腹腔進行沖洗后關腹。

1.3 觀察指標

1)手術相關指標：比較2組患者的手術時間、術中出血量、留置導管時間、肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間。

2)輸卵管再通暢情況：術后隨訪1年，采用輸卵管碘油造影術對2組輸卵管再通暢情況進行對比。①通暢：宮腔碘油迅速充盈，雙側輸卵管可清晰顯示，輸卵管無擴張、扭曲，24 h后盆腔可見良好彌散；②通而不暢：一側或雙側輸卵管有輕微擴張或扭曲，傘端顯示有造影劑流出，24 h后輸卵管仍可見造影劑殘留；③不通：輸卵管擴張、扭曲，未見傘端有造影劑流出，患者劇烈腹痛，難以完成造影檢查。

3)術后受孕情況：術后隨訪1年，統計2組術后宮內妊娠、宮外孕以及未孕發生率。

1.4 統計學方法

應用統計軟件SPSS19.0處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中、術后相關手術指標比較

腹腔鏡組手術時間、留置導管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于開腹組，術中出血量少于開腹組(均P<0.01)，見表1。

表1 2組患者術中、術后相關手術指標比較

2.2 2組患者術后輸卵管再通暢情況比較

腹腔鏡組術后輸卵管通暢率明顯高于開腹組、輸卵管通而不暢和不通率明顯低于開腹組(P<0.05或P<0.01)，提示腹腔鏡組術后輸卵管再通暢情況明顯好于開腹組，見表2。

表2 2組患者術后輸卵管再通暢情況比較

2.3 2組患者術后受孕情況比較

腹腔鏡組宮內妊娠率明顯高于開腹組、未孕率明顯低于開腹組(均P<0.01)，提示腹腔鏡組術后受孕情況明顯好于開腹組，見表3。

表3 2組患者術后受孕情況比較

3 討論

在婦科急癥中宮外孕占據首位，當宮外孕患者流產或包塊破裂后可能會導致腹腔內大出血，危及生命。有研究[3]表明，宮外孕的產生與妊娠年齡、輸卵管疾病、手術史、腫瘤等存在一定的關系，且隨著妊娠年齡的增加、人工流產的增多、人們生活方式的改變以及壓力的增加，近年來，宮外孕的發病率呈逐年升高趨勢。宮外孕發生后應及時給予有效的治療，目前常用的治療方案主要有藥物治療、根治性手術治療以及保守性手術治療，其中藥物治療易存在妊娠物殘留情況，而行輸卵管切除術盡管能使患者的病死率顯著下降，但對于未婚或未生育患者，無法保留其生育功能。保守性手術治療宮外孕，因具有療效好、損傷小、對術后妊娠影響小等優點，被廣泛應用于宮外孕的治療[4]。

開腹手術作為傳統術式用于宮外孕的治療中盡管療效較好，但手術創傷大、出血多、不利于術后機體恢復，且術后腸粘連的發生風險較大[5]。近年來，隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡手術治療宮外孕應用十分廣泛。腹腔鏡手術治療時，可使臟器免于暴露在污染的環境中，也可防止紗布損傷組織器官，降低輸卵管周圍組織發生粘連的概率，術后輸卵管再通暢情況好，妊娠率高[6]。腹腔鏡下進行手術操作時，由于腹腔鏡的放大作用，術野相對清晰，便于清除絨毛與血塊，防止對輸卵管形成損傷。腹腔鏡手術治療宮外孕具有如下優勢：1)術中可多角度觀察病灶，療效可靠，除了能明確病灶情況外，還可發現盆腔中其他微小的組織病灶，例如子宮小肌瘤、卵巢囊腫等，在處理宮外孕的同時可一并切除其他微小病灶[7]。2)對盆腔內組織器官干擾小，術中可對盆腔進行充分沖洗，組織粘連發生率低[8]。3)手術切口小，瘢痕少，可較少使用縫線或不用縫線，美觀度高。4)手術創面小，術后恢復快，并發癥與后遺癥均較少。

本研究通過對比腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕發現，腹腔鏡組手術時間、留置導管時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于開腹組，術中出血量少于開腹組。由此可見，腹腔鏡手術治療時操作簡單、創傷小、出血少，術后胃腸功能恢復快，便于早期下床活動，加快傷口愈合。此外，本研究通過對比腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕后1年內患者的輸卵管再通暢情況與妊娠情況發現，腹腔鏡組術后輸卵管通暢率、宮內妊娠率均明顯高于開腹手術組，可見，腹腔鏡手術在保留宮外孕患者的生育功能方面效果更為突出。

綜上所述，與傳統開腹手術治療宮外孕相比，腹腔鏡手術治療宮外孕創傷小、術后恢復快，術后1年內輸卵管再通暢情況及受孕情況均明顯好于開腹手術。

[1] 唐春梅，高玉潔.腹腔鏡下保守手術與經陰道內鏡手術治療宮外孕的臨床效果對比[J].中國性科學，2015，24(10)：73-76.

[2] 束曉明.兩種手術方式治療宮外孕的療效分析及對患者術后受孕率的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(10)：1406-1408.

[3] 武秀娟，張易，郭遂群.腹腔鏡下行保留生育功能的異位妊娠保守治療臨床效果研究[J].中國婦幼保健，2013，14(7)：1140-1143.

[4] 駱小英.腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效分析：附44例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2013，22(8)：582-584.

[5] 袁小燕，余霞，金璨.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率影響的臨床研究[J].中國性科學，2014，23(5)：44-46.

[6] 曹艷玲，袁寶興.不同方法治療宮外孕的療效比較[J].寧夏醫科大學學報，2015，37(10)：1240-1241.

[7] 孫霞，賀海晶，高青.腹腔鏡手術與開腹手術對宮外孕術后受孕率的影響[J].中國醫藥導刊，2013，15(4)：619，621.

[8] 劉云婷，褚樹枝.陰式與腹式手術治療宮外孕對機體體液免疫功能影響的對比研究[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(17)：1867-1869.

(責任編輯：鐘榮梅)

Effects of Two Surgical Procedures on Ectopic Pregnancy and Postoperative Pregnancy Rate

SONG Chun-gui

(DepartmentofObstetricsandGynecology，DongguanThreeBureauHospital，Dongguan523710，China)

Objective To investigate the effects of laparoscopic surgery and open surgery on ectopic pregnancy and postoperative pregnancy rate.Methods A total of 231 patients with ectopic pregnancy were assigned to receive either laparoscopic surgery(65 patients) or open surgery(166 patients).The operation-related indicators were observed during and after operation.All patients were followed up for 1 year,and rates of tubal patency and pregnancy were compared between the two groups.Results Compared with open surgery,laparoscopic surgery shortened operation time,indwelling time,time to flatus,time to off-bed activity and length of hospital,reduced intraoperative blood loss and incidences of fallopian tube obstruction and non-pregnancy,and increased rates of tubal patency and pregnancy(P<0.05 orP<0.01).Conclusion Compared with open surgery,laparoscopic surgery can reduce trauma,promote postoperative recovery and increase rates of postoperative pregnancy and tubal patency in patients with ectopic pregnancy.

ectopic pregnancy; pregnancy rate; laparoscopic surgery; open surgery

2016-11-10

宋春歸(1970—)，女，大專，主治醫師，主要從事婦產科學的研究。

R714.22

A

1009-8194(2017)05-0055-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.05.021