機械通氣患者撤機拔出氣管插管序貫性護理的臨床效果研究

陳曉霞

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

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機械通氣患者撤機拔出氣管插管序貫性護理的臨床效果研究

陳曉霞

（內蒙古包鋼醫院，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討機械通氣患者實施撤機拔管后給予序貫性護理的臨床效果。方法 納入本次研究的患者均為2014年1月～2015年12月中我院經機械通氣治療后符合撤機標準、且拔出氣管插管的78例患者，按照入院先后順序將其分為對照組與觀察組各39例，為對照組患者僅給予臨床常規護理，而對觀察組患者在順利拔管后給予主動氣道加溫濕化、口腔護理、心理支持等序貫性護理。觀察兩組患者拔管后血氣分析指標以及痰液粘稠度。結果 觀察組患者對血氣分析指標恢復情況較對照組更優，且觀察組痰液黏稠情況明顯較對照組更優，其中Ⅰ度黏稠占82.05%，高于對照組的61.54%，上述差異對比均顯示有意義，P＜0.05。結論 對符合撤機標準并順利拔出氣管插管后，給予序貫性護理，可有效減輕患者痛苦，稀釋黏稠痰液，降低并發癥發生率，助患者早日康復。

機械通氣；氣管插管；撤機；序貫性護理；效果

機械通氣的治療目的主要是為幫助患者渡過急性呼吸衰竭這一難關。近年來隨著人們生活水平的提高，醫院接收的危重患者逐年上升，人工呼吸機在臨床被頻繁使用[1]。而在適當時機撤離機械通氣，需要靠患者自然呼吸來維持適當水平的呼吸功能，這一時段對臨床護理工作要求極高，若氣道管理方法不當，可導致患者痰液粘稠無法排出，增加肺部感染，甚至須行二次氣管插管，為患者增加痛苦，延長住院時間[2]。為探討機械通氣治療成功撤機拔管后的有效護理方法，將氣道序貫性護理應用其中，現將具體措施及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究對象均為2014年1月～2015年12月接收治重癥監護病房的78例患者，且符合撤機標準，順利拔除氣管插管。排除撤機失敗3次以上（不包含非計劃性拔管患者）；氣管切開患者；合并腫瘤、癌癥晚期或其他非呼吸系統疾病患者。將其分為觀察組與對照組各39例，觀察組中男女患者比例22：17，年齡28～65歲，平均（45.52±6.13）歲，其中包括慢性阻塞性肺疾病19例，急性呼吸窘迫綜合征12例，重癥肺炎8例；對照組中男女患者比例23:16，年齡均在29～64歲，平均（44.78±6.25）歲，其中包括慢性阻塞性肺疾病17例，急性呼吸窘迫綜合征10例，重癥肺炎12例。本研究已通過院內倫理委員會標準，且實施前已征求所選患者及其家屬的知情同意。收集兩組患者的臨床資料，經統計學處理均顯示無意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組僅給予臨床常規護理，而觀察組則另外給予氣道序貫性護理，采用AIRVO呼吸氣道加溫濕化治療裝置，OPT051加熱呼吸管道、OPT870雙腔鼻塞管給予氣體吸入，且吸入氧氣需經過加熱其進行加溫濕化，通過治療儀設置界面。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者撤機后48h血氣分析指標情況，包括動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等指標；觀察兩組患者痰液粘稠情況，將痰液黏稠分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其中Ⅰ度為痰液稀，利用吸痰機后玻璃管內壁無痰液滯留，Ⅱ度為痰液中度黏稠，少量痰液滯留于玻璃管內壁上；Ⅲ度為重度黏稠，呈黃色，大量痰液滯留于玻璃管內壁，且難以用水沖洗[3]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 撤機48 h后血氣分析指標

觀察組血氣分析各項指標均優于對照組，差異對比具有顯著性，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者撤機48h后各血氣分析指標情況（±s，n=39）

表1 比較兩組患者撤機48h后各血氣分析指標情況（±s，n=39）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）觀察組 94.52±8.63 55.69±6.85 95.20±5.7對照組 76.18±8.29 74.32±7.26 90.10±6.8 t 9.571 11.656 3.589 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 痰液黏稠情況

觀察組中痰液黏稠Ⅰ度患者明顯高于對照組，且Ⅱ、Ⅲ度患者較低于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者痰液黏稠度[n（%）]

3 討 論

臨床對于氣管插管后的護理，更側重于呼吸道管理，另外也需要做好常規護理[4]：①拔管后密切觀察患者生命體征，注意其有無并發癥發生，并根據患者的病情變化，遵醫囑給予氧氣吸入，必要時上面罩吸氧；②氣管拔管后患者咽部通常出現一定程度的疼痛，護理人員在拔出氣管導管時，需留置胃管，避免經口進食增加疼痛，囑患者多休息，少說話；③加強口腔清潔力度，提高患者舒適感，防治口腔感染；④拔管后最重要的即為氣道護理，本研究給予氣道序貫性護理，是在患者撤機拔出氣管插管后不間斷的給予氣道加溫、濕化管理，讓患者在拔出氣管插管后，機體氣道黏膜細胞生理功能提供一個緩沖過渡期，使患者的呼吸道功能逐步恢復正常，在此基礎上，護理人員應做好相關氣道護理，定時清除患者口鼻腔異物，指導患者正確的呼吸方式，鼓勵安慰患者，幫助其翻身叩背、變換體位等，促進痰液排出。

本研究給予氣道序貫性護理后，觀察組患者PaO2水平較對照組更高，PaCO2低于對照組，SaO2高于對照組；且觀察組痰液黏稠情況明顯優于對照組，說明采用氣道序貫性護理有利于體內分泌物排出，從而維持患者氣體交換功能。

綜上所述，氣管插管患者在順利拔管后給予氣道序貫性護理，掌握各項護理要點，可有效改善患者血氣分析指標，促進痰液稀釋排出，降低患者痛苦，其臨床療效值得肯定。

[1] 燕朋波,等.三種不同氣道濕化方法對建立人工氣管插管脫機患者效果研究[J].中國呼吸與重癥監護雜志,2014,(5):480-483.

[2] 歐陽其適.序貫機械通氣治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察與護理[J].嶺南急診醫學雜志,2014,(3):237-238.

[3] 孫龍鳳,代 冰,王愛平.不同氣道濕化方法應用于氣管切開患者的效果比較[J].中華護理雜志,2013,(1):18-20.

[4] 孫齊云.氣管切開兩種濕化方法的臨床效果比較[J].護理實踐與研究,2013,(17):107-108.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.09.152.02