品管圈在降低巡回護士手術期間外出率中的應用

宗莉萍

（四川省人民醫院草堂病區手術室，四川 成都 610072）

品管圈在降低巡回護士手術期間外出率中的應用

宗莉萍

（四川省人民醫院草堂病區手術室，四川 成都 610072）

目的 通過品管圈活動，降低手術室巡回護士手術期間外出率。方法 組建品管圈，通過小組討論組員打分方式確定主題，通過計劃擬定、把握現在、目標設定、對策擬定、效果確認、標準化等步驟進行本次品管圈活動。結果 活動結束后，巡回護士每臺手術期間外出率由393% 降低為112.92%（P＜0.01）。結論 通過本次品管圈活動，降低了巡回護士手術期間外出率，提高巡回護士與手術醫生配合程度，提高手術質量確保手術安全。

品管圈；巡回護士；外出率

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式[1]。目的在于提高產品質量和提高工作效率。手術室巡回護士外出率是影響手術順利開展，手術醫生滿意度，手術患者安全的重要指標。降低手術室巡回護士外出率是保證手術質量，確保患者安全的重要途徑[2]。2015年我科通過品管圈活動，降低巡回護士外出率，取得良好效果，現報告如下。

1 品管圈實施步驟

1.1 組建品管圈

我科在2015年6月通過自愿組圈原則成立品管圈，圈名為“護衛圈”，成員共10人，圈徽為外圈為醫院中英文名稱，圈徽內圈為相互捧護的雙手，寓意為我們用雙手托起人民的生命安全，護衛人民的健康。

1.2 主題確立

每位圈員提出一個主題，匯總后，根據主題的重要性、迫切性、圈能力評分，其中，重要性項目中，上級反復要求5分，有政策要求3分，偶爾要求1分；迫切性性項目中，即刻解決5分，3～6個月3分，超過6個月1分；圈能力項目中，科室內解決5分，護理部解決3分，跨科室解決1分[4]。主題選定中，提高手術間環境清潔率總得分111分，減少手術病人記賬錯誤率105，降低手術器械報廢率102，降低巡回護士手術期間外出率118，降低連臺手術接臺時間97，提高手術護士工作滿意度101。選定理由：于個人而言，減少工作量利于配合；于患者而言，確保患者安全，降低手術風險；于科室而言，規范科室管理，減少醫療糾紛。

1.3 計劃擬定

采用甘特圖，計劃擬定為2015年6月～10月，每個步驟均設定具體時間與負責圈員。

1.4 現狀把握

現狀把握采用巡回護士工作流程圖及巡回護士外出查檢表，巡回護士工作流程圖中，特殊用物與我醫生未提前溝通，未提前備足高值耗材用物。巡回護士外出查檢表中，查檢一月各個手術間巡回護士外出原因。28天內，巡回護士外出次數總共為1973次，手術總量502臺，外出率393%，其中，外出原因前三位分別為：拿高值外出807，所占比例40.90%，拿器械、推儀器設備外出411次，所占比例20.86 %，送冰凍、看冰凍結果365次，所占比例18.50%。根據帕累托圖（二八法則）原則，拿高值、拿器械、推儀器設備、送冰凍、看冰凍結果作為本次品管圈改善的重點。

1.5 目標設定

目標設定根據計算公式：正向公式：G=現狀值+（1-現狀值）*改善重點*全能力，負向公式：G=現狀值-現狀值*改善重點*全能力，圈能力=平均分/最高分*100%=8.42/10*100%=84.29%。改善目標（G）=現狀值-現狀值×改善重點×圈能力 =393%-393% ×80.26% ×85.29%=124%。

1.6 要因分析及真因驗證

采用魚骨圖發進行要因分析，找出要因：醫護缺少術前溝通、培訓不到位、物品數量不足、手術方式改變、無專人負責冰凍。見圖1、圖2。

真因驗證中：1.醫護缺少術前溝通，驗證方法調查醫護人員術前溝通需求，其中，醫生、護士術前溝通迫切性需求分別為92.32%、94.41%，驗證結果為真因；2.培訓不到位，驗證方法為調查醫護人員培訓滿意度，醫生、護士對培訓滿意度分別為94.14%、95.32%，驗證結果為非真因。3.物品數量不足，驗證方法回顧分析6月手術量與手術器械周轉率，6月份手術量共計386臺，3臺手術由于器械不足出現中途消毒情況，現消毒率為0.8%，驗證結果為非真因。4. 手術方式改變，驗證方式回顧分析6月手術量與手術方式改變次數，6月份手術量共計386臺，7臺手術由于手術方式改變出現更，換器械設備情況，現消毒率為1.8%，驗證結果為非真因。5.手術方式改變，驗證方式回顧分析6月手術量與手術方式改變次數，6月份手術量共計386臺，7臺手術由于手術方式改變出現更換器械設備情況，現消毒率為1.8%，驗證結果為非真因。6.無專人負責冰凍，驗證方法回顧分析6月手術量與手術冰凍次數，6月份手術量共計386臺，53臺手術需要送冰凍由于送冰凍外出次數共計212次，驗證結果為真因。

圖1 巡回護士外出特因圖分析

圖2 巡回護士外出柏拉圖

1.7 對策擬定與對策實施

根據對策擬定評分表，評價分為成本、效益、圈能力，其中，成本評分為：花費高1分，中等水平3分，花費少5分；效益評分為：半年起效1分，三周起效3分，一周起效5分；圈能力評分為：難以勝任1分，部分勝任3分，完全勝任5分。根據頭腦風暴投票法，得出對策如下：1制作各科醫生手術用物檔案，與醫生溝通，完善檔案。巡回護士外出率由改善前的393%降低至102.73%。2.與醫生溝通，在手術通知單上備注手術特殊用物。巡回護士外出率由改善前的393%降低至117.25%。3.建立各科手術巡回、洗手護士用物準備檔案，并及時更新補充。巡回護士外出率由改善前的393%降低至110.63%。4.由手術室總巡回護士與送冰凍護士共同填寫登記單，總巡回護士與工人交接,、打印冰凍報告單。巡回護士外出率由改善前的393%降低至121.06%。

2 效果確認

2.1 有形成果

本次品管圈的有形成果，目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（112.92%-393%）/（123.98%-393%）×100%=100.02%。見表1。

表1 活動前后巡回護士外出率情況

2.2 無形成果

無形成果采用雷達圖體現，通過本次品管圈，圈員的分析能力、QCC方法運用、溝通能力、自信心、責任感、榮譽感、工作能力、專業能力均得到較大提高。

2.3 標準化

通過本次品管圈活動，制定完善手術室巡回護士工作流程（SOP），將收集醫生習慣、術前醫生備用特殊物品、專人送冰凍、建立手術室巡回護士、洗手護士用物檔案作為日常工作的重要環節。

3 討 論

品管圈活動是提高工作效率，找到工作基準點的重要方法，手術室因其特殊的工作氛圍，要求工作態度嚴謹、反應敏捷、專業過硬，在手術室開展品管圈活動不僅有助提高手術效率，更是改善手術室護理質量，確保患者手術安全，增加手術接臺率的重要方法[5]。由于第一次開展品管圈活動，圈員對查檢表、頭腦風暴法、帕累托圖等的制作掌握不到位，需要后期加強培訓力度。在手術室護理服務過程中，品管圈活動不僅僅是提高手術質量，確保手術患者安全的重要方法，更是強化手術室團隊管理的重要抓手，在以后的工作中，我們將繼續強化品管圈在手術室管理工作中的應用[6]。

[1] 付秀榮,張彩虹.利用品管圈提高手術室巡回護士在位率的研究[J].護理研究,2014,28(12):4412-4414.

[2] 劉 揚.通俗易懂的QCC頭腦風暴法[J].中國質量,2005(5):59.

[3] 饒坤林,張麗紅.品管圈在降低手術室巡回護士不在位率中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(20):105-107.

[4] 張 健,白曉霞.開展品管圈活動提升門診手術患者滿意度[J].護理雜志,2013,7(28):15-17.

[5] 黃 璐.熊永芳.開展品質圈活動提高NICU護理卡書寫質量[J].護理學雜志,2011,26(7):55-56.

[6] 袁 琦,黃 燕．開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平[J].護理研究,2010,24(7A):1761-1762.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.09.185.02