留置導尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護理

江 燕，石 鑫，王從容

（重鋼總醫院，重慶 400080）

留置導尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護理

江 燕，石 鑫，王從容

（重鋼總醫院，重慶 400080）

目的 研究留置導尿患者泌尿系感染的臨床觀察及護理。方法 回顧分析2015年10月至2016年10月期間我院50例留置導尿管患者臨床資料，進行臨床觀察，并提出護理措施。結果 留置尿管當天泌尿系感染發生率明顯低于留置尿管第7 d、14 d，差異有統計學意義（P＜0.05）；留置尿管第7 d感染菌種與第14 d對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 長期留置導尿患者泌尿系感染發生率明顯升高，因此臨床應給予針對性的護理干預，盡量減少和預防泌尿系感染發生率，進一步為臨床留置尿管患者的護理提供一定的參考依據。

導尿管；泌尿系感染；護理

泌尿系感染是臨床留置導尿管患者常見的并發癥之一，不僅會增加患者的痛苦，而且嚴重影響患者的康復。隨著臨床對留置導尿管的廣泛應用，泌尿系感染成為臨床嚴重的并發癥[1]。因此，臨床如何有效預防留置導尿患者泌尿系感染成為臨床迫切需要解決的問題之一。為了進一步給予有效地護理干預，應重視對留置導尿患者泌尿系感染的臨床觀察，明確其臨床表現和特點。本文作者結合2015年10月至2016年10月期間在我院50例留置導尿管泌尿系感染患者臨床資料，研究留置導尿管患者泌尿系感染的臨床觀察及護理。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 臨床觀察

（1）細菌培養：均在無菌條件下抽取留置尿管當天、第7 d、14 d停留膀胱內6 h以上的尿液4 mL，進行細菌培養。

（2）鑒定、藥敏試驗：采用全自動細菌鑒定儀進行鑒定，并采用相配套的藥敏卡。

（3）泌尿系感染標準：重復培養，結果兩次均為相同病原菌，且G+球菌濃度≥104 cfu/mL，G—桿菌濃度≥105 cfu/mL[2]。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 健康教育

在該書尾頁貼有借書卡袋，可惜沒有留下任何信息。經查證何日章在任館長時把國立北平師范大學圖書館原規定學生借書期限由兩星期改為學生可以續借圖書兩次。同時也提高了對違規者的懲處力度，規定逾期未還又未聲明續借者會被處以罰款乃至停止注冊。該館采用卡片制，每本圖書至少有著者、書名與分類三種卡片，方便讀者查閱相關文獻。

耐心向患者和家屬解釋留置尿管護理的重要性，使其認識并積極主動參與護理其中。同時鼓勵患者多喝水，確保每天攝入足夠的液體，進一步稀釋尿液，使尿量每日維持在2000 mL以上，減少尿液結晶造成的尿管堵塞，并且實現自然沖洗尿量的目的，有效減少和預防尿路感染的發生。同時告知尿路感染發生的臨床癥狀，提高患者自我保健意識。

1.2.2.2 心理護理

留置尿管患者多數對相關知識不了解，容易產生恐懼、擔心等不良心理，拒絕置管或不積極配合臨床護理。護理人員應主動與患者溝通、交流，了解患者的心理情緒，并給予針對性疏導，消除患者的顧慮，與患者建立和諧、信任的護患關系，增加患者留置尿管的自信心，并積極配合臨床尿管護理。

1.2.2.3 確保導尿管通暢

告知患者下床活動或翻身應注意確保尿管的通暢，盡量避免受壓、扭曲、堵塞、打折，防止尿管堵塞，發生逆流，引起泌尿系逆行感染。同時重視對集尿袋的觀察，不能超過膀胱高度，以免發生尿液逆流。同時不可劇烈活動，防止尿管發生脫出，造成細菌侵入。

1.2.2.4 尿道口消毒

留置尿管后，應每天對尿道口清潔，確保尿道口清潔，可使用碘伏擦拭。女性患者會陰部皮膚黏膜脆弱，碘伏長期擦拭容易受損，可使用刺激性較小的沐浴液清洗，不僅除菌效果良好，且不會對患者造成損傷。采用沐浴液清洗后可使用清水沖洗，不僅不會引起過敏，且可借助流水沖走細菌，防止細菌侵入尿道。對尿道口的清潔要依據患者的性別給予不同的護理。同時注意護理操作都要嚴格執行無菌操作要求，避免交叉感染，防止泌尿系感染的發生。此外，定時檢查導尿管的密閉性和通透性，及時更換尿管。

1.2.2.5 加強尿液的觀察

詳細記錄尿液的性質、顏色、量，并及時進行實驗室檢查，發現異常應及時給予處理。同時要依據檢查結果合理使用抗生素，并嚴格控制抗生素使用，減少耐藥性的產生，防止真菌感染的發生。

1.3 統計學方法

應用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 感染率

留置尿管當天泌尿系感染發生率明顯低于留置尿管第7 d、14 d，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 泌尿系感染情況（n=50）

2.2 感染菌種

留置尿管第7 d感染菌種與第14 d對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 耐藥性

留置尿管第7 d、14 d感染病原菌多數對臨床常用抗生素產生耐藥性，而真菌對常用抗真菌藥物表現為敏感或中度敏感。

表2 感染菌種情況（株）

3 討 論

泌尿系感染是留置尿管患者常見的并發癥。臨床研究顯示，其感染主要途徑是腔外途徑，細菌在尿道口污染、定植，細菌由尿道口侵入并粘附于尿路上皮表面，進而沿著黏膜上行，引發膀胱內感染[3]。同時導管表面的生物模性包殼形成了細菌的天然屏障，阻礙抗菌藥物對細菌的作用，增加控制留置尿管泌尿系感染的難度。或者是尿管密閉性差，造成細菌侵入[4]。或是操作未嚴格執行無菌操作要求，使細菌進入膀胱，破壞尿道生理環境，進一步引發泌尿系感染。

綜上研究顯示，留置導尿患者泌尿系感染受多方面因素影響，臨床應加強針對性護理干預，增強無菌操作觀念，重視對尿道口的清潔，給予患者全面、多角度的護理干預，最大化預防留置導尿患者泌尿系感染的發生。

[1] 鐘秀玲,程棣妍.現代醫院感染護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2013:168.

[2] 徐秀華.臨床醫院感染學[M].長沙:湖南科學技術出版社,2014:82.

[3] 魏建民,李曉陽,孫桂華.不同尿液引流方法與尿路感染的研究[J].中華醫院感染管理學雜志,2013,12(11):826.

[4] 姜安麗,等.新編護理學基礎[M].北京.人民衛生出版社,2014:391.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.09.58.02