臨床優(yōu)質(zhì)護理路徑在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應用

蔡玲玲

（中國人民解放軍第八十二醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 淮安 223001）

臨床優(yōu)質(zhì)護理路徑在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應用

蔡玲玲

（中國人民解放軍第八十二醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 淮安 223001）

目的 探討臨床優(yōu)質(zhì)護理路徑在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的臨床應用價值。方法 選擇2015年1月～2016年6月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的41例患者在優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上執(zhí)行臨床護理路徑作為觀察組，回顧性分析2013年6月～2014年12月行單純優(yōu)質(zhì)護理的43例患者相關(guān)資料作為對照組，比較兩組患者臨床效果與護理結(jié)局。結(jié)果 觀察組臨床效果優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理結(jié)局優(yōu)于對照組，兩間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中應用臨床優(yōu)質(zhì)護理路徑，可以提高治療臨床效果，優(yōu)化護理結(jié)局。

優(yōu)質(zhì)護理路徑；輸尿管結(jié)石；鈥激光；臨床效果；護理結(jié)局

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有碎石速度快、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已在臨床得到廣泛應用，并成為輸尿管中下段結(jié)石的首選方法。臨床路徑是以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，能夠加快患者康復，降低醫(yī)療費用。由于輸尿管結(jié)石高發(fā)，鈥激光碎石術(shù)費用較高而其治療和護理過程具有較強的規(guī)律性和同一性，滿足應用臨床路徑的要求[1]，我院自2014年起探索鈥激光碎石患者的臨床優(yōu)質(zhì)護理路徑，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的41例患者在優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上執(zhí)行臨床護理路徑作為觀察組，其中男25例，女16例，年齡21～59歲，平均年齡35.4±5.7歲，單側(cè)輸尿管結(jié)石38例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石3例，輸尿管上段結(jié)石23例，中段結(jié)石14例，下段結(jié)石7例，結(jié)石直徑0.9～2.6 cm，平均（1.5±0.4）cm。回顧性分析2013年6月～2014年12月我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)單純優(yōu)質(zhì)護理的43例患者相關(guān)資料作為對照組，其中男26例，女17例，年齡20～60歲，平均年齡（36.3±6.1）歲，單側(cè)輸尿管結(jié)石39例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例，輸尿管上段結(jié)石24例，中段結(jié)石15例，下段結(jié)石8例，結(jié)石直徑0.8～2.6 cm，平均（1.5±0.7）cm。所有患者均經(jīng)靜脈尿路造影、CT尿路成像等影像學資料明確診斷，排除精神障礙、嚴重心肝腎功能不全患者。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、結(jié)石部位、大小等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，碎石過程采用生理鹽水沖洗。麻醉成功后，在影像監(jiān)視下通過尿道輕柔緩慢插入輸尿管鏡，并通過導絲引導將輸尿管鏡插至結(jié)石部位，置入鈥激光光纖，選擇適宜的激光頻率、能量、總功率，盡量將結(jié)石擊碎，較大的碎石，利用取石鉗取出行結(jié)石成分分析，術(shù)后放置DJ管引流。對照組實施優(yōu)質(zhì)護理，觀察組在優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑。觀察組首先成立由醫(yī)、護、技等有關(guān)人員組成的臨床路徑管理小組，負責制定臨床優(yōu)質(zhì)護理路徑流程表和相關(guān)護理人員的專業(yè)知識培訓，使責任護士能夠全程、嚴格、規(guī)范按路徑設定的時間、內(nèi)容進行工作，護士長隨時進行督導評估。優(yōu)質(zhì)護理路徑流程表的制定以衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務核心工作理念及外科康復新理念為指導，依據(jù)《泌尿外科臨床護理路徑》，針對輸尿管結(jié)石的疾病特征，圍繞生活護理、治療處置、健康指導及心理護理制定包括臨床評估、治療、每日醫(yī)囑處理、護理、健康教育項目、出院指導等一系列內(nèi)容的從入院到出院的科學的、系統(tǒng)化的護理路徑流程表[2]。見表1。

1.3 評價標準

比較兩組患者臨床效果與護理結(jié)局。臨床效果選用手術(shù)時間、住院時間、健康教育知識掌握程度和護理滿意度作為評價指標，健康教育知識掌握程度采用3級評分，最高分24分，護理滿意度依據(jù)服務態(tài)度、健康教育、治療性護理與心理護理四項內(nèi)容打分評判，總分40分；護理結(jié)局選用《護理結(jié)局分類》中的健康知識和行為、心理社會健康、生理健康、功能健康4項指標作為測評對象，采用5級評分，評分越高表示護理結(jié)局越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料應用x2檢驗；計量資料用“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗，取P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較（見表2）。

2.2 兩組患者護理結(jié)局比較（見表3）。

表2 兩組患者臨床效果比較（±s）

表2 兩組患者臨床效果比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（m） 住院時間（d） 健康教育知識掌握程度 護理滿意度觀察組 41 50.2±10.9 5.3±1.2 22.9±3.2 39.7±1.8對照組 43 72.8±15.6 7.2±2.1 18.7±3.8 36.5±1.9 t 5.846 3.568 5.684 4.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護理結(jié)局比較（±s）

表3 兩組患者護理結(jié)局比較（±s）

組別 n 健康康知識和行為、 心理社會健康 生理健康 功能健康觀察組 41 18.7±1.3 14.5±1.1 18.9±2.5 14.1±1.2對照組 43 14.6±1.9 10.4±1.7 15.3±1.3 10.1±0.9 t 3.854 4.258 3.942 5.956 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

鈥激光以鈥元素為激發(fā)遞質(zhì)，發(fā)出的激光波長為2011 nm，具有極佳的切割能力，能夠擊碎各種成分和密度的結(jié)石，碎石率成功率達87%～97%，且在水中具有較高的吸收系數(shù)，進入組織后即被吸收，因而對周圍組織損傷小，非常適宜泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)碎石。臨床路徑是近年來大力推廣的醫(yī)療管理模式，鈥激光碎石術(shù)作為較為先進的碎石技術(shù)，費用相對比較昂貴，目前臨床上以圍手術(shù)期護理研究較多，主要解決患者治療過程中的舒適度，降低術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥為主，而標準化的臨床護理路徑研究相對較少[4-5]。研究與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)相適應的臨床護理路徑對于縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，加快患者康復，為患者提供高效、低耗的優(yōu)質(zhì)服務具有重要意義。

臨床護理路徑是臨床醫(yī)護人員針對某一特定病種的治療與護理，運用循證護理設定標準化住院護理模式，從患者入院起護理人員即依據(jù)此標準模式為患者提供治療與護理，使治療、護理工作標準化、程序化、主動化，減少了工作的隨意性和無目的性，達到縮短住院日，降低住院費用的目標[6]。史桂茹[7]在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中應用臨床護理路徑，患者住院時間明顯縮短，住院費用明顯降低。自2010年衛(wèi)生部以深化“以病人為中心”的護理理念，在全國推廣優(yōu)質(zhì)護理服務以來，護理質(zhì)量得到了顯著提高，護患關(guān)系顯著改善，在本組研究中，將“優(yōu)質(zhì)護理服務”內(nèi)容融入到與輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)臨床護理路徑的設計中，充實了臨床護理路徑的內(nèi)容，以手術(shù)時間、住院時間、健康教育知識掌握程度和護理滿意度為指標的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，以健康知識和行為、心理社會健康、生理健康、功能健康為評價對象的護理結(jié)局明顯優(yōu)于對照組，使得臨床護理工作更具體、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效。因此在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中應用臨床優(yōu)質(zhì)護理路徑，可以提高治療效果，改善護理結(jié)局，值得臨床推廣。

[1] 許 蔚.臨床路徑整合整體護理在輸尿管結(jié)石超聲碎石術(shù)患者中的應用[J].重慶醫(yī)學,2013,42(16):1925-1928.

[2] 張艷霞.臨床護理路徑在輸尿管結(jié)石患者中的應用效果[J].吉林醫(yī)學,2015,36 (17):3953-3954.

[3] 金凱英,詹海花,謝玉蘭,等.輸尿管軟鏡鈥激光治療腎結(jié)石臨床護理路徑的構(gòu)建和應用[J].護理研究,2015,29(8):2865-2867.

[4] 李秀榮.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護理[J].赤峰學院學報(自然科學版),2014,30(11):20-21.

[5] 錢金平.舒適護理在經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的應用[J].當代護士,2013,10(下旬刊):46-48

[6] 崔 臻.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(15):271-272

[7] 史桂茹,羅勝平,伊 雪.臨床護理路徑在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(19):120-122

本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.09.44.02