腦卒中偏癱患者超早期良肢位擺放對生活自理能力的影響

楊培香

（安徽省淮南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 淮南 232001）

腦卒中偏癱患者超早期良肢位擺放對生活自理能力的影響

楊培香

（安徽省淮南市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 淮南 232001）

目的 探討超早期良知位擺放對腦卒中功能恢復(fù)及預(yù)后的影響。方法 選取2016年12月～2017年2月入院的腦卒中偏癱患者60例作為研究對象，將其隨機分成觀察組32例與對照組28例，兩組患者均接受常規(guī)藥物治療而觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上從一入院就采取良知位正確擺放，分析兩組治療后患者的改良Barthel指數(shù)及ADL評分變化。結(jié)果 觀察組的分?jǐn)?shù)明顯高于對照組。結(jié)論 超早期良知位正確擺放能明顯提高腦卒中患者的生活自理能力及預(yù)后。

患者肢體癱瘓，關(guān)節(jié)不活動，靜脈、淋巴回流不暢，如果制動超過3周，關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍組織發(fā)生粘連，加上關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉固定不動。就會攣縮，常引起關(guān)節(jié)強直和變形。因此，應(yīng)早期采取措施，防止關(guān)節(jié)攣縮[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年2月入院的腦卒中偏癱患者60例作為研究對象，按入院奇偶數(shù)順序?qū)⑵潆S機分成觀察組和對照組，觀察組32例與對照組28例。觀察組男20例，女12例，平均年齡61.2歲，腦出血4例，腦梗死28例。對照組男18例，女10例，平均年齡60.9歲，腦出血3例，腦梗死25例。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在入院當(dāng)天起偏癱肢體就采取良肢位擺放，對照組取自然體位。比較入院、出院時（2周）的Barthe指數(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征做好基礎(chǔ)護(hù)理等，病情變化及時匯報醫(yī)生。

1.2.2 觀察組

觀察組患者從入院當(dāng)天即由責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)良肢位正確擺放并向家屬宣教，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者的肢體保持功能位。具體計劃如下：

1.2.2.1 仰臥位

頭部略高，患側(cè)肩下墊一軟枕，防止肩關(guān)節(jié)脫位，臉面向患側(cè)，胸椎保持伸直。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，放于枕上，手指伸展張開。患側(cè)臀下墊一軟枕，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)放置一小軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋。足底與床尾放一支撐物，使足處于中立位，防止足下垂。

1.2.2.2 患側(cè)臥位

頭墊在枕頭上，患側(cè)肩下墊一軟枕，胛骨向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，手指伸展。健側(cè)下肢曲髖屈膝置于枕上，伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)略微后伸、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背部放一個枕頭，軀干取放松體位。

1.2.2.3 健側(cè)臥位

患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)前屈約90°，背后及胸前用軟枕支撐。患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)半屈曲，置于枕上。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，背后倚靠枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。

1.2.2.4 坐位

髖關(guān)節(jié)保持90°的屈曲位，背部墊靠軟枕頭，雙上肢伸展放于可支撐的桌面上。雙膝屈曲，下面墊一軟枕，患側(cè)足底用硬枕支撐，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過ADL評分量表（Barthe指數(shù)）變化程度評價，得分越高，獨立生活能力越強。滿分100分,＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活需要完全依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理（其中，進(jìn)餐10分、床椅轉(zhuǎn)移15分、洗澡5分、用廁10分、平地行走45 m15分、上下樓梯10分、修飾5分、穿衣10分、可控制大小便各10分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 入院當(dāng)天及2周腦梗死患者Barthel指數(shù)評分比較

3 討 論

本研究中試驗組患者32例均在超早期保持了良肢位，只有1例需要完全依賴他人生活，3例需要很大幫助，10例需要幫助，18例可以生活自理。而對照組28例患者中，2例需要完全依賴他人生活7例需要很大幫助，8例需要幫助，11例可以生活自理。

腦卒中患者起病急、發(fā)病兇險。以前，對腦卒中急性期患者，大家把重心全放到了病情治療上，對肢體功能康復(fù)關(guān)注甚少，還錯誤地認(rèn)為早期擺放良肢位會加重病情，故使致殘率高達(dá)70%以上，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。通過2～3個月的觀察實驗組32例患者經(jīng)超早期保持良肢位，使重度依賴和完全依賴患者明顯減少，兩組比較，實驗組完全依賴由之前的9.38%降低為3.13%，對照組完全依賴占比前后均為7.14%沒有降低，而基本自理病例數(shù)占比，實驗組由之前的31.25%提升為56.25%，對照組由28.57%提升為35.71%，提升幅度遠(yuǎn)低于實驗組。

以上實驗無一人因為早期保持良肢位加重病情的現(xiàn)象。比較得出：早期良肢位擺放不但不會加重病情，還能早期誘發(fā)分離運動和抑制異常姿勢，有效地防止二次損傷。因此，早期良肢位正確擺放和保持可以預(yù)防和減輕痙攣姿勢的出現(xiàn)和加重，提高生活自理能力，廣大醫(yī)護(hù)人員可放心推廣。

[1] 中 康.偏癱患者肢體關(guān)節(jié)活動受限和變形的預(yù)防[J].中國殘疾人,2002,(3):46-47.

[2] 金春蓮,劉肇清.超早期良肢位對偏癱患者日常生活能力的影響[J].護(hù)理研究.2004,18(7):605-606.

本文編輯：劉欣悅

卒中；超早期；良知位擺放

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.09.37.02